Como urologista, a última coisa que gostaria de ouvir de um paciente durante uma visita clínica é: “Doutor, a minha urina está vermelha, mas não dói quando eu urino”. Muitos pacientes tendem a pensar que se tiverem hematúria mas não dói nem faz comichão e não há anomalias físicas, não há nada de errado com a sua saúde. De facto, se doer ou fizer comichão, pode ser uma doença benigna, mas se for hematúria indolor, então é provável que seja uma doença maligna, como o cancro urológico, especialmente os tumores da bexiga. Isto acontece porque a hematúria indolor é um sinal “único” de tumor na bexiga.
Prestamos pouca atenção ao tumor na bexiga porque tem um “temperamento” estranho. É um tumor maligno que é “introvertido, escondido e profundo”. Não gosta de se mostrar, mas “aperta sempre a sua cauda” e corrói silenciosamente a bexiga humana. Ocasionalmente, um pouco de cauda revelada inadvertidamente, apressou-se a recolher.
>br /> De acordo com a quantidade de sangue na urina.
1, urina de hematúria microscópica por centrifugação após microscopia do sedimento, existem mais de 3 eritrócitos por campo de alta magnificação.
<
2, hematúria a olho nu contém 1m1 de sangue por 1000ml de urina, que pode ser vista a olho nu como ligeiramente cor de sangue. No entanto, vale a pena notar que a urina vermelha não é hematúria. É relatado que a taxa de incidência de cancro da bexiga é de 17%~18,9% quando se manifesta como hematúria carnal e 4,8%~6% quando se manifesta como hematúria microscópica.
>br />Em geral, os doentes com hematúria devem submeter-se aos seguintes testes para esclarecer a causa: a rotina de urina, a análise morfológica dos glóbulos vermelhos da urina e a ecografia urinária são os testes de primeira linha: a rotina de urina pode detectar qualitativa e quantitativamente a hematúria; a análise morfológica dos glóbulos vermelhos da urina pode determinar se a hematúria glomerular (por exemplo nefrite) ou hematúria não glomerular (por exemplo, tumor, pedra) pela proporção de glóbulos vermelhos anormais na urina; a ecografia urinária pode determinar se existe tumor no sistema urinário. permite o rastreio preliminar da presença de tumores e pedras no sistema urinário, e também ajuda a compreender se a próstata está aumentada e se existem coágulos de sangue na bexiga. Se os glóbulos vermelhos anormais na urina representam mais de 80% da hematúria glomerular; se os glóbulos vermelhos anormais <20% e os glóbulos vermelhos homogéneos >80% ou mais, então a hematúria não glomerular é considerada. a suspeita de malformação vascular pode ser feita com ultra-sons de veias renais. A tomografia computorizada (TAC) é valiosa no diagnóstico de tumores da bexiga e na avaliação da extensão da infiltração do cancro da bexiga (especialmente para mostrar infiltração extra-vesical do tumor). A TC pode ser realizada se a cistoscopia revelar um tumor com uma ampla ponta basal, um elevado grau de malignidade, e o potencial de infiltração muscular para revelar a extensão da infiltração. Se a imagem sugerir bexiga neoplásica, é indicada uma cistoscopia adicional. A cistoscopia é utilizada para visualizar toda a bexiga para clarificar o número, tamanho, morfologia (papilar ou de base ampla), e localização de tumores vesicais, bem como anomalias na mucosa vesical circundante, enquanto biópsias de tumores e lesões suspeitas podem ser realizadas para clarificar o diagnóstico patológico. A cistoscopia é o único meio de confirmar o diagnóstico de cancro da bexiga antes da cirurgia. Em conclusão, o exame da hematúria segue os princípios de simples a complexo, não invasivo a invasivo, tanto qualitativo como localizado.
>br />De facto, de acordo com a mentalidade instintiva do urologista. Existem dois “pontos básicos” de diagnóstico: um é qualitativo e o outro é localizado. Por outras palavras, o diagnóstico requer pensar nas questões básicas de “o que é a lesão” e “onde está a lesão”. Se não podemos qualificar-nos, não podemos determinar o plano cirúrgico, e se não podemos localizar, não podemos escolher onde cortar.
I. Diagnóstico qualitativo da hematúria
<
1.After encontrando “urina vermelha”, devemos primeiro distinguir se é hematúria verdadeira ou pseudo-hematúria. Antes de mais, a hematúria deve ser distinguida da urina contaminada, como a menstruação, hemorragia vaginal uterina e hemorragia hemorroidária. Em segundo lugar, a hematúria deve ser distinguida da hemoglobinúria, que é vermelho vivo ou vermelho escuro na cor, turva após oscilação, precipitação vermelha após colocação, e um grande número de glóbulos vermelhos no exame microscópico, enquanto que a hemoglobinúria é obviamente diferente, vermelho acastanhado ou molho de soja, não turva após oscilação, sem precipitação após colocação, sem glóbulos vermelhos ou apenas alguns glóbulos vermelhos no exame microscópico, e significativamente mais elevada se for medida a hemoglobinúria livre de sangue. A hematúria também precisa de ser distinguida da urina vermelha causada por certos fármacos, frutos e corantes. Esta urina vermelha é maioritariamente observada após o uso de aminopirina, vermelho Congo, vermelho fenol, rifampicina e outros medicamentos, mas não existem glóbulos vermelhos no exame microscópico, que podem ser distinguidos.
2.The a sensibilidade da citologia esfoliante da urina para detecção de cancro da bexiga é de 13%~75%, e a especificidade é de 85%~100%. A sensibilidade está intimamente relacionada com a classificação de malignidade das células cancerígenas. A sensibilidade do cancro da bexiga com baixa graduação é baixa, por um lado, porque as células tumorais são melhor diferenciadas e as suas características são semelhantes às células normais, pelo que não é fácil distingui-las, por outro lado, porque as células cancerígenas são relativamente aderidas umas às outras e não há células cancerígenas suficientes para serem detectadas, pelo que uma citologia negativa da urina não pode excluir a existência de cancro uroepitelial de baixa graduação; pelo contrário, o cancro da bexiga com cancro da bexiga de grau elevado ou carcinoma in situ, a sensibilidade e especificidade são mais elevadas.
3.Urine marcadores do cancro da bexiga: A fim de melhorar o nível de detecção não invasiva do cancro da bexiga, a investigação dos marcadores de cancro da bexiga recebeu grande atenção, e a FDA americana aprovou o uso de BTAstat, BTAtrak, NMP22, FDP, ImmunoCyt e FISH para a detecção do cancro da bexiga. Embora a maioria dos marcadores de cancro da bexiga tenha demonstrado uma sensibilidade elevada, a sua especificidade é geralmente inferior à da citologia da urina e, até agora, ainda não existe um marcador ideal que possa substituir a cistoscopia e a citologia da urina para o diagnóstico do cancro da bexiga.
Diagnóstico local de lesão de hematúria
1.According à relação entre hematúria e a fase de micção, o teste de urina de três copos pode ser utilizado para determinar com maior precisão se a hematúria é inicial, final ou completa, de modo a inferir a localização da lesão.
(1) Se for hematúria inicial, indica que a lesão está na uretra e no colo vesical. Por exemplo, inflamação da uretra, pedras, estrangulamentos, tumores, pólipos, corpos estranhos, prostatites, aumento da próstata, etc.
(2) Se for hematúria terminal, é observada no colo vesical e lesões triangulares, tais como tumor, inflamação e pedra na bexiga no colo vesical ou triângulo.
(3) Se a hematúria estiver completa, pode ser observada em lesões do tracto urinário acima da bexiga, tais como infecções não específicas, tuberculose, pedras, tumores e lesões de órgãos adjacentes do sistema urinário.
2.Inferring o local da lesão de acordo com as características da hematúria Hematúria fresca indica principalmente hematúria do tracto urinário inferior, e hematúria antiga indica principalmente hematúria do tracto urinário superior; faixas longas ou coágulos em forma de minhoca indicam que a hematúria vem do rim, e o sangue é moldado através do ureter; grande quantidade de hematúria vem frequentemente do rim ou da bexiga, e a descarga de coágulos maiores vem principalmente da bexiga.
>br />O sintoma mais comum do cancro da bexiga é a hematúria sem qualquer sensação e visível a olho nu, que é um sinal único de micção anormal no cancro da bexiga e ocorre em quase todas as pessoas que têm cancro da bexiga.
Comparada com a hematúria causada por outras doenças, a hematúria no cancro da bexiga tem duas características.
>
1. Em primeiro lugar, é indolor. Ou seja, quando ocorre hematúria, os pacientes não têm dor nem outros sintomas desconfortáveis até à necrose, ulceração e co-infecção do cancro, então os pacientes terão sintomas de irritação da bexiga tais como frequência urinária, urgência urinária e dor. Os tumores em fase de Ta e Tl muitas vezes não apresentam tais sintomas. Outros sintomas incluem dor na região lombar devido a obstrução ureteral, edema dos membros inferiores, massa pélvica, e retenção urinária. Alguns doentes podem apresentar perda de peso, insuficiência renal, dor abdominal ou dor óssea no momento da consulta, sendo todos estes sintomas avançados.
2. Segundo, intermitente. Ou seja, a hematúria aparece intermitentemente e pode parar ou reduzir por si só. Os dois episódios de hematúria podem ser separados por vários dias ou meses, ou mesmo meio ano. Esta característica pode facilmente fazer com que os pacientes tenham a ilusão de que a hematúria melhorou por si só, perdendo assim o diagnóstico e tratamento atempados.
“Sempre que ocorre hematúria, independentemente de a quantidade ser grande ou pequena, mesmo que não seja dolorosa e ocorra apenas uma vez em muito tempo, é importante estar em alerta máximo e ir a um grande especialista hospitalar para um exame precoce. Porque de acordo com dados clínicos, verifica-se que 10% a 20% da hematúria sem dor está relacionada com tumores malignos. Se a ignorar, perderá a doença, perderá o melhor momento para o tratamento e porá a sua vida em perigo”. Se o cancro da bexiga pode ser diagnosticado cedo ou não, é crucial para o prognóstico do doente. Para a detecção e diagnóstico precoce do cancro da bexiga, devemos seguir passo a passo quatro receitas, nomeadamente: a micção anormal deve estar alerta, o rastreio inicial do tumor por micanálise, a confirmação do diagnóstico por cistoscopia, e a avaliação exaustiva por imagem.
1. A micção anormal deve ser alertada: hematúria indolor.
2.Tumor análise primária da urina por rastreio: exame citológico de esfoliação da urina.
3.Confirmation do diagnóstico através da cistoscopia: a cistoscopia é o único meio de confirmar o diagnóstico de cancro da bexiga antes da cirurgia.
4.Complete a avaliação depende da imagem: a urografia intravenosa e o exame CT podem ajudar a excluir se existem tumores suspeitos noutros sistemas urinários e avaliar o âmbito de infiltração e profundidade do cancro da bexiga e se há invasão dos gânglios linfáticos circundantes e assim por diante.