Tumores da bexiga têm a maior taxa de incidência, mas não são tão perigosos como o cancro do pulmão, cancro do fígado, cancro do pâncreas, etc. Além disso, alguns deles são lesões benignas, pelo que a diferenciação correcta entre tumores benignos e malignos da bexiga é uma questão de vida ou morte. Isto porque existe uma enorme diferença no tratamento, prognóstico e tempo de sobrevivência entre os tumores benignos e malignos.
I. Diferenças entre os tumores benignos e malignos da bexiga
1. Nome
O termo “cancro” refere-se geralmente a todos os tumores malignos, mas estritamente falando, “cancro” refere-se a tumores malignos que têm origem em tecidos epiteliais, que é o tipo mais comum de tumores malignos, tais como o cancro da bexiga, cancro do rim, cancro da próstata, etc. Alguns tumores malignos que têm origem em tecidos mesenquimais são referidos colectivamente como “cancro”. Alguns tumores malignos originados a partir de tecidos mesenquimais são colectivamente denominados “sarcoma”. No entanto, existem alguns tumores malignos não denominados de acordo com o princípio acima referido, tais como nefroblastoma, teratoma maligno, etc.
2. Características
Características de “tumor na bexiga” benigno.
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(1) Padrão de crescimento: Tumor benigno refere-se à proliferação anormal de células em certos tecidos do corpo, que mostra inchaço ou crescimento exófito, como o balonismo com expansão gradual e crescimento relativamente lento.
(2) Carácter, limite e envelope: Como o corpo tumoral continua a aumentar, pode espremer os tecidos circundantes, mas não invade os tecidos normais adjacentes.
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(3) Textura e cor: A textura e a cor estão próximas dos tecidos normais.
(4) Invasividade: geralmente não invasiva, com algumas invasões locais.
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(5) Metástase: sem metástases.
(6) Recidiva: excisão completa, com poucas recidivas.
(7) Perigos: o organismo é maduramente diferenciado e menos prejudicial para o organismo.
Tumor maligno “bexiga” tem as características de proliferação excessiva, taxa de crescimento rápido, células tumorais podem aparecer infiltração local, metástases distantes, mau prognóstico e grande perigo.
Exames pré-operatórios de rotina à urina e ao sangue, ultra-sons urológicos e TAