Aplicação Clínica do Creme de Queimaduras Húmidas no Departamento de Dermatologia, Hospital de Dermatologia de Guangdong He Renliang
Ele Renliang Huang Taoyuan
Departamento de Cirurgia Dermatológica e Oncologia da Pele, Hospital de Dermatologia de Guangdong, Província de Guangdong, China (510095)
Abstract】Objective: Para rever a aplicação clínica de creme para queimaduras húmido em dermatologia e explorar o mecanismo de acção. MÉTODOS: Foi utilizada uma análise exaustiva da revisão bibliográfica. RESULTADOS: Os cremes para queimaduras húmidas foram amplamente utilizados numa variedade de doenças de pele causadas por uma função de barreira cutânea anormal. CONCLUSÃO: A teoria da função de barreira cutânea fornece uma base teórica para a aplicação clínica de creme para queimaduras húmido em dermatologia, e o creme para queimaduras húmido tem um papel importante na reparação da função de barreira cutânea, mas é necessária uma investigação teórica mais rigorosa.
【Key words】Moist words】Moist creme para queimaduras; dermatologia; aplicação clínica
Medicina e Terapia Regenerativa da Pele (BRMT), também conhecida como Medicina e Terapia Regenerativa de Queimaduras (BRM), foi em tempos chamada terapia de exposição humedecida para queimaduras, e refere-se à utilização de creme humedecido para queimaduras (MEBO) através de uma série de operações técnicas É um conjunto de técnicas para reparar a ferida, utilizando uma série de técnicas para liquefazer o tecido necrótico por hidrólise, digestão enzimática, acidificação, saponificação, esterificação e lipidação do tecido necrótico, e para iniciar a proliferação ordenada de potenciais células estaminais da pele, tais como K19 [1]. Numerosos estudos demonstraram que as técnicas de regeneração da pele desempenham um papel importante no tratamento de queimaduras e de úlceras crónicas [2].
A função mais importante da pele humana é criar uma barreira eficaz que isola o corpo de factores externos nocivos. O stratum corneum é a camada mais externa da pele e consiste em queratinócitos e uma fina camada de lípidos com uma estrutura única. Estudos recentes compararam o stratum corneum a uma parede feita de tijolos, com as células formadoras de queratina formando os “tijolos” e a matriz lipídica específica entre as células sendo a “argamassa”, ou seja, a “estrutura de tijolo e argamassa “[3]. Na prática clínica, a função de barreira cutânea prejudicada está presente em toda a etiopatologia de muitas doenças cutâneas relevantes [4]. As principais manifestações da função de barreira cutânea prejudicada são a perda de humidade da pele, ou seja, secura, descamação e prurido como o eczema, dermatite atópica, psoríase, ictiose e outras doenças cutâneas; também pode desencadear ou exacerbar reacções inflamatórias imunitárias como o eczema, dermatite atópica, psoríase e outras doenças imunitárias da pele; também pode desencadear Infecções bacterianas: por exemplo, infecções secundárias por eritroderma. Por sua vez, a função de barreira prejudicada é a base patológica e o factor agravante destas dermatoses, formando um círculo vicioso que conduz a um curso prolongado da doença e até dificulta o seu tratamento, causando um grande impacto na saúde física e mental dos pacientes e na sua qualidade de vida [5].
Com base na patogénese acima referida, o autor acredita que o tratamento destas doenças de pele deve ser facilitado selando a pele da perda de água, absorvendo água da derme e do ar para repor a epiderme, hidratando a pele e reparando a estrutura da barreira cutânea danificada. No processo de tratamento de medicina regenerativa da pele, a quantidade de água evaporada é próxima da da pele normal, e a ferida é próxima da neutra. Isto fornece uma base teórica para a aplicação da MEBO em doenças dermatológicas. Nos últimos anos, a MEBO tem sido gradualmente utilizada para tratar várias doenças de pele com função de barreira cutânea anormal.
