(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um avô de 68 anos apresentou mal-estar, náuseas, vómitos e manchas amareladas na pele periférica há mais de 1 mês, e os seus sintomas agravaram-se gradualmente. Foi examinado no nosso hospital e diagnosticado com hepatite E aguda, que é um tipo de hepatite aguda, em combinação com os indicadores de exame e o historial médico do paciente. Após a admissão, o paciente recebeu tratamento como protecção hepática, redução de enzimas, anti-infecção e protecção da mucosa gástrica, juntamente com terapia de reposição plasmática. Após o tratamento, a icterícia e prurido do paciente diminuíram, o seu apetite e energia melhoraram significativamente e a sua função hepática voltou completamente ao normal.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de disease】Acute hepatite E
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Symptomatic tratamento (comprimidos de ácido ursodeoxicólico, comprimidos entéricos de adenosilmetionina butanodissulfonato, comprimidos de cloridrato de moxifloxacina, comprimidos entéricos de pantoprazol de sódio, loção de glicopirrolato) + terapia de reposição plasmática
Tratamento Period】40 dias de hospitalização, 2 meses de acompanhamento
Results】Jaundice e prurido reduzido, apetite e energia melhorados significativamente, função hepática completamente restaurada ao normal
I. Entrevista inicial
O paciente de 68 anos, o Sr. Li, estava muito fraco na altura da consulta e foi levado para a enfermaria pela sua família. Era claro, mas estava deprimido e não tinha qualquer energia, e a sua pele e esclerótica dos olhos eram profundamente amarelas. Após interrogatório detalhado, o paciente estava anteriormente em forma e saudável, tinha fumado anteriormente e tinha tensão arterial elevada, não tinha outras doenças específicas e não tinha consumido grandes quantidades de álcool durante um longo período de tempo. Estava indisposto há mais de um mês e inicialmente tinha-se sentido bastante desconfortável em vir à clínica, mas depois desenvolveu gradualmente manchas de pele amareladas com comichão ocasional, propriedades normais das fezes e urina amarela como chá forte. Recentemente tinha estado a comer e a descansar mal e o seu estado estava a deteriorar-se. Após um exame sistemático, mostrou anticorpos IgM positivos ao vírus da hepatite E, a ecografia mostrou alterações difusas no fígado, os testes de sangue de rotina mostraram um aumento dos glóbulos brancos, e em combinação com a tosse do doente com expectoração, o diagnóstico de hepatite E aguda com infecção do tracto respiratório superior foi finalmente confirmado.
II. história do tratamento
Após a hospitalização, o paciente foi colocado em isolamento gastrointestinal, o quarto foi ventilado com janelas abertas tanto quanto possível para manter o ar a fluir, a família foi informada sobre a desinfecção, e foi evitada a utilização partilhada de pratos e utensílios. Os comprimidos de ácido ursodeoxicólico e adenosilmetionina butanodissulfonato entérico foram utilizados para promover a secreção biliar e têm um bom efeito anti-amarelamento. Os comprimidos de cloridrato de moxifloxacina foram utilizados para anti-infecção e os comprimidos de solução entérica de pantoprazol sódio foram também utilizados para melhorar os sintomas de desconforto gástrico. Para pele com prurido, a família foi aconselhada a prestar atenção aos cuidados de pele e hidratação, para evitar arranhar pelo paciente, e a usar loção glicólica de fogão para parar a prurido em áreas inquebráveis. Após o tratamento, a náusea e a distensão abdominal do paciente melhoraram significativamente, mas a icterícia continuou a agravar-se e o prurido não aliviou significativamente, pelo que a família do paciente foi então informada do seu estado e a troca de plasma foi recomendada.
III. resultado do tratamento
Nas primeiras 2 semanas após a admissão, os sintomas gerais do paciente melhoraram após o tratamento com protecção hepática, anti-gelo e anti-inflamação, e a tosse foi reduzida e a expectoração da tosse desapareceu. No entanto, estava ainda num estado enfraquecido com icterícia e prurido, e o seu nível de bilirrubina permaneceu elevado. Após uma explicação completa do estado do paciente, foi iniciada uma terapia de troca de plasma, que foi mais eficaz, com uma diminuição flutuante dos níveis de bilirrubina. Quando a bilirrubina caiu abaixo de 100 μmol/L, os sintomas de icterícia e prurido do paciente foram reduzidos e o seu apetite e força melhoraram significativamente, e o tratamento de terapia de troca de plasma foi terminado. Após 40 dias de hospitalização, o nível total de bilirrubina do paciente baixou para menos de 50 μmol/L. Recebeu alta em casa para continuar a terapia oral de protecção do fígado, e após 2 meses de acompanhamento, a sua função hepática tinha voltado completamente ao normal.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a doença do paciente ter melhorado após o tratamento, mas é importante notar que a hepatite E aguda é causada pela infecção com o vírus da hepatite E e pode ser transmitida através do tubo digestivo. A via comum de infecção é através de alimentos e água contaminados, pelo que o paciente precisa de ser protegido pelo isolamento digestivo, evitando partilhar utensílios e pratos com membros da família. O processo de recuperação é longo. Os doentes idosos com sintomas clínicos graves e estase biliar, comichão na pele que afecta o repouso, têm dificuldade em recuperar e recuperam mais lentamente do que os jovens.
V. Percepções pessoais
A hepatite E aguda não requer normalmente terapia antiviral e é sobretudo um processo auto-limitado na prática clínica, sendo o corpo normalmente capaz de limpar o vírus por si só sem cronicidade. Neste caso, a base do tratamento é a protecção hepática e o tratamento sintomático para reduzir os danos hepáticos e evitar a hepatite grave. A doença é mais comum em adultos jovens e pessoas de meia idade e idosas, e tem um impacto maior em pacientes idosos ou mulheres grávidas, que têm sintomas clínicos graves, longa duração da icterícia, recuperação lenta, e pode ser combinada com complicações tais como infecções pulmonares ou do tracto biliar, que podem facilmente evoluir para uma hepatite grave. Portanto, se o tratamento precoce não for eficaz e os sintomas do doente piorarem progressivamente, é importante estar atento ao desenvolvimento de hepatite grave ou mesmo de insuficiência hepática e, se necessário, submeter-se a uma terapia hepática artificial.