A obstipação crónica é uma doença comum entre os doentes com tumores, manifestada principalmente pela frequência reduzida da defecação, dificuldade na defecação ou sensação de incompletude, ou dificuldade em aliviar as fezes secas. O Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo refere-se à obstipação como “dificuldade em fazer fezes passageiras”, enquanto que o Tratado sobre Tifóide está dividido em “nó Yang”, “nó Yin” e “jugo de baço”. “Em tempos posteriores, houve também teorias de “vento, qi, frio, calor, obstipação húmida” e “secura do vento e do calor”, etc. Foi apenas na dinastia Qing que o nome “obstipação” foi introduzido pela primeira vez na Fonte de Doenças Miscelâneas e Rinoceronte de Rinoceronte. A “obstipação” foi o primeiro nome dado à doença. Embora a obstipação não seja geralmente fatal, pode aumentar a carga de pensamento do paciente, aumentar a ansiedade e tensão, e pode desencadear ou agravar outras doenças (tais como hipertensão, doença coronária, insuficiência cardíaca, etc.), afectando assim a qualidade de vida do paciente. Actualmente, o diagnóstico da obstipação crónica baseia-se em manifestações clínicas e adopta geralmente os critérios de diagnóstico de Roma II, ou seja, persistente (não necessariamente contínua), pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses com 2 ou mais dos seguintes sintomas: (1) movimentos intestinais grumosos ou duros; (2) movimentos intestinais extenuantes e difíceis; (3) movimentos intestinais incompletos; (4) obstrução anorectal nos movimentos intestinais (5) Necessidade de assistência manual na defecação; (6) Defecação <3 vezes/semana. O grau de obstipação crónica é geralmente dividido em três graus. Suave significa que os sintomas são ligeiros, não afectam a vida, e podem ser melhorados com tratamento geral, sem medicação ou com menos medicação; grave significa que os sintomas da obstipação persistem, o paciente está com grandes dores, afecta seriamente a vida, não pode parar a medicação ou o tratamento é ineficaz; moderado é entre os dois. O processo de defecação é dividido aproximadamente em três etapas: (1) a formação gradual das fezes e o seu avanço para o recto; (2) a estimulação da mucosa rectal após as fezes encherem o recto, gerando a vontade de defecar e provocando o reflexo da defecação; (3) a acção defecatória é regulada pelo córtex cerebral e pelos centros de baixo nível na medula lombossacral, através da contracção do recto, do relaxamento do esfíncter anal, da contracção dos músculos abdominais e do diafragma para expelir as fezes. A obstipação ocorre através da contracção do recto, do relaxamento do esfíncter anal, e da contracção dos músculos abdominais e do diafragma. A obstipação é um sintoma comum em doentes com tumores, especialmente em casos avançados, e pode ser atribuída às seguintes causas (3) repouso prolongado no leito, actividade reduzida e movimento intestinal lento; (4) esforço crónico, desnutrição ou fragilidade devido ao envelhecimento, etc., resultando em atrofia muscular ou perda de força muscular, tornando a defecação difícil. Obstipação secundária (1) estenose ou obstrução intestinal devida a tumores intestinais; (2) tumores extra-intestinais que comprimem o intestino; (3) tumores primários ou metastáticos que comprimem o cremaster, plexo lombar ou nervos do plexo sacral que provocam a obstipação; (4) lesões secretoras, tais como hiperparatiroidismo ou hipotiroidismo com redução do poder muscular intestinal; (5) perturbações metabólicas, tais como hipocalemia e hipercalcemia; (6) síndrome de provocação intestinal, cuja patogénese não é conhecida. A obstipação é uma das principais manifestações clínicas e é causada pela diminuição da motilidade dos músculos lisos do tracto gastrointestinal. Prisão de ventre de origem médica (1) Abuso de laxante. A sobredosagem a longo prazo de laxantes (geralmente laxantes estimulantes) pode causar danos na mucosa intestinal, atrofia do músculo liso do cólon e danos neurológicos, bem como redução da sensibilidade do intestino aos laxantes, resultando em dependência e tolerância aos laxantes, o que pode eventualmente levar a uma obstipação grave; (2) Efeitos secundários tóxicos dos medicamentos quimioterápicos, tais como vincristina e onicotoxina; (3) Analgésicos opiáceos, que podem