I. Aplicação em doenças alérgicas da pele
A dermatite atópica (AD) é uma inflamação cutânea crónica multifactorial com episódios recorrentes. A patogénese da AD pode estar relacionada com a disfunção da barreira epidérmica que conduz a pele seca e a reacções alérgicas mediadas por IgE a alergénios alimentares e ambientais. Alguns estudiosos[6] seleccionaram 84 pacientes com dermatite atópica na infância e infância, divididos aleatoriamente em 42 casos cada um no grupo de tratamento e no grupo de controlo, com aplicação tópica de MEBO no grupo de tratamento e aplicação tópica de pomada de óxido de zinco no grupo de controlo. Um estudo estrangeiro [7] descobriu que a utilização de hidratantes pode reduzir os sintomas da AD em crianças e sugeriu que a alteração da função da barreira cutânea é um indicador da actividade da doença. Portanto, a MEBO pode manter a pele dos pacientes com AD húmida e pode aliviar e melhorar os sintomas.
A MEBO pode isolar eficazmente o contacto entre o ar e o trauma, evitando a irritação e os danos ao trauma causados pela exposição, secura e contacto com o ar. Pode também promover a restauração da microcirculação local e reduzir a irritação e compressão das terminações nervosas por hipoxia e edema dos tecidos, tendo assim efeitos anti-itch e analgésicos, e é também eficaz no tratamento de dermatite dependente de hormonas, dermatite das fraldas, eczema e dermatite de contacto [8-11].
II. Aplicação em doenças infecciosas de pele
O herpes zoster (HZ) é uma doença infecciosa da pele causada pelo vírus da varicela-zoster, que se caracteriza principalmente por bolhas agrupadas, agrupadas em bandas ao longo do nervo periférico de um lado, com neuralgia óbvia. O local da lesão cutânea está intimamente relacionado com a distribuição dos nervos periféricos e a dor local é clinicamente particularmente intensa. Alguns autores [12] utilizaram gaze MEBO no grupo de tratamento do herpes zoster para aplicar compressas húmidas localizadas 1-2 vezes por dia, aplicando MEBO ao herpes zoster e cobrindo o MEBO com gaze de vaselina para reduzir a evaporação. No grupo de controlo, 2% de bolas de algodão violeta de genciana foram aplicadas ao herpes 3-4 vezes por dia, de modo a que a solução fosse distribuída uniformemente sobre o herpes zoster. Os resultados mostraram que o grau de melhoria da lesão e de alívio da dor no grupo de observação foi significativamente melhor do que no grupo de controlo, e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa. Mostra que a MEBO tem um efeito penetrante interno, pode causar coagulação e desnaturação proteica, e uma morte mais forte de microrganismos patogénicos e um bom efeito aliviador da dor e gerador de músculos.
Além disso, no tratamento do impetigo neonatal, o MEBO também tem uma eficácia significativa[13]. O MEBO pode ser utilizado em doenças infecciosas da pele para isolar a estimulação de corpos estranhos na superfície da ferida, isolar os metabolitos da superfície da ferida dos seus próprios danos e da contaminação da superfície da ferida por bactérias patogénicas externas; o ingrediente activo baicalina tem a função de melhorar a microcirculação local, o que pode reduzir a estimulação das terminações nervosas causadas pelo edema local dos tecidos e reduzir a O β-sitosterol no princípio activo tem efeitos anti-inflamatórios, abrandando o metabolismo das bactérias no microambiente formado pelo MEBO, retardando o crescimento e a taxa de reprodução e reduzindo o número, levando a uma diminuição da virulência bacteriana e impedindo eficazmente a invasão de outras bactérias patogénicas [14]; pode proporcionar um ambiente húmido para a superfície traumática, que é semelhante ao ambiente fisiológico, e pode desempenhar o papel de barreira cutânea, que tem um efeito protector na superfície traumática e pode promover a cura da superfície traumática.
