Estou no departamento de dermatologia há 18 anos e tenho diagnosticado e tratado pessoalmente muitos doentes com condiloma verrucae. Não sinto que esta doença seja uma doença muito difícil, mas agora encontro frequentemente doentes que se sentem perturbados por esta doença na clínica. Pontos de diagnóstico (1) Histórico de contacto: Histórico de contacto directo, infecção esponsal ou contacto indirecto. A maioria dos pacientes do sexo masculino admite um historial de contacto sexual extraconjugal; as pacientes do sexo feminino geralmente expressam inocência, e a maioria dos seus parceiros masculinos não têm redundância visível no exame dos seus genitais externos, e alguns podem ser positivos se testados para HPVDNA. As mais recentes directrizes do CDC para o tratamento do condiloma acuminato, publicadas a 5 de Junho de 2015, declaram que a infecção por HPV ocorre geralmente em simultâneo entre parceiros sexuais, mas não é possível determinar quem foi infectado pela primeira vez com HPV. o facto de uma pessoa estar infectada com HPV não significa que a própria pessoa ou o seu parceiro sexual tenha tido relações sexuais com ela. (2) Apresentação clínica: 1. múltiplas lesões redundantes rosa, branco acinzentado ou castanho acinzentado na genitália externa, no períneo ou à volta do ânus (ocasionalmente na boca, seios, etc.), que podem ser planas, papilares, em forma de pénis ou couve-flor; 2. geralmente sem sintomas conscientes, alguns doentes têm comichão, sensação de corpo estranho, pressão ou dor. Muitas vezes sangramento devido ao aumento da fragilidade. As mulheres podem ter aumentado a leucorreia. O aparecimento súbito de múltiplas pápulas com uma superfície rugosa ou macia e sem sintomas óbvios de auto-consciência na membrana mucosa originalmente lisa da pele vulvar deve ser considerado. Nos homens, os sítios de predilecção são, por ordem de predilecção, a ranhura coronal, o prepúcio, a glande, o prepúcio interior, a uretra, o corpo do pénis, o períneo, o escroto, a virilha e a zona óssea púbica. Nas mulheres, os lábios majora e minora, a abertura vaginal, a parede vaginal, o clítoris, o colo do útero, a uretra, o períneo e a área perianal, e ocasionalmente em áreas fora dos órgãos genitais. A maioria dos condilomas acuminados são bem diagnosticados quando combinados com o local de início e o padrão de lesões. （The o mais importante a lembrar é que a pele foi biopsiada com as células ocas características da infecção por HPV. Se necessário, a biópsia da lesão cutânea é testada com antigénio ou ácido nucleico para mostrar a presença de infecção por HPV. 3. teste positivo de acetato branco. A histopatologia é uma base importante e as outras duas podem ser utilizadas como referência. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. É por isso que não é feito quando o médico está seguro sobre a erupção cutânea, mas pode ser feito quando o diagnóstico não é claro ou quando o paciente o solicita. Há dois tipos principais de testes de ácido nucleico disponíveis, o método de captura de hibridação de segunda geração (HC2) para detectar infecção por HPV de alto risco, mas não pode ser tipado; utilizando a tecnologia de PCR, o chip genético pode detectar vírus HPV de baixo risco de alto risco, e pode ser tipado. Contudo, isto é apenas para referência, uma vez que a infecção por HPV é comum e pode ser detectada na genitália externa, uretra e colo do útero de algumas pessoas sexualmente activas assintomáticas, a maior parte das quais são transitórias e podem ser eliminadas automaticamente pela imunidade do corpo. Um resultado negativo também não exclui a infecção por HPV, uma vez que o subtipo infectado de HPV pode estar fora dos reagentes utilizados para o teste. O teste do vinagre branco não é um teste específico e podem ocorrer resultados falsos positivos para alguma inflamação crónica, inflamação não específica ou para epitélio que é curado pela primeira vez após o trauma, e também, por vezes, há tecido denso e a possibilidade de falsos negativos. Portanto, a edição de 2014 das nossas directrizes para a gestão do condiloma acuminato não menciona o teste do acetato branco em relação aos testes laboratoriais. (4) Classificação dos casos: Os casos relatados são casos clinicamente diagnosticados. Tendo em conta que alguns pacientes podem negar um historial de exposição ou não ser capazes de dizer, os critérios de diagnóstico para casos clinicamente diagnosticados na nossa edição de 2014 das directrizes de condiloma acuminato foram alterados para: apresentação clínica com ou sem historial epidemiológico. A implicação é que um diagnóstico clínico de condiloma acuminado pode