Visão geral
>br />Tumores vesicais são os tumores geniturinários mais comuns, a maioria dos quais tem origem em tecidos epiteliais, dos quais mais de 90% são tumores epiteliais metastásicos. Nos últimos anos, verifica-se uma tendência crescente de incidência. A incidência nos homens é 3 vezes-4 vezes superior à das mulheres, e a maior incidência é de 58% no grupo etário dos 51-70 anos.
I. Etiologia
1. Substâncias químicas cancerígenas: O pessoal ocupacional com exposição prolongada a determinadas substâncias cancerígenas, tais como corantes, têxteis, couro, borracha, plásticos, tintas, impressão, etc., têm um risco acrescido de desenvolver cancro da bexiga. As substâncias cancerígenas são substâncias intermediárias em corantes como a l-naftilamina, a 2-naftilamina e as aminas aliadas, e os agentes anti-envelhecimento da borracha e dos plásticos como a 4-aminobase também têm efeitos cancerígenos na bexiga, e o período de latência do cancro após contacto com substâncias cancerígenas é de 5-50 anos, na sua maioria cerca de 20 anos. .
2.The relação entre o metabolismo endógeno anormal do triptofano e o tumor na bexiga, muitos doentes com cancro da bexiga não têm antecedentes óbvios de exposição a substâncias químicas cancerígenas, que podem estar relacionadas com o metabolismo anormal do triptofano no organismo. A acumulação de metabolitos normais de triptofano, os metabolitos intermediários são todos substâncias o-hidroxiaminofen e podem causar tumores da bexiga em ratos.
3, fumar nos últimos anos descobriu que existe uma relação significativa entre o fumo e os tumores da bexiga, os fumadores do que os não fumadores a incidência de cancro da bexiga é 4 vezes maior; fumar pode causar cancro e os cigarros contêm uma variedade de derivados de aminas aromáticas de substâncias cancerígenas.
4, os adoçantes artificiais como a sacarina têm efeitos cancerígenos na bexiga, para além da utilização a longo prazo de finasterida analgésica pode também aumentar o risco de tumores na bexiga. A infecção e irritação crónicas da bexiga, bem como a droga ciclofosfamida, podem também causar cancro da bexiga.
As alterações patológicas dos tumores da bexiga podem ser divididas em duas categorias, nomeadamente tumores de tecidos epiteliais e não epiteliais.
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I. Tumores que ocorrem a partir de tecidos epiteliais, incluindo principalmente tumores epiteliais metastáticos, adenocarcinoma e carcinoma epitelial escamoso, 98% dos tumores da bexiga provêm de tecidos epiteliais, dos quais os tumores epiteliais metastáticos são responsáveis por 95%.
1.Migratory tumores epiteliais.
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Incluem principalmente carcinoma in situ, papiloma, carcinoma papilífero e carcinoma sólido. Estes dois últimos podem aparecer num tumor ao mesmo tempo e são chamados de carcinoma papilífero sólido. Esta classificação facilita a aplicação clínica, mas em termos de comportamento biológico tumoral, é muito controverso se são fases sucessivas de desenvolvimento de uma doença ou se aparecem sozinhas no início.
(1) O carcinoma in situ é um tumor epitelial metastático específico, que se limita ao epitélio metastático no início, formando manchas vermelhas de vilosidades ligeiramente em relevo que não invadem a membrana basal, mas as células são pouco diferenciadas e a adesão intercelular é perdida, pelo que as células são facilmente vertidas e examinadas a partir da urina. O curso natural do carcinoma in situ é imprevisível, algumas delas são assintomáticas durante muito tempo e não parecem infiltrar-se, enquanto outras se desenvolvem rapidamente. benignas.
(2) O papiloma é um tumor benigno histologicamente visto ter origem na mucosa normal da bexiga e sobressair na bexiga como um agrião com uma ponta delgada em que é visível um feixe central claro de tecido fibroso e vasos sanguíneos. A taxa de recorrência do papiloma é de 60% no prazo de 5 anos, dos quais 48,6% se repetem mais de duas vezes. É necessário um acompanhamento cistoscópico pós-operatório regular.
(3) O carcinoma papilífero é o mais comum entre os tumores epiteliais metastásicos. As características patológicas são: fusão espessa e curta de papilas, superfície impura do tumor, necrose ou deposição de sal de cálcio, base larga do tumor ou ponta espessa e curta. Por vezes o carcinoma papilífero pode ser tão longo como um pequeno punho, mas ainda retém uma ponta e não tem infiltração noutras partes. Embora esta forma seja pouco comum, deve ser prestada atenção para evitar uma cistectomia total desnecessária.
(4) O carcinoma sólido é o mais maligno entre os tumores epiteliais metastáticos, com superfície irregular, sem formação evidente de papila, com úlceras na superfície do tumor, com extremidades elevadas das úlceras e superfície nodular, e infiltração precoce até à profundidade, pelo que também é chamado de cancro infiltrativo.
2.Adenocarcinoma.
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Também conhecido como carcinoma adenóide, adenocarcinoma mucinoso ou carcinoma de células indolentes, é um tumor relativamente raro na bexiga. O adenocarcinoma encontra-se principalmente no triângulo vesical, na parede lateral e na parte superior da bexiga. O adenocarcinoma do triângulo vesical tem frequentemente origem em cistite adenoideana ou cistite cística. As cistites glandular e cística estão associadas ao desenvolvimento da cloaca porque durante o período embrionário a cloaca é separada no seio geniturinário e no recto. A irritação crónica pode também causar metaplasia glandular do epitélio metastásico. Os adenocarcinomas localizados no topo da bexiga têm origem nos restos do ureter umbilical, estão escondidos, e são frequentemente avançados pelo aparecimento dos sintomas. O adenocarcinoma metástático também pode aparecer na bexiga, que pode vir do recto, estômago, endométrio, ovário, mama ou próstata, mas é claro que é muito raro.
3. carcinoma espinocelular da bexiga.
É também pouco comum, representando 0,58%-5,55% em 12 relatórios de tumores na bexiga nos últimos anos na China. O epitélio metastásico da bexiga pode ser transformado em epitélio escamoso sob vários estímulos. Tem sido relatado que a metaplasia epitélica escamosa focal pode atingir 60%, mas ainda é principalmente um carcinoma celular metastásico. Há muitos relatos de cancro da bexiga associado a pedras na bexiga na China. Em geral, o carcinoma espinocelular da bexiga é mais maligno do que o carcinoma epitelial metastásico, com rápido desenvolvimento, infiltração profunda e mau prognóstico.
Tumores não epiteliais da bexiga
Tumores de tecido mesenquimatoso, representando menos de 20% de todos os tumores da bexiga. Incluem hemangioma, linfangioleioma, linfoma maligno, tumor muscular liso ou sarcoma, miooblastoma, rabdomiossarcoma, feocromocitoma, melanoma maligno, pólipo, tumor carcinoide, tumor plasmático, fibroma, fibrossarcoma, lipossarcoma mucinoso, carcinosarcoma, histiocitoma, tumor de bainha nervosa, condrossarcoma, teratoma maligno e dermatofibroma. Entre eles, o linfoma maligno pode ser uma doença sistémica; o hemangioma pode ocorrer simultaneamente e estar ligado ao hemangioma de órgãos adjacentes, tornando a cirurgia difícil. O mixossarcoma transversal tem origem no triângulo vesical ou submucosa da bexiga. Por um lado, expande-se para a submucosa, e por outro lado, o tumor empurra contra a mucosa da bexiga e cresce para a bexiga, formando pequenas massas lobuladas como cachos de uva, pelo que também é chamado sarcoma de uva. Microscopicamente, podem ser vistas fibras musculares transversais e células mesenquimais embrionárias ingénuas.
O grau maligno do tumor na bexiga é expresso por “grau”.
Método a três níveis.
Grade 1: O tumor é bem diferenciado, com mais de 7 camadas de epitélio migratório, e a sua estrutura e anomalias nucleares são ligeiramente diferentes do normal, e a divisão nuclear é ocasionalmente observada.
Grade 2: Para além do espessamento epitelial, a polaridade celular desapareceu a anisotropia nuclear moderada, a divisão nuclear era comum.
Grade III: Forma indiferenciada sem semelhança com o epitélio normal, divisões nucleares são comuns, este grau é equivalente ao grau III e II do método da varra.
algumas pessoas tendem a justapor papiloma com carcinoma papilífero de grau I, enquanto outras separam estritamente o papiloma. Defendemos este último porque uma parte do papiloma pode ser tratada sem recidiva para toda a vida, ou com recidiva e permanecer sempre como papiloma. Em geral, o grau é proporcional à natureza infiltrativa, a possibilidade de desenvolver cancro da bexiga infiltrativo é de 10% para o grau I, 50% para o grau II e 80% para o grau III.
4.Metastatic vias do tumor na bexiga
1.Lymphatic metástase é a via mais comum. O cancro da bexiga pode metástase para a ilíaca interna, ilíaca externa e grupos de gânglios linfáticos fechados, ou para os gânglios linfáticos da ilíaca comum. Tem sido salientado que os linfonodos ilíacos internos e os linfonodos ovais do forame são os primeiros linfonodos da metástase do cancro da bexiga.
2. A metástase hematogénica via sangue é comumente observada em casos avançados, mais frequentemente no fígado, seguida de pulmão e osso. Pele, glândula adrenal, rim, pâncreas, coração, testículo, glândula salivar, ovário, músculo e gastrointestinal têm sido relatados, mas todos eles representam uma minoria.
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3.Direct é frequentemente observada na próstata ou uretra posterior. O cancro da bexiga pode estender-se fora da bexiga e aderir à pélvis para formar uma massa fixa, ou espalhar-se para a mucosa no topo da bexiga.
4.Direct implante de células tumorais metastáticas pode aparecer durante a cirurgia, e a massa ocorre na incisão da bexiga ou sob a incisão da pele após a cirurgia. A recorrência de tumores na bexiga ou o aparecimento de múltiplos tumores também se deve em parte ao implante de células tumorais. O aparecimento de tumores no coto uretral após cistectomia total também pode ser o resultado de implante cirúrgico.
V. Manifestações clínicas
Hematúria é o sintoma mais comum e mais precoce do cancro da bexiga. A maioria deles é hematúria indolor, e alguns deles são hematúria microscópica. O grau de hematúria e anemia é geralmente proporcional ao tamanho do tumor, mas em alguns casos um pequeno tumor papilar pode sangrar repetidamente até ao grau de anemia.
2.Bladder sintomas de irritação, ou seja, urgência urinária, frequência e micção dolorosa, são sintomas tardios que indicam cancro invasivo da bexiga e carcinoma extensivo in situ. Os tumores adjacentes ao colo vesical com a ponta podem causar dificuldade na micção ou retenção urinária. Nas crianças, o rabdomiossarcoma é o tumor mais comum do tracto urinário inferior com idade inferior a 4 anos. A dificuldade em urinar é o principal sintoma, juntamente com a piúria e a febre, estes dois últimos sintomas levam frequentemente as crianças a procurar tratamento. Por vezes o rabdomiossarcoma pode prolapso da uretra da rapariga e a porção prolapsada pode parecer necrótica ou continuar a crescer. Uma massa pélvica pode muitas vezes ser palpada ao exame rectal.
3.Other sintomas de cancro da bexiga incluem inchaço dos membros inferiores, massa pélvica, dor óssea, dor abdominal ou sintomas gerais, tais como desperdício e fraqueza, todos os quais indicam metástases de tumor. Quando a massa abdominal inferior é o primeiro sintoma, o adenocarcinoma do colo vesical a partir do ureter deve ser pensado em primeiro lugar.
Testes laboratoriais e outros
1.Urine o exame citológico tem um certo significado no diagnóstico de tumor na bexiga, e a taxa geral positiva é de 80%. Pode ser utilizado como o rastreio inicial de hematúria. Nos últimos anos, a aplicação do exame de urina de telomerase, antigénio do tumor da bexiga e proteína de matriz nuclear pode ajudar a melhorar a taxa de detecção do cancro da bexiga.
2.Cystoscopy ainda é o principal meio para verificar o tumor da bexiga, que pode inicialmente identificar se o tumor é benigno ou maligno. O papiloma benigno é fácil de reconhecer, tem uma ponta clara a partir da qual muitos ramos semelhantes a dedos ou a vilosidades flutuam na água, a mucosa da bexiga à volta do tecido da ponta é normal. Se o tumor não tem ponta, a base é larga, a mucosa da bexiga circundante não é polida, irregular, espessa ou edematosa e congestionada, o tumor comporta-se como uma pequena protuberância curta e desordenada ou como um bloco de punho com sangramento ulcerado e depósitos cinzentos semelhantes a pus na superfície, o volume da bexiga é pequeno e a água ruborizada é turva com sangue, tudo isto sugere a presença de tumor maligno. Alguns tumores estão localizados na parede superior ou anterior, que não são facilmente detectados pela cistoscopia geral e são facilmente perdidos pelo examinador, a aplicação da cistoscopia flexível pode remediar esta deficiência.
Com a cistoscopia, uma biopsia do tumor pode ser realizada para compreender a sua malignidade e profundidade. As biópsias também podem ser feitas perto e longe do tumor para ver se existe metaplasia epitelial ou carcinoma in situ, o que é um passo importante na determinação das opções de tratamento e prognóstico. Ao fazer a biopsia, devemos prestar atenção à raiz do tumor, porque a malignidade do tecido superior é geralmente mais elevada do que a da raiz.
3.CT o exame pode mostrar claramente o tumor da bexiga de cerca de 1 cm, e pode distinguir a profundidade de infiltração e a deformação espessante em torno da camada muscular e da bexiga, e pode também detectar o aumento dos gânglios linfáticos na pélvis. O efeito é melhor após o aumento.
4.MRI tem as vantagens de clarificar facilmente a profundidade de infiltração do cancro da bexiga e se existe metástase dos gânglios linfáticos, e por vezes é mais claro do que a TC. Também é fácil distinguir a cúpula e o fundo da bexiga da próstata e da uretra. É significativo para o diagnóstico e estadiamento do cancro da bexiga.
5.Double diagnóstico do cancro da bexiga pode compreender o tamanho do tumor, o âmbito e profundidade da infiltração e a relação com a parede pélvica. O músculo abdominal do paciente deve ser relaxado e o examinador deve mover-se suavemente durante o exame. Para evitar hemorragias tumorais e metástases. Mas hoje em dia, este exame é raramente utilizado.