Aplicação em doenças de pele herpéticas
Blister Tetter (BT) é uma doença de pele imunitária maculopapular caracterizada por níveis flácidos na pele de aspecto normal e membranas mucosas que se decompõem facilmente, ficam infectadas e causam sérias complicações. Fan Kwai [15] dividiu aleatoriamente 20 pacientes com aspergilose em grupo de tratamento com MEBO e grupo de observação da mudança de penso convencional. 10 casos no grupo de tratamento foram tratados com MEBO e mudança de penso de irradiação infravermelha, para além do método de tratamento convencional, enquanto 10 casos no grupo de controlo foram tratados com a mudança de penso do método de tratamento convencional. A eficiência total e os dias médios de cura foram observados. Os resultados mostraram que 6 casos no grupo de tratamento foram curados, 2 casos foram eficazes, 1 caso foi eficaz e 1 caso foi ineficaz, com uma taxa total eficaz de 90%; 4 casos no grupo de observação foram curados, 2 casos foram eficazes, 1 caso foi eficaz e 3 casos foram ineficazes, com uma taxa total eficaz de 70%. A diferença na taxa efectiva total entre os dois grupos foi estatisticamente significativa, e o grupo de tratamento foi melhor do que o grupo de controlo. A diferença no número médio de dias de cura foi estatisticamente significativa, e o número médio de dias de cura no grupo de tratamento foi inferior ao do grupo de controlo. Nas doenças cutâneas herpéticas, a forma de dosagem de MEBO fornece o ambiente húmido necessário para uma cicatrização óptima e regeneração epitelial das feridas. A sua composição nutricional de açúcares e polissacáridos, gorduras e ácidos gordos, proteínas, aminoácidos, vitaminas, etc., fornece os nutrientes necessários para a reparação da barreira cutânea.
IV. Aplicação após vários procedimentos laser
O tratamento com laser fraccionado de CO2 tornou-se um importante instrumento de tratamento em dermatologia. Alguns autores [16] dividiram aleatoriamente 40 pacientes com cicatrizes superficiais tratados com laser fraccionado de CO2 em grupos experimentais e de controlo, tendo o grupo experimental utilizado MEBO para tratar as suas feridas e o grupo de controlo utilizado pomada de mupirocina para tratar as suas feridas, e compararam o índice de dor, o tempo de cicatrização da ferida, a pontuação da Escala de Cicatriz de Vancouver e a incidência de hiperpigmentação entre os dois grupos. Os resultados mostraram que os pacientes do grupo experimental tinham melhor índice de dor, tempo de cicatrização de feridas, pontuação da Escala de Cicatriz de Vancouver e taxa de hiperpigmentação do que o grupo de controlo, e as diferenças foram estatisticamente significativas. Concluiu-se que a utilização de MEBO após o tratamento com laser fraccionado de CO2 de cicatrizes quelóides superficiais poderia reduzir a dor da ferida, promover a cicatrização da ferida, aumentar a eficácia do tratamento de cicatrizes e reduzir a ocorrência de hiperpigmentação.
Da mesma forma, a MEBO também é adequada para a reparação de feridas após vários tratamentos eléctricos de congelação, microondas e alta frequência por várias razões possíveis: 1. Manter uma humidade adequada é benéfico para a recuperação de feridas; 2. A ligadura moderada pode reduzir a interferência de estímulos adversos externos na reparação de feridas, especialmente pode reduzir a deposição de melanina na pele induzida pelos raios UV, pigmentação desigual causada por maus hábitos de coçar e reduzir a formação de cicatrizes.
Em resumo, a teoria da função de barreira cutânea fornece uma base teórica para a aplicação clínica da MEBO em dermatologia. O autor acredita que as doenças de pele que se manifestam como danos na estrutura da barreira cutânea podem ser todas consideradas para a utilização de técnicas de medicina regenerativa da pele. A estratégia de utilização de técnicas de medicina regenerativa é diferente para diferentes doenças de pele, que podem diferir do protocolo de tratamento de queimaduras, mas independentemente do método utilizado, é importante assegurar que as células tecidulares sejam reparadas adequadamente. Devido à variedade de doenças de pele e à sua patogénese diferente, a medicina regenerativa não é aplicável a todas as doenças de pele e não pode substituir completamente outros métodos de tratamento. Como a aplicação da tecnologia da medicina regenerativa em dermatologia ainda se encontra em fase exploratória, é importante que os médicos que utilizam esta tecnologia realizem uma avaliação exaustiva e objectiva do paciente antes do tratamento, a fim de desenvolver um plano de tratamento razoável.
