O que é FIV
FIV, o termo comum para a tecnologia de fertilização in vitro-transferência de embriões (FIV-ET), é uma técnica reprodutiva artificialmente assistida que ajuda os casais inférteis a obter descendência saudável. A FIV é geralmente classificada em quatro gerações, dependendo das indicações para a técnica de reprodução assistida, incluindo
A primeira geração de FIV: FIV-ET (fertilização in vitro convencional – transferência de embriões)
FIV de segunda geração: ICSI (injecção intracitoplasmática de esperma único)
FIV de terceira geração: PGD (diagnóstico genético pré-implantação)
IVF IV: Plasmaférese de Oócitos
Segue-se uma introdução às indicações, procedimentos e considerações para cada uma das quatro gerações de FIV.
I. Primeira geração IVF, para as seguintes condições.
1. obstáculos ao contacto esperma-ovo causados por factores tubários
2. perturbações da ovulação
3. oligospermia suave, fraqueza ou malformação do parceiro masculino
4. infertilidade imunológica (anticorpos anti-espermatozóides, etc.)
5. endometriose
6. infertilidade de origem desconhecida
(Nenhuma anomalia encontrada no exame relacionado com a fertilização de ambos os cônjuges, e infertilidade durante mais de 2 anos)
7. inseminação sem sucesso três vezes
II. fertilização in vitro de segunda geração para os seguintes casos
1. oligospermia severa, fraqueza ou teratogenicidade (ou incapacidade de satisfazer os requisitos de esperma para a FIV de 1ª geração)
2. azoospermia obstrutiva
3. disfunção espermatogénica
4. fertilização in vitro e tratamento correctivo sem êxito
5, Esperma sem acrossoma ou função acrossómica anormal
6. não-fusão de esperma e óvulo
III. terceira geração IVF.
O PGDS refere-se à prevenção da gravidez e do nascimento de crianças com doenças genéticas através da obtenção de algumas células de embriões precoces, da realização de rastreio genético e da transferência de embriões livres de doenças genéticas para a cavidade uterina. As suas indicações são principalmente para casais com anomalias cromossómicas ou genéticas, ou para casais com doenças genéticas que podem ser transmitidas à geração seguinte, com mais de 30 tipos de doenças actualmente diagnosticadas.
IV. IVF.
A FIV é principalmente para mulheres grávidas mais velhas que não conseguem formar embriões de boa qualidade devido ao envelhecimento dos óvulos (primeiro manifestado no plasma folicular). Substituindo parcialmente o plasma folicular de uma mulher jovem pelo de uma paciente mais velha
Isto permite às mulheres inférteis de idade avançada obterem a sua própria descendência.
Processo FIV
1. consulta ambulatorial para determinar o plano de tratamento da FIV de acordo com o estado de fertilidade do casal, assinar um termo de consentimento informado e realizar investigações pré-operatórias de rotina.
2. preparar originais e fotocópias de documentos (bilhete de identidade, certidão de casamento, certidão de nascimento).
3. determinar o programa de promoção da ovulação com base nos resultados dos testes endócrinos da mulher, seguir a prescrição médica para a ovulação e monitorização folicular.
4. monitorizar continuamente o desenvolvimento folicular por ultra-som B, injectar HCG na mesma noite quando os folículos estiverem maduros (~20mm) e assinar o termo de consentimento informado para o procedimento de recuperação dos ovos.
5. 36 horas após a injecção do HCG, os ovos são recuperados por punção e aspiração do líquido folicular mediada por ultra-sons, o que demora cerca de 5-15 minutos.
6. no dia da recolha dos óvulos, o parceiro masculino recolherá o sémen para determinar o protocolo de fertilização (1ª ou 2ª geração).
7. a fertilização é efectuada 2-6 horas após a recolha dos ovos, e os resultados são observados no dia seguinte, sendo a transferência de embriões efectuada rotineiramente no terceiro dia.
8. a urina matinal é tomada 14 dias a partir da data da transferência para verificar a fertilização e determinar se o suporte luteal está indicado.
Precauções
I. Promoção da ovulação.
1. cooperação feminina: Uma vez formulado o programa de promoção da ovulação, a fêmea deve cumprir rigorosamente os requisitos, tomar a medicação correcta na altura e na dosagem correcta e, ao mesmo tempo, manter um bom estado psicológico. Todo o processo demora geralmente de 1 a 2 meses, pelo que deve organizar bem o seu tempo, para que possa ser aliviado de quaisquer preocupações e receber tratamento sem preocupações.
2. cooperação do marido: O parceiro masculino deve deixar de fumar e evitar o álcool, e prestar atenção ao descanso. O marido deve completar uma a três análises de sémen antes de entrar no ciclo para assegurar que existe esperma de boa qualidade suficiente para satisfazer os requisitos da FIV.
II. antes da recuperação de ovos.
1. injeção intramuscular de HCG 36 horas antes do procedimento, seguir rigorosamente as instruções do médico e seguir a dosagem a tempo, de modo a não atrasar o tratamento.
2. no dia da recolha dos ovos, preste atenção à sua dieta pela manhã, esta deve ser leve e evitar alimentos gordurosos.
3. beber a menor quantidade possível de água antes da operação e esvaziar a bexiga antes da operação para que a operação não seja afectada por uma bexiga cheia.
Ambos os cônjuges devem chegar à sala de operações na manhã da operação para se prepararem para a operação.
5. prestar atenção à regulação emocional, evitar tensão mental e repouso antes da operação, e prestar atenção à limpeza e higiene para ambos os parceiros na noite anterior à operação.
3. após a recuperação de ovos
1. descansar e evitar actividades extenuantes após a recuperação dos ovos e comer adequadamente.
2. no dia da recuperação dos óvulos, o parceiro masculino deve tomar sémen ou punção para recuperação de esperma (para doentes com azoospermia), e só abandonar o hospital depois de o esperma ter sido processado e confirmado como correcto.
3. no primeiro dia após a recolha dos ovos, o casal deve chegar ao laboratório por volta das 9:00 da manhã para confirmar a fertilização.
4. no segundo dia após a recolha dos ovos, se não houver circunstâncias especiais, o casal pode descansar em casa, mas se a mulher tiver qualquer distensão abdominal ou dor, deve contactar o seu médico responsável a tempo de lidar com a situação.
5. no terceiro dia após a recuperação dos ovos, ambos os cônjuges devem chegar ao laboratório por volta das 9:00 da manhã para se prepararem para a transferência do embrião. A mulher deve segurar a sua urina antes da transferência.
Pós-transferência.
1. deitar-se durante 30-60 minutos após a transferência e levantar-se. ir para casa e descansar, evitar actividades físicas pesadas e proibir as relações sexuais. Não é necessário estar completamente acamado. O relaxamento é propício à implantação do embrião. Se estiver nervoso, pode estimular a contracção do útero, o que pode afectar a implantação.
2. deve prestar atenção a uma dieta leve e nutritiva e evitar a diarreia. Se ocorrer distensão abdominal, redução da micção e perda de apetite, contactar o médico responsável para uma intervenção atempada.
3. utilizar medicação de apoio luteal, tal como prescrita pelo seu médico (pode considerar a fitoterapia chinesa para ajudar na hora de dormir e promover o desenvolvimento).
4.Test a sua urina matinal 14-16 dias após o transplante e informe-nos dos resultados dos testes para que possamos lidar com eles em conformidade.
5. cerca de 50 dias após a concepção (5 semanas após o transplante), não se esqueça de vir ao nosso centro para um teste de ultra-sons para saber se tem uma gravidez intra-uterina ou uma gravidez múltipla.
7. criar localmente um ficheiro de teste de gravidez cerca de 3 meses após a concepção e informar o nosso centro sobre os resultados da ecografia.
Taxas de sucesso e custos da FIV
A taxa de sucesso da FIV é de cerca de 30-40% em média mundial, mas note-se que esta é uma taxa de sucesso populacional, ou seja, de 100 casais submetidos a FIV, 30-40 irão conceber com sucesso, para um casal específico é 0 ou 100.
O custo médico de uma única sessão de FIV é de aproximadamente $25.000 a $30.000, mas se a mulher tiver função ovariana normal, folículos de reserva suficientes, um número elevado de óvulos obtidos de cada vez, bem como um elevado número de embriões de qualidade formados, os embriões podem ser congelados para transferência a um custo de aproximadamente $2.000. Idealmente, várias transferências podem ser feitas numa única sessão de FIV para aumentar a taxa de sucesso.
Preparação para FIV e testes pré-operatórios (varia de local para local)
Documentos de apoio: certidão de casamento, certidão de nascimento (obrigatório), bilhete de identidade
Testes pré-operatórios: conjunto completo de bioquímica (função hepática e renal + açúcar no sangue), testes sanguíneos de rotina, grupo sanguíneo (grupo sanguíneo ABO e Rh, leucorreia de rotina, urina de rotina, teste de descarga cervical, função de coagulação, conjunto completo de hepatite + HIV + sífilis, anticorpos imunitários reprodutivos (ACA, ANA, etc.), ECG + raio-X torácico, cromossomas, função tiroideia, etc.