ser feito com base em manifestações clínicas típicas. Isto não é surpreendente, na família das verrugas virais, verrugas comuns, verrugas plantares, verrugas planas são diagnosticadas por manifestações clínicas, o diagnóstico de condiloma acuminado não é mais difícil. Esta é a declaração original do livro de referência de dermatologia autorizada “Dermatologia Clínica Chinesa”, por isso é importante ter em mente as doenças que precisam de ser diferenciadas das verrugas. O seguinte diagnóstico diferencial é ainda do Curso Avançado em Venereologia Dermatológica 2010 do Professor Zhang Xuejun, que é um resumo abrangente. (1) Pseudo verrugas: múltiplas, pápulas granulares agrupadas ou projecções de vilosidades simetricamente distribuídas nos lábio interior minora ou vestíbulo vaginal nas mulheres; sem células vacuoladas no exame patológico; teste negativo de acetato branco. As verrugas pseudo-vaginais são muito comuns, com uma superfície lisa, húmida, macia e de tamanho uniforme, como projecções de ovo de peixe ou peludo. No entanto, note-se que nas mulheres, os lábia minora e vestíbulo internos são frequentemente esbranquiçados após o uso de ácido acético a 5%, manifestando-se como manchas brancas escamosas uniformes, o que é um falso positivo para o ácido acético branco. (2) Pápulas peroladas penianas: minúsculas linhas cónicas ou filiformes, simples ou múltiplas de pequenas pápulas brancas ou avermelhadas, de 1-3mm de diâmetro, sem fusão, na borda do sulco coronal masculino, sem sintomas conscientes; teste negativo de acetato branco. (3) Verrugas planas: São lesões características da sífilis fase II; ocorrem principalmente em grupos de manchas marrons na área genital do ânus, com uma base larga e sem pontas, uma superfície plana e vesicular e podem ser densamente granulares, em forma de papila ou couve-flor; as espiroquetas da sífilis podem ser detectadas por microscopia de campo escuro; a seropositividade da sífilis é fortemente positiva. As verrugas planas estão frequentemente associadas a outras manifestações da sífilis de fase II, tais como pápulas vermelhas nas palmas das mãos e dos pés e alopecia tipo verme, o que pode ajudar na diferenciação. Além disso, os testes serológicos da sífilis são ocasionalmente negativos e devem ser considerados como um fenómeno de pré-banding ou infecção pelo VIH. (4) Papulose de Bowen: Uma condição que ocorre em homens e mulheres jovens com pápulas pigmentadas múltiplas na pele genital e nas mucosas, que podem fundir-se em placas e desvanecer-se sozinhas; a histopatologia assemelha-se à doença de Bowen. São frequentemente múltiplos, planos e de forma uniforme. (O exame patológico é necessário para suspeitar desta doença). (5) Carcinoma espinocelular da genitália: clinicamente semelhante à AC gigante; mais frequentemente visto em doentes mais velhos com lesões marcadamente infiltradas, duras e hemorrágicas, formando frequentemente úlceras; alterações características do carcinoma espinocelular são vistas na histopatologia. (6) Doença ectópica sebácea: ocorre no lado interior dos lábios, glande e lábios, como várias ou dezenas de pápulas hemisféricas, 3-125 px de diâmetro, cor da pele ou amarelada, que podem ser pruriginosas e raramente desvanecer por si só. O exame histopatológico pode confirmar o diagnóstico. (7) Tumores dos canais de suor da zona genital: ocorrem no interior dos lábios maiores nas mulheres e consistem em várias ou dezenas de pápulas hemisféricas, de 3-5 mm de diâmetro, de cor pálida ou amarelada, que podem ser pruriginosas e raramente se resolvem por si próprias. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame histopatológico. (8) Musgo brilhante: principalmente em crianças e adultos jovens, mais frequentemente no pénis, glande, abdómen inferior, flancos femorais internos, etc., apresentando-se como pápulas uniformemente brilhantes ou arredondadas de ponta achatada, com tamanho de milho, densas e não fundidas, sem sintomas conscientes; a patologia caracterizada por um infiltrado inflamatório globular de abraço é diagnóstico. (9) Molusco contagioso infeccioso: Ocorrem em torno da zona genital. As lesões começam como pápulas hemisféricas, variando em tamanho desde um grão de arroz a um feijão, com uma fossa umbilical central, ligeiramente côncava. Com base nos pontos de diagnóstico acima e no diagnóstico diferencial, a maioria dos condilomas acuminados pode ser diagnosticada. O resto, como a linfangite esclerosante do pénis, angioqueratoma e nódulos de sarna, também pode ser excluída com cuidado. No entanto, alguns casos atípicos podem por vezes ser encontrados clinicamente e são necessárias mais investigações.