[Referências]
[1] . Xu R X. On the Principle of Treatment of Burn Wound. China: China National Science and Technology Centre for Burns, Wounds and Ulcers, 1994.
[2]. Yang KF, Yang Q. Uma revisão de 4954 casos de tratamento MEBO de vários tipos de úlceras traumáticas [J]. Chinese Journal of Burns and Ulcers, 1997 (4): 15-21.
[3]. Nemes Z, Steinert PM. Tijolos e argamassa da barreira epidérmica[J]. Exp Mol Med, 1999, 31 (1): 5-19.
[4]. Choi MJ, Maibach HI. Papel das ceramidas na função de barreira de pele saudável e doente[J]. Am J Clin Dermatol, 2005, 6(4): 215-223.
[5]. Vinding GR, Esmann S, Jemec GB. Qualidade de vida na dermatite atópica: alterações ao longo de 6 anos em doentes que relatam eczema persistente[J]. J Dermatol, 2012, 39(8): 721-722.
[6]. Yang SQ, Yan JD. Observação clínica sobre o tratamento da dermatite atópica pediátrica com creme para queimaduras húmido [z]. Oitava Conferência da Sociedade Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa sobre Tratamento Externo, Nanning, Guangxi, China, 2012-11-01.
[7]. Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Ceramide-dominantbarrier repair lipids aliviam a dermatite atópica infantil: alterações na função da barreira fornecer um indicador sensível da actividade da doença[J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(2): 198-208.
[8]. Lv JJ, Dong SHT, Shan BCH, et al. Eficácia da medicina combinada chinesa e ocidental no tratamento da dermatite dependente do glucocorticoide facial[J]. Medicina estética chinesa, 2013, 22(18): 1889-1891.
[9]. Zhang XOLI, Liu YH, Xi JJ. Análise clínica de 128 casos de dermatite das fraldas tratadas com creme para queimaduras húmido[J]. Medicina estética chinesa, 2012, 21(1) .
[10]. Liu G, Xu Y. Eficácia da MEBO no tratamento da dermatite escrotal de contacto com úlceras[J]. Chinese Journal of Burns and Ulcers, 2013 (001): 61-62.
[11]. Zhang Ying. A eficácia do creme Pirexone combinado com o creme para queimaduras húmidas no tratamento do eczema crónico em 64 casos[J]. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine, 2009, 30(3): 32-32.
[12]. Pang Heidi, Li Yufeng. Observação clínica sobre o tratamento do herpes zoster com aplicação húmida de creme de queimadura [J]. Chinese Journal of Misdiagnosis,2007,7(25):5995-5996.
[13]. Zhang XY. Experiência de cuidados de 106 casos de impetigo neonatal tratados com creme para queimaduras húmido [J]. Corps Medicine, 2006, 72.
[14]. Qu Yunying, Wang Yunping. Estudo experimental sobre o mecanismo anti-infecção da MEBO [J]. Chinese Journal of Burns and Wounds, 1996 (1): 19-23.
[15]. Fã Kui. A eficácia do creme para queimaduras húmido combinado com irradiação infravermelha no tratamento de feridas de aspergiloma[J]. MTC de Guangming, 2014, 29(1).
[16]. Liu Dongping, Tan Jun, Ouyang Huawei, et al. Eficácia do creme húmido para queimaduras no tratamento pós-operatório de feridas após tratamento com laser fracionado de CO2 para cicatrizes superficiais[J]. Medicina estética chinesa, 2013, 22(13): 1404-1407.