Introdução
A dor de cabeça é um sintoma clínico comum e é geralmente referida como dor confinada à parte superior do crânio, incluindo o arco da sobrancelha, o bordo superior do chakra da orelha e a área acima da linha da crista occipital externa. Existem muitas causas de dores de cabeça, incluindo nevralgias, infecções intracranianas, lesões ocupacionais intracranianas, doenças cerebrovasculares, doenças extracranianas da cabeça e da face, e doenças sistémicas tais como infecções agudas e intoxicações. A idade de início é geralmente jovem, de meia-idade e idosa.
Classificação das doenças
A classificação clínica da dor de cabeça pode basear-se no modo de início: (1) início agudo da dor de cabeça: tal como hemorragia subaracnoídea e outras doenças cerebrovasculares, meningite ou encefalite; (2) início subagudo da dor de cabeça: tal como arterite temporal, tumores intracranianos; (3) início crónico da dor de cabeça: tal como enxaqueca, dor de cabeça do tipo tensão, cefaleias em grupo, dores de cabeça dependentes de drogas, etc.
A Classificação Internacional das Dores de Cabeça 2ª Edição (ICHD-II), desenvolvida pela Sociedade Internacional das Dores de Cabeça em 2004, classifica as dores de cabeça em três categorias principais de acordo com a sua etiologia. A Classificação Internacional das Dores de Cabeça 2ª Edição (ICHD-II) em 2004 dividiu as dores de cabeça em três categorias principais: ①the dores de cabeça primárias: incluindo enxaquecas, dores de cabeça do tipo tensão, dores de cabeça em cluster, etc.; ②the dores de cabeça secundárias: incluindo traumas de cabeça e pescoço, factores vasculares craniocervicais, doenças intracranianas não vasculares, infecções, retirada de medicamentos, factores psiquiátricos, etc. (3) neuralgia craniana, dor facial central e primária, dores de cabeça causadas por outras lesões estruturais faciais e outros tipos de dores de cabeça.
Causas
As causas das dores de cabeça são numerosas e podem ser amplamente divididas em duas categorias: primárias e secundárias. A primeira não pode ser atribuída a uma causa específica e pode ser referida como dores de cabeça idiopáticas, tais como enxaquecas e dores de cabeça tipo tensão. A segunda pode envolver várias patologias intracranianas tais como doenças cerebrovasculares, infecções intracranianas, traumas cranianos, doenças sistémicas tais como febre, perturbações ambientais internas e abuso de drogas psicoactivas. Os detalhes são os seguintes.
l Infecções
Doenças febris causadas por infecções cranianas ou infecções agudas de outros sistemas corporais. Infecções cranianas tais como meningite, meningoencefalite, encefalite, abcessos cerebrais, infecções parasitárias intracranianas (ex. cisticercus, vermes encapsulados), etc., que frequentemente causam dores de cabeça. Infecções agudas como a gripe, pneumonia e outras doenças.
l Lesões vasculares
Hemorragia subaracnoídea, hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, encefalopatia hipertensiva, deficiência de fornecimento de sangue cerebral, malformações cerebrovasculares, etc.
l Lesões ocupacionais
Dor de cabeça causada pelo aumento da pressão intracraniana devido a tumor craniano, cancro intracraniano metastásico, pseudotumor desmielinizante inflamatório, etc.
l Neuropatia cefalofacial e cervical
Neuralgia da cabeça e do interior facial: por exemplo, neuralgia do trigémeo, glossofaríngea e occipital. Dores de cabeça causadas por doenças cefalofaciais tais como doenças dos olhos, ouvidos, nariz e dentes. Espondilose cervical e outras perturbações do pescoço que causam dores na cabeça e no pescoço.
l Doenças sistémicas do corpo
Dor de cabeça causada por hipertensão, anemia, encefalopatia pulmonar, insolação, etc.
l Traumatismo cranio-cerebral
por exemplo, concussão, contusão cerebral, hematoma subdural, hematoma intracraniano, sequelas de lesão cerebral traumática.
l Envenenamento por veneno e drogas
Envenenamento por álcool, monóxido de carbono, organofosforado, drogas (por exemplo beladona, salicilatos), etc.
l Perturbações ambientais internas e factores psicológicos
Dores de cabeça mentruais e menopausais. Perturbações de neurosomatização e dores de cabeça histéricas.
l Outros
Enxaqueca, dor de cabeça de cachalote (dor de cabeça de histamina), epilepsia da dor de cabeça.
Patogénese
A patogénese da dor de cabeça é complexa. É causada principalmente pela estimulação de receptores nociceptivos em estruturas nociceptivas intracranianas e extracranianas, que são transmitidas através de vias de transmissão nociceptiva para o córtex cerebral. As estruturas nociceptivas intracranianas incluem o seio venoso (por exemplo, seio sagital), as artérias meníngeas anterior e média, a dura-máter na base do crânio, o nervo trigémeo (V), o nervo glossofaríngeo (IX) e o nervo vago (X), a parte proximal da artéria carótida interna e ramos adjacentes do anel de Willis, a matéria cinzenta à volta do aqueduto do cérebro médio e os núcleos de relé sensorial talâmico. As estruturas extracranianas sensíveis à dor incluem o periósteo do crânio, a pele da cabeça, o tecido subcutâneo, os tendões capilares, os músculos da cabeça e pescoço e artérias extracranianas, o 2º e 3º nervos cervicais, os olhos, ouvidos, dentes, seios nasais, orofaringe e mucosa nasal. Os estímulos mecânicos, químicos e biológicos e as alterações bioquímicas no corpo podem causar dores de cabeça quando aplicados a estruturas sensíveis à dor intracraniana e extracraniana. Estes incluem dilatação ou tracção das artérias intracranianas e externas, deslocamento ou tracção de veias intracranianas e seios venosos, compressão, tracção ou estimulação inflamatória dos nervos cerebrais e cervicais, espasmo dos músculos cranianos e cervicais, estimulação ou trauma inflamatório, irritação meníngea de várias causas, pressão intracraniana anormal, e disfunção do sistema de projecção neuronal intracraniano 5-hidroxitriptaminérgico.
Fisiopatologia
A cabeça e os vasos faciais, nervos, meninges, seios venosos, pele, tecidos subcutâneos e mucosas constituem as estruturas sensíveis à dor da cabeça, que são desencadeadas quando são esticadas mecanicamente, quimicamente ou biologicamente estimuladas ou quando o ambiente interno é alterado.
Manifestações clínicas
As dores de cabeça podem variar em severidade e duração. A dor pode assumir uma variedade de formas, incluindo distensão, entorpecimento, dor lacrimal, dor por choque eléctrico, pinos e agulhas, algumas das quais são acompanhadas por uma sensação pulsante de vasos sanguíneos e aperto na cabeça, bem como náuseas, vómitos e tonturas. As dores de cabeça secundárias podem também ser associadas a outros sintomas ou sinais sistémicos, tais como febre em doenças infecciosas e défices neurológicos, tais como hemiplegia e afasia em doenças vasculares. Dependendo da gravidade da dor de cabeça, esta pode ser tão grave que o paciente pode perder a capacidade de viver e trabalhar.
Diagnóstico
A dor de cabeça é diagnosticada pela localização da dor na cabeça do paciente. No diagnóstico das dores de cabeça, é importante distinguir entre dores de cabeça primárias e secundárias. Qualquer diagnóstico de dor de cabeça primária deve ser baseado na exclusão de dores de cabeça secundárias. Como as causas da dor de cabeça são complexas, a história de um paciente com dor de cabeça deve concentrar-se no modo de início, frequência, duração e duração dos ataques, localização, natureza e grau de dor da dor de cabeça, presença ou ausência de sintomas antecedentes, e presença ou ausência de estímulos e factores que agravam ou aliviam a dor de cabeça. Para melhor identificar a causa e a natureza da dor de cabeça, também se deve obter uma compreensão completa da idade e do sexo do paciente, do seu sono e do seu estado ocupacional, da história médica passada e das doenças concomitantes, da história de trauma, da medicação, do envenenamento e da história familiar para determinar o impacto das circunstâncias gerais no início da dor de cabeça. Um exame físico minucioso, especialmente do sistema nervoso, crânio e cinco sentidos, ajudará a identificar a patologia da dor de cabeça. Uma neuroimagem adequada ou um exame lombar do líquido cefalorraquidiano pode fornecer uma base para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da patologia intracraniana.
Tratamento
O tratamento da dor de cabeça inclui fisioterapia farmacológica e não farmacológica. Os princípios do tratamento incluem tanto a gestão sintomática como o tratamento da causa primária. Os ataques agudos de dores de cabeça primárias e secundárias onde a causa não é imediatamente corrigível podem ser tratados com tratamento sintomático, tal como analgesia para parar ou reduzir os sintomas da dor de cabeça, bem como tratamento sintomático apropriado para acompanhar sintomas como vertigens e vómitos. Para dores de cabeça secundárias com uma causa clara, a causa deve ser removida o mais rapidamente possível, por exemplo, tratamento anti-infeccioso para infecção intracraniana, desidratação para baixar a pressão craniana para hipertensão intracraniana, remoção cirúrgica de tumores intracranianos, etc.
Medicamentos
Os analgésicos incluem: analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos centrais e analgésicos narcóticos. Estes incluem aspirina, ibuprofeno, analgésicos anti-inflamatórios, paracetamol, pautazone, rofecoxib e celecoxib. Tramadol é o representante dos analgésicos centrais, que pertencem à segunda categoria de drogas psicotrópicas e são analgésicos não-narcóticos com um efeito analgésico mais forte do que os analgésicos antipiréticos gerais, utilizados principalmente para dores de cabeça moderadas a severas e várias dores pós operatórias e cancerosas. Opiáceos como a morfina e o dulcolax representam analgésicos narcóticos e têm o mais forte efeito analgésico, mas a utilização a longo prazo pode levar ao vício. Estes medicamentos são utilizados apenas para doentes com cancro avançado. Para além destes, existem alguns analgésicos compostos à base de ervas, que são úteis para aliviar e prevenir as dores de cabeça.
Fisioterapia não-farmacológica
A fisioterapia não-farmacológica para dores de cabeça inclui: terapia fisiomagnética, compressas locais frias (quentes), absorção de oxigénio, etc. Para as dores de cabeça crónicas que são recorrentes, deve ser dado um tratamento adequado para controlar os frequentes ataques de dor de cabeça.
Prevenção de doenças
A prevenção e tratamento da dor de cabeça deve basear-se na redução de todas as causas possíveis de dor de cabeça, incluindo evitar lesões de tecidos moles na cabeça e pescoço, infecção, evitar o contacto com e ingestão de alimentos irritantes, e evitar mudanças de humor, bem como diagnóstico e tratamento imediatos de doenças primárias secundárias à dor de cabeça. Sedativos, anti-epilépticos e antidepressivos tricíclicos são eficazes na prevenção de ataques primários de dor de cabeça, tais como enxaquecas e dores de cabeça de tensão.
Tratamento de doenças
Os que sofrem de dores de cabeça devem reduzir os alimentos indutores de dor, tais como chocolate, queijo, álcool, café e chá. Também a dieta de sabor deve ser leve, evitar alimentos picantes e estimulantes, crus e frios, e alimentos como presunto, queijo seco e caça de conservação prolongada devem ser proibidos durante ataques de dor de cabeça.