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Resumo: A hepatite E aguda é uma infecção viral hepatofílica relativamente comum que ocorre principalmente em adultos, através do tracto gastrointestinal ou fontes de água, e é mais provável que ocorra em pessoas que têm o hábito de comer frutos do mar crus. O paciente neste caso apresentava febre, mal-estar, falta de apetite e icterícia. Após exame e testes clínicos tais como a função hepática, foi feito um diagnóstico de hepatite E aguda. Após a administração de tratamento sintomático, o estado do paciente estabilizou e os seus sintomas melhoraram, e ele teve alta do hospital com sucesso.
Básico information】Male, 58 anos de idade
Tipo de disease】Acute hepatite E
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】March 2019
【Treatment plan】Medication (injecção de isoglicirrizato de magnésio + injecção de polienil fosfatidilcolina + injecção de dicloroacetato composto de diisopropilamina + grânulos amarelos de gardénia + injecção de pantoprazol sódio + injecção de açúcar de conversão + solução oral de lactulose)
[Período de tratamento] 16 dias no hospital
A eficácia do estado da paciente treatment】The foi estável e ela teve alta com sucesso
I. Consulta inicial
Um homem de 58 anos de idade apresentou ao hospital queixas de febre durante 7 dias, mal-estar, náuseas, perda de apetite durante 6 dias e urina amarela durante 2 dias. O paciente queixou-se de febre que começou há 7 dias com uma temperatura máxima de 38,2°C. No dia seguinte, desenvolveu mal-estar, perda de apetite, náuseas, vómitos e aversão ao óleo e à gordura, e pensou que era provavelmente uma constipação, por isso não se importou. Testes laboratoriais mostraram funções hepáticas anormais e anticorpos IgM positivos à hepatite E. Foi admitido no departamento para maior isolamento e tratamento como hepatite viral, icterícia aguda. Ao exame, a pele e a esclerótica do doente eram ligeiramente amareladas, o fígado e o baço não eram detectados debaixo das costelas, e não havia dores de percussão na zona do fígado e dos rins. Investigações auxiliares: função hepática ALT: 1034,5 U/L; ALP: 268 U/L; GGT: 484 U/L; AST: 292,6 U/L; TBIL: 50,3 umol/L. Bilirrubina de urina (++).
II. história do tratamento
O paciente foi internado no hospital com uma explicação do seu estado e da necessidade de repouso na cama e de uma dieta leve para assegurar a ingestão de nutrientes e vitaminas. O doente tinha o hábito de comer marisco cru e tinha um início agudo de febre, remissão da febre e icterícia, com função hepática marcadamente anormal e anticorpos IgM positivos contra a hepatite E. Isto era consistente com a infecção pelo vírus da hepatite aguda e podia excluir a hepatite relacionada com drogas, hepatite relacionada com o álcool, doença hepática auto-imune e colecistite aguda. O diagnóstico de hepatite E aguda era, portanto, claro. Subsequentemente, foi-lhe dada injecção de isoglicirrizato de magnésio, injecção de polienil fosfatidilcolina e injecção de dicloroacetato composto de diisopropilamina em doses estáticas para preservação do fígado e tratamento de redução enzimática; e foram-lhe dados grânulos amarelos de gardénia por via oral para dispersar o amarelecimento. Como o paciente foi admitido com sintomas gastrointestinais óbvios e baixo consumo alimentar, foi-lhe dada injecção de pantoprazol de sódio para suprimir o ácido gástrico e proteger a mucosa gástrica, e convertida a injecção de açúcar para reposição de calorias e iões.
III. efeito de tratamento
Após 2 dias de hospitalização, o paciente devolveu um valor crítico para o amoníaco sanguíneo: 95,6 umol/L. No entanto, não houve alteração do estado mental e o tremor agitado foi negativo. O amoníaco sanguíneo elevado foi consistente com hepatite viral aguda e foi administrada lactulose por via oral para acidificar o ambiente intestinal e baixar o amoníaco sanguíneo para prevenir o desenvolvimento de encefalopatia hepática. Após tratamento sintomático com protecção hepática, diminuição da enzima e diminuição do amoníaco sanguíneo, a icterícia do paciente não foi elevada, os sintomas melhoraram e ele entrou no período de recuperação.
(Teste de amoníaco sanguíneo)
IV. Notas
Estou contente por o paciente ter melhorado e recuperado após a combinação de drogas. O paciente foi informado de que o período de incubação da hepatite E aguda é geralmente de 40 dias e o período de isolamento é desde o dia de início até à 3ª semana. O paciente tem agora mais de 3 semanas e basicamente não-infeccioso e foi libertado do isolamento. Embora a função hepática seja basicamente normal, o paciente ainda se encontra no período de recuperação, que pode durar 1-2 meses. Depois de regressar a casa, o paciente ainda precisa de tomar medicamentos hepatoprotectores orais, tais como cápsulas de silimarina, caso contrário ainda existe o risco de recidiva de anomalias da função hepática.
V. Percepções pessoais
Os vírus hepatofílicos são vários vírus que causam principalmente danos inflamatórios no fígado. Num sentido restrito, incluem os vírus da hepatite A, B, C, D, E e G, e num sentido mais amplo, incluem também o citomegalovírus, EBV, vírus do herpes simples, vírus da rubéola, vírus da febre amarela e assim por diante. As hepatites A e E são principalmente infecções agudas, enquanto a hepatite A é mais comum em crianças e a hepatite E em adultos, com uma elevada taxa de mortalidade em mulheres grávidas. Quando a função hepática é prejudicada, a capacidade do fígado para remover amoníaco diminui, o que pode levar a uma elevação do amoníaco sanguíneo, principalmente na hepatite grave e sugere a presença de encefalopatia hepática. Embora este doente tivesse amoníaco sanguíneo elevado, indicadores como a icterícia e a função de coagulação não apoiaram o diagnóstico de hepatite grave, e o amoníaco sanguíneo voltou ao normal após o tratamento sintomático para baixar o amoníaco sanguíneo.