O risco de aborto espontâneo e de malformação fetal aumenta com o consumo de tabaco no início da gravidez, pelo que se recomenda que não fume durante toda a gravidez. As substâncias mais nocivas são o alcatrão, a nicotina e o monóxido de carbono, que podem ser transferidos para o feto através da placenta e afetar o crescimento e o desenvolvimento do feto, causando atraso no crescimento fetal e malformações congénitas, como fenda labial e palatina e doença cardíaca congénita. Nalguns casos, o feto pode sofrer de hipoxia intra-uterina e natimorto. Por conseguinte, para o bem do seu bebé e para a sua própria saúde, não se recomenda fumar durante o primeiro trimestre ou durante toda a gravidez, e o tabagismo passivo deve ser evitado tanto quanto possível. Se fuma no início da gravidez, deve começar por deixar de fumar, tomar suplementos de ácido fólico, fazer regularmente exames de maternidade e testes de rastreio e, se necessário, visitar um centro pré-natal para uma avaliação do estado do seu bebé.