FIV é o nome comum para a técnica de transferência in vitro de fertilização-embrião, um processo em que o óvulo e o esperma são removidos separadamente, colocados numa cultura para os fertilizar, e depois o embrião é transferido de volta para o útero da mãe para se desenvolver num feto. Isto inclui bebés concebidos e entregues com sucesso após fertilização in vitro convencional e técnicas de transferência de embriões, técnicas de injecção intracitoplasmática de esperma único, e técnicas de diagnóstico genético de embriões pré-implantação. As causas de infertilidade em ambos os parceiros, tais como perturbações da ovulação, factores pélvicos e factores masculinos, estão associados à ocorrência de resultados adversos da gravidez na mãe e no feto. Educação e orientação sanitária durante a gravidez, rastreio e prevenção de anomalias e doenças maternas e fetais comuns durante a gravidez e o parto, eliminação e redução dos factores de risco para resultados adversos da gravidez, protecção da saúde materna e fetal e redução da mortalidade materna e defeitos congénitos são os elementos chave dos cuidados de gravidez por FIV. Os pontos seguintes são importantes.
I. Semana de gestação, número de exames de maternidade e gestão da gravidez de alto risco.
1. construção de ficheiros: Deve ser elaborado um Manual de Saúde Materna na instituição de saúde primária do seu local de residência antes da 12ª semana de gravidez.
2. semana de gravidez e número de check-ups: os check-ups devem ser efectuados às 6-13 semanas +6, 14-19 semanas +6, 20-24 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas e 37-41 semanas de gestação, e o número de check-ups pode ser aumentado de acordo com a condição.
3. gestão de gravidez de alto risco: as gravidezes FIV enquadram-se na categoria de gravidez de alto risco, e os encaminhamentos são escolhidos de acordo com a pontuação de gravidez de alto risco após o estabelecimento do processo. Recomenda-se que o hospital para o parto em regime de internamento seja uma unidade de obstetrícia de nível 2 ou superior.
Estratégias para rastreio pré-natal e diagnóstico pré-natal
O rastreio pré-natal para anomalias fetais é principalmente para anomalias cromossómicas aneuploidais, defeitos do tubo neural, malformações estruturais fetais e doenças cardíacas congénitas. O diagnóstico pré-natal de doenças fetais é principalmente anomalias cromossómicas, anomalias ligadas ao sexo, defeitos metabólicos herdados e anomalias estruturais fetais.
1. rastreio pré-natal:
(1) gravidez precoce (10-13+6 semanas de gestação) rastreio pré-natal combinado: incluindo idade, indicadores de ultra-sons, indicadores serológicos, principalmente rastreio para trissomia fetal 21 e trissomia 18. Como a tecnologia reprodutiva assistida tem um impacto nos indicadores serológicos da gravidez precoce, a escolha deve ser considerada sob a orientação de um médico ao ponderar as opções.
(2) Rastreio serológico a meio da gravidez (15-20+6 semanas de gestação): rastreio para trissomia fetal 21, trissomia 18 e defeitos do tubo neural aberto.
(3) Rastreio por ultra-sons no início e meio da gravidez: para detectar malformações letais graves. É obrigatório para todas as mulheres grávidas de FIV pelo menos uma vez entre 18-26 semanas de gestação.
(4) Ecocardiografia do coração fetal: novo rastreio de cardiopatia congénita fetal às 20-22 semanas de gestação, se indicado.
2. testes pré-natais não invasivos de aneuploidia cromossómica a meio do trimestre (13-27 semanas de gestação): utilizados para mulheres grávidas com elevado risco de rastreio pré-natal, inadequados para e recusando o diagnóstico pré-natal, ou quando a capacidade dos serviços de diagnóstico pré-natal está ainda menos disponível. Actualmente, examina principalmente a trissomia fetal 21, trissomia 18 e trissomia 13. A China emitirá em breve as normas relevantes, e recomenda-se geralmente a sua utilização após o segundo nível de exame ultra-sónico na gravidez inicial e média. Deve ser utilizado com precaução em mulheres grávidas com indicações para diagnóstico pré-natal e exame ultra-sónico pré-natal sugerindo malformações estruturais fetais.
3. diagnóstico pré-natal: para aqueles com indicações para o diagnóstico pré-natal.
(1) Amniocentese para verificar o cariótipo fetal (17-23 semanas de gestação): um teste obrigatório nas gravidezes pós gravidez após o diagnóstico genético do embrião pré-natal (PGD, PGS).
(2) Outros: incluindo o diagnóstico pré-natal com citogenética molecular, ultra-som fetal e ressonância magnética fetal.
(3) Prevenção e tratamento de doenças maternas e fetais comuns durante a gravidez e o parto
1. nascimento pré-termo: refere-se a nascimentos entre 28 e menos de 37 semanas de gestação. A etiologia e patogenia são desconhecidas e estão associadas à idade avançada, história de aborto, nascimentos múltiplos e fertilização in vitro. As gravidezes de uma só tonelada com 20-24 semanas de gestação com historial de aborto espontâneo e outros factores de alto risco podem ser avaliados por medição ultra-sónica do comprimento cervical e, quando apropriado, podem ser utilizadas progesterinas naturais e cerclagem cervical para reduzir o risco de parto prematuro. Se o parto prematuro for iminente, é necessária a hospitalização para proteger a saúde da mãe e da criança.
2. Diabetes na gravidez
(1) Rastreio: O teste de glucose em jejum ou de tolerância à glucose de 75g (OGTT) deve ser utilizado para rastrear a diabetes gestacional combinada durante o exame obstétrico inicial e entre 24 e 28 semanas.
(2) Prevenção e tratamento: Prevenção da diabetes gestacional através de intervenções dietéticas e exercício físico durante a gravidez para manter um aumento de peso razoável. As mulheres grávidas com diabetes gestacional combinada requerem nutrição médica e terapia de exercício, e a insulinoterapia pode ser administrada se indicada para reduzir complicações para a mãe e o bebé.
3. doenças infecciosas
(1) Rastreio: HBsAg, sífilis espiroqueta e VIH devem ser seleccionados para o primeiro exame obstétrico. Se o teste tiver sido feito nos primeiros 6 meses de gravidez, pode ser feito sem repetir o teste. As mulheres grávidas com factores de alto risco podem ser rastreadas para Toxoplasma gondii, citomegalovírus e infecção pelo vírus do herpes simples numa selecção direccionada.
(2) Medidas para prevenir a infecção durante a gravidez: principalmente manter-se longe de pessoas infectadas, lavar as mãos frequentemente, cozinhar a carne até estar cozinhada; a vacinação contra o tétano ou a gripe pode ser administrada durante a gravidez.
(4) Outras complicações na gravidez: As mulheres grávidas submetidas a FIV correm um risco elevado de desenvolver perturbações hipertensivas durante a gravidez, placenta praevia, abrupção da placenta, restrição do crescimento fetal, função tiróide anormal e outras doenças, que devem ser detectadas o mais cedo possível durante os controlos regulares de maternidade e tratadas prontamente.
Intervenção dietética e exercício para a gestão do peso
1. micronutrientes e suplementação vitamínica: A maioria dos minerais e vitaminas pode ser obtida através de uma nutrição equilibrada durante a gravidez. Continuar a tomar uma multivitamina contendo ácido fólico no início da gravidez até ao parto; suplemento com ferro elementar 60-100mg/d a partir de meia gravidez se a hemoglobina <105g/L e ferritina sérica <12ug/L, e cálcio 600mg/d a partir de meia gravidez.
2. ganho de peso total razoável recomendado durante a gravidez: a principal prevenção de resultados adversos maternos e infantis.
(1) Dependendo das gestações mono e gémeas e da presença de complicações e complicações na gravidez, deve ser utilizado um programa de nutrição dietética individualizada sob supervisão médica.
(2) A quantidade total de peso que pode ser obtida durante a gravidez deve ser recomendada de acordo com o índice de massa corporal (IMC) de pré-gravidez. As mulheres grávidas com baixo e acima do peso e obesas devem ter um aumento de peso razoável durante a gravidez; a gravidez precoce, média e tardia deve ter um aumento de peso razoável durante a gravidez; o aumento de peso insuficiente durante a gravidez está associado à hipovolemia materna e aos bebés de baixo peso ao nascer; o aumento de peso excessivo durante a gravidez está associado à diabetes gestacional combinada, parto prematuro e perturbações hipertensivas durante a gravidez.
3. exercício físico: Se não houver contra-indicações obstétricas ou médicas, o exercício de rotina leve a moderado, 3-4 vezes por semana durante 10-30 minutos ou mais, sendo a marcha apropriada, é encorajado a ajudar a manter um sistema cardiovascular e músculos saudáveis durante a gravidez e o parto.
V. Outros.
1. ajuste psicológico: Manter 7 horas de sono contínuo todas as noites, se a privação de sono ocorrer por mais de duas semanas consecutivas é recomendado procurar ajuda médica.
2. monitorização domiciliária
(1) Prestar atenção à aura do parto prematuro: dores nas costas, aumento do corrimento vaginal, sensação de queda do abdómen, vermelhidão na vagina, etc.
(2) A contagem do movimento fetal: ≥6 vezes/2 horas é normal no final da gravidez.
Se não houver indicação de cesariana, mas a mulher grávida e a sua família ainda insistirem em fazer uma cesariana depois de pesar os prós e os contras, é aconselhável fazer o parto após 39 semanas de gravidez e prevenir a hemorragia pós-parto.