Paciente: Estamos casados há dois anos e estamos a planear engravidar em 2013. Quando nos conhecemos, a minha mulher disse-me que tinha hepatite B. No início a minha mãe discordou e o meu pai concordou, mas depois de eu e o meu pai termos trabalhado juntos para convencer a minha mãe, casámo-nos. Agora toda a família está muito feliz. Agora os meus pais estão lentamente a envelhecer e a minha mãe quer ter netos em breve. Situação básica: Fêmea, 28 anos de idade, triplo positivo maior, medicada há 6-7 anos, não convertida em triplo positivo menor, mas o ADN viral tem sido indetectável, a função hepática é normal, agora em Adefovir. Homem, 31 anos de idade, tem anticorpos contra a hepatite B. Com base na situação actual, tenho as seguintes perguntas, por favor peça ao médico especialista para as resolver, obrigado! 1. é possível engravidar? 2) Devo parar ou mudar a minha medicação? Quando poderei deixar de tomar a medicação e engravidar? 3) Como deve a mulher lidar com o aumento da carga sobre o seu fígado após a gravidez? Que hospital terciário em Hangzhou, Zhejiang tem mais experiência nesta situação? Yuan Gang, Departamento de Hepatologia, Ningbo Segundo Hospital
R: Se quiser engravidar, precisa de mudar de adefovir para telbivudina ou lamivudina. Não sei se a sua amada já usou drogas de lamivudina antes, mas se ela não usou e/ou não desenvolveu resistência à lamivudina ou à telbivudina, ela pode simplesmente mudar para outra droga. Se a hepatite está presente, é geralmente devida a um aumento da carga hepática após a gravidez, que pode ocorrer ocasionalmente em algumas mulheres grávidas saudáveis, e não devido a danos hepáticos causados pelo vírus. Os sintomas podem ser tratados com medicamentos hepatoprotectores como o EzanFu. O Professor XX da Faculdade de Medicina de Zhejiang em Hangzhou teve muita experiência com lamivudina no tratamento de mulheres grávidas com hepatite B trigémeas maiores. Desejo à vossa família felicidade e saúde!
Paciente: Muito obrigado, Dr. Yuan, pelas suas amáveis palavras! A minha mulher tomava lamivudina antes e depois mudou para ela depois de os seus títulos subirem. A minha mulher já tinha tomado lamivudina antes, depois a sua titulação subiu e eu alterei-a. Nunca tinha utilizado tibivudina e já vi algum feedback sobre o Prof. XX. Vou ver o Dr. XX anos atrás. Desde que descobri que a minha namorada tinha hepatite B antes de casarmos, decidi que queria viver com ela e ter filhos para o resto da minha vida. E agora com toda a gentil ajuda dos médicos, isso faz-me sentir ainda mais confiante! Mais uma vez obrigado!
R: Se este for o caso, talvez mudar para lamivudina ou telbivudina não seria uma boa opção. A razão é que estes dois medicamentos estão na mesma classe e existe resistência cruzada entre eles, o que significa que a lamivudina que o seu ente querido já teve resistência antes e há uma probabilidade muito elevada de ocorrência de resistência rápida ao mudar para lamivudina ou telbivudina novamente. É aconselhável mudar para o telofovir, um medicamento ainda não aprovado para o tratamento da hepatite B na China, mas que está disponível, às suas próprias custas, a um custo de cerca de 50 RMB por dia. 300 mg é tomado uma vez por dia.
Paciente: Então qual abade na China tem mais experiência com telofovir? Obrigado!
A: Este medicamento é utilizado nos Estados Unidos para tratamento anti-HIV entre mulheres grávidas com SIDA e não teve qualquer efeito em mulheres grávidas e fetos, pelo que a FDA dos EUA o classificou como um medicamento de classe B, o que significa que pode ser utilizado para mulheres grávidas. No entanto, as mulheres grávidas são aconselhadas a não amamentar depois de tomar a droga. Se puder comprar este medicamento directamente ali, pode simplesmente mudar para ele. Tomar durante seis meses antes de engravidar. Continue a tomar este medicamento oralmente durante a gravidez e após o nascimento da criança a mãe pode voltar a tomar Adefovir sem amamentar. Ao mesmo tempo, a criança deve receber uma dose de imunoglobulina contra a hepatite B e uma dose de vacina contra a hepatite B no dia do nascimento, e depois outra dose de vacina contra a hepatite B aos 1 mês de idade e outra aos 6 meses de idade. Isto torna muito improvável que a criança seja infectada com o vírus da hepatite B. Não é necessário decidir a que médico se deve dirigir. Esta opção deve ser a melhor escolha para o seu ente querido.
Paciente: Muito obrigado pela sua resposta e pelos seus valiosos conselhos! Tão cuidadoso! Num futuro próximo, iremos ao hospital para um check-up completo e iniciar os preparativos para a pré-gravidez. Também gostaria de perguntar, que fonte doméstica de Tilofovir pode garantir que é um medicamento regular? Obrigado.
R: Pode consultar o seu hepatologista local, que normalmente está em contacto com as pessoas da Glaxo Pharmaceuticals. Através deles pode descobrir onde comprar este medicamento.
Paciente: A Internet diz que o tenofovir está disponível como genérico na Índia e como genérico em Hong Kong. Existe uma diferença na eficácia? Obrigado!
R: Este medicamento que usamos agora geralmente para o tratamento da SIDA, e este medicamento é agora fornecido gratuitamente pelo Estado. É agora utilizado para o tratamento da hepatite B crónica. É um medicamento importado produzido na África do Sul pela empresa americana Gillie, que é agora encomendado pela Gillie para ser vendido na China pela Glaxo para o tratamento da hepatite B crónica. Assim, basta contactar o departamento comercial da Glaxo através do seu médico para comprar o medicamento importado.
Paciente: Olá, Dr. Yuan! Fomos ver o Dr. XX hoje. Ele disse que não deveríamos tomar Ader sozinhos, mas combiná-lo com Lamy para evitar a mutação (estamos agora a tomar Ader sozinhos durante 7 anos, e tínhamos tomado Lamy durante 2 anos antes disso). Além disso, disse-nos para pararmos a Adder quando estivéssemos grávidas. Duas perguntas, 1. alguém disse que a ordem dos medicamentos é tomar lamis sozinhos depois da resistência, tomar ade sozinhos até à resistência, depois ade mais lamis? Ou devo ouvir o Dr. XX e não tomar Ader sozinho? 2. O Dr. XX disse para parar a medicação quando eu estiver grávida, por isso estou preocupado que Ader cause problemas ao bebé? Aconselhe por favor o Dr. Yuan! Obrigado!
R: O meu conselho é o acima referido. Quanto ao desenvolvimento da resistência às drogas depois de usar primeiro a lamivudina, desde 2007, tem sido tratado directamente com adefovir, não mudando as drogas, porque mudar de drogas pode facilmente levar à resistência do adefovir, e tem sorte de não ter resistência. A interrupção do medicamento quando grávida foi devida a uma gravidez desconhecida e involuntária e foi um último recurso por desejo de continuar fortemente a gravidez, não existem estudos que sustentem se isso iria afectar o feto. Assim, penso que o regime que recomendei anteriormente é o mais seguro, pelo menos de acordo com os dados do estudo clínico actual.