reduzir a sensibilidade do estímulo reflexo à defecação, enfraquecer o peristaltismo intestinal e levar a uma obstipação grave (4) Medicamentos antieméticos tais como antagonistas dos receptores 5-HT3; (5) Outros medicamentos tais como bismuto, acidófilo, antidepressivos e anticolinérgicos; (6) Complicações pós-operatórias tais como adesões intestinais e estenoses cicatriciais; (7) Enterite por radiação. Segundo a medicina chinesa, a obstipação é causada por um mau funcionamento do intestino grosso na transmissão e transformação de borras, principalmente devido ao calor nos intestinos, ou por uma deficiência de fluido e yin e sangue, resultando numa perda de humidificação e condução intestinal, e também devido à condensação fria e deficiência de qi resultando na obstrução do qi intestinal. Isto pode ser classificado como estagnação térmica no baço e estômago, estagnação fria no yin e frio, ou estagnação qi; a deficiência é devida à perda de humidade nos intestinos e fraqueza na propulsão, incluindo deficiência de qi, deficiência de sangue, deficiência de yin e deficiência de yang. 3) Tratamento da obstipação em pacientes com tumores Não há dificuldade no diagnóstico da obstipação em pacientes com tumores, mas para esclarecer a causa da obstipação, para além do questionamento cuidadoso da história médica, sintomas e exame físico exaustivo, devem ser realizados exames auxiliares como a rotina fecal, endoscopia, raio-X gastrointestinal, TAC e ressonância magnética quando necessário. Um tratamento atempado e razoável é essencial para reduzir o sofrimento do paciente. Para além do tratamento da causa, podem ser tomadas as seguintes medidas, conforme apropriado. (2) Encorajar os doentes a aumentar as suas actividades dentro dos limites da sua condição, tais como caminhar, fazer jogging, virar regularmente, etc., e desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares, evitando grandes esforços de agachamento durante muito tempo; (3) Encorajar os doentes a comer alimentos mais ricos em fibras, tais como vegetais (arroz selvagem, alho-porro, espinafres, etc.) (3) Incentivar os pacientes a comer alimentos mais ricos em fibras, tais como vegetais (arroz selvagem, alho francês, espinafres, aipo, lufa, raiz de lótus, etc.), frutas (dióspiros, uvas, damascos, peras, maçãs, bananas, tomates, etc.), mistura de grãos, alimentos lubrificantes apropriados (por exemplo, gergelim preto, nozes) e aumentar a ingestão de água; (4) Isto pode ser complementado por massagem abdominal (20-30 repetições 2-3 vezes por dia, começando pelo abdómen inferior direito e movendo-se para cima, esquerda e depois para baixo no sentido dos ponteiros do relógio) (5) Reduzir a aplicação de medicamentos que possam causar obstipação; (6) Aplicar medicamentos laxantes para prevenir a obstipação quando apropriado para uma obstipação previsível. Aplicar estimulantes gastrointestinais. A nova geração de tegaserod agonista 5-HT foi aprovada pela FDA em Agosto de 2004 para o tratamento da obstipação crónica. Esta classe de medicamentos actua sobre os receptores 5-HT do neurogénio motor do plexo muscular da parede intestinal para aumentar a libertação de acetilcolina, o que pode encurtar o tempo de trânsito intestinal e melhorar a motilidade e contractilidade gastrointestinal. No entanto, o cisapride e outros existem para causar taquicardia, síndrome de prolongamento do intervalo Q-T, e mesmo induzir arritmias fatais, especialmente quando é combinado com antibióticos macrolídeos, imidazóis ou antidepressivos para afectar o seu metabolismo, que podem aumentar os níveis sanguíneos e não devem ser combinados, o medicamento foi agora retirado do mercado em alguns países. O uso de laxantes (1) laxantes lubrificantes óleo mineral como o óleo parafínico, glicerina. Não são absorvidos após administração oral e podem lubrificar o tracto intestinal, envolvendo-se fora da massa fecal e facilitando a passagem através do intestino. É adequado para pacientes com fezes secas ou para aqueles que são velhos e frágeis e têm movimentos intestinais reduzidos, mas a utilização a longo prazo pode afectar a absorção de carotenóides e vitaminas A e D. (2) Laxantes suavizantes tais como o octobutil sulfonato de sódio. É um surfactante largamente não absorvível que amacia a água e a gordura nas fezes, permitindo-lhes misturar facilmente. Adequado para cursos curtos de tratamento em doentes com fraqueza intestinal. Não deve ser utilizado em combinação com óleo parafínico, pois pode promover a absorção do óleo parafínico e causar reacções adversas. (3) Laxantes volumétricos Também conhecidos como agentes de volume, tais como metilcelulose, glucomanano e psyllium. Rico em polissacarídeos ou celulose, pode inchar para um gel lubrificante e promover o peristaltismo intestinal, facilitando a passagem do conteúdo intestinal. É adequado para aqueles que fazem uma dieta com poucos resíduos, não tem efeito sistémico e pode ser utilizado durante muito tempo. (4) laxantes osmóticos tais como sulfato de magnésio, sulfato de sódio, sorbitol, lactulose, polietilenoglicol. Ao aumentar a concentração osmótica das fezes, aumentando assim o conteúdo de água nas fezes e estimulando o peristaltismo intestinal. A lactulose é particularmente adequada para doentes com encefalopatia hepática; o sulfato de magnésio e o sulfato de sódio têm um forte efeito laxante e produzem frequentemente diarreia aquosa; os doentes com insuficiência renal não devem tomar sais de magnésio porque a acumulação de magnésio nos rins pode causar reacções tóxicas. Laxantes estimulantes, tais como senna, óleo de rícino, ruibarbo, guia de fruta e paragem de cocó. Provoca diarreia ao estimular a síntese e libertação de mediadores inflamatórios no tracto intestinal causando a acumulação de fluidos no lúmen intestinal. Adequado para pessoas com movimentos intestinais fracos, mas o uso a longo prazo destes laxantes deve ser evitado. O uso prolongado destes laxantes e a necessidade de aumentar gradualmente a dose de modo a assegurar movimentos intestinais normais pode causar perda de mobilidade intestinal, e o efeito laxante destes laxantes pode causar cólicas, tensão abdominal e fezes aquosas, com perda de grandes quantidades de água e electrólitos. Outros (1) Enemas Água quente, salina quente, água com sabão ou 123 enemas (50 % sulfato de magnésio 30 ml, glicerina 60 ml, água 90 ml) estão disponíveis. (2) Supositórios rectos, por exemplo, supositórios de glicerina, cecrópia. Os 2 tipos de fármacos acima indicados são principalmente adequados para o tratamento temporário de massas fecais com prisão de ventre, incrustadas no recto e no cólon sigmóide. (3) A metilnaltrexona e o alvimopan são antagonistas periféricos dos receptores opióides que não atravessam a barreira hemato-encefálica e são eficazes na obstipação induzida por opiáceos. (4) Preparações microecológicas Contendo bifidobactérias, lactobacilos, enterococos e outra flora intestinal benéfica normal, é uma espécie de regulador microecológico intestinal, suplementando directamente a flora fisiológica normal e melhorando o ambiente microecológico intestinal, mas deve-se ter o cuidado de evitar a utilização simultânea com antibióticos. (1) Obstipação devido ao calor real A obstipação devido ao calor seco pode ser tratada com San Cheng Qi Tang ou Hou Pu San Wu Tang. (2) A obstipação do baço com calor no estômago, deficiência de yin do baço, secura dos intestinos sem humedecer, e obstipação do baço com borras podem ser tratadas com Ma Zi Ren Wan, em que Hou Pu, Citrus aurantium e Rhubarb eliminam o calor no estômago, Ma Zi Ren alimenta yin e humedece os intestinos, Paeonia lactiflora alimenta yin do baço, e amêndoas humedecem os intestinos. (3) Constipação com calor húmido O calor húmido é pegajoso e estagnado, prendendo facilmente o baço e bloqueando o Qi, resultando na constipação. (4) A obstipação devido à água potável A água potável é um mal yin, bloqueando facilmente o fluxo do Qi e provocando a obstipação devido a uma elevação anormal. Esta fórmula baseia-se no Hou Pu Da Huang Tang e Da Ji Che Tang para remover o calor e expulsar as bebidas para quebrar os nós. (5) A obstipação devido a deficiência é particularmente comum em doentes com tumores, com deficiência de Yang e obstipação fria. A medicina chinesa à base de ervas deve enfatizar o diagnóstico e tratamento. A obstipação está intimamente relacionada com os tumores e deve ser uma preocupação clínica. Uma identificação correcta e um tratamento racional são necessários num esforço para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com tumores.