O paciente é um homem de 46 anos que se apresentou na clínica com distensão abdominal com náuseas, vómitos e diarreia durante 2 dias. O paciente relatou distensão abdominal com náuseas e vómitos, principalmente no abdómen superior direito, e diarreia (2 a 4 vezes) sem qualquer causa há 2 dias, e uma temperatura auto-testada de 36,7 graus Celsius. A distensão abdominal não estava relacionada com a respiração ou posição. Os sons respiratórios de ambos os pulmões eram simetricamente audíveis, sem golpes secos ou molhados, com um ritmo de 80 batimentos/minuto. A pele abdominal não apresentava hemorragias subcutâneas ou petéquias, o fígado e o baço não eram sentidos debaixo da caixa torácica, e as dores de percussão em ambas as áreas renais não eram óbvias. História passada: gastrite superficial crónica há mais de 15 anos, remoção da vesícula biliar há 5 anos devido a cálculos na vesícula biliar, o estado geral pós-operatório é bom; há 2 anos devido a apendicite aguda, a apendicectomia foi realizada fora do hospital. O exame de emergência mostrou que: hemograma: leucócitos 14,3*109/L, N 91%, nenhuma amilase sanguínea anormal, electrólitos ligeiramente anormais, glucose no sangue 12 mmol/L, lípidos no sangue 15 mmol/L; diagnóstico de emergência: 1, gastroenterite aguda; 2, pancreatite aguda (glicemia anormal, lípidos no sangue) Após tratamento sintomático, a condição não melhorou significativamente, o abdómen superior e médio ainda estava elevado, as dores de pressão eram óbvias, nenhuma dor de ricochete, temperatura corporal Foi-lhe diagnosticada uma pancreatite necrosante aguda após uma consulta cirúrgica abrangente. A razão para o diagnóstico errado no caso acima é que (1) o paciente teve um início prolongado da doença com os primeiros sintomas de distensão e dor no abdómen superior e médio com náuseas, vómitos e diarreia, sem febre, sem dor de ricochete no abdómen, sem manchas de hemorragia ou petéquias na pele, e sem manifestações típicas de pancreatite necrosante aguda; (2) a história passada do paciente e o foco excessivo nos resultados dos testes de amilase sanguínea e electrólitos, ignorando ao mesmo tempo as alterações na glicose sanguínea e nos lípidos sanguíneos tendem a induzir em erro o pensamento do médico. E no cenário clínico? Na opinião do autor, é importante observar dinamicamente a evolução do estado do paciente, uma vez que este ainda podia comer e beber 48 horas após o início dos sintomas e a exacerbação não era óbvia. Normalmente, devido à anatomia do pâncreas, a pancreatite necrosante aguda causa dor significativa e rápida progressão da doença, mas os dois resultados bioquímicos do sangue do paciente não foram consistentes com os sinais e exames radiológicos apresentados, e a razão desta apresentação não foi alheia à diarreia do paciente. Como o movimento intestinal é normal após o início da doença, o tracto gastrointestinal está num estado relativamente activo e o esfíncter oddis permanece relativamente dilatado, o que elimina parte da amilase do intestino, reduzindo os danos na própria glândula pancreática e retardando a progressão da doença. No entanto, nas urgências, se uma doença diagnosticada for mal tratada ou mesmo agravada, o paciente deve ser imediatamente consultado pelo departamento competente e o consentimento deve ser solicitado antes de se organizarem decisivamente mais investigações para esclarecer o diagnóstico e, se necessário, uma cirurgia de emergência. Tratamento cirúrgico. Tal como pacientes com patologia substancial de órgãos abdominais e enfarte do miocárdio podem apresentar dores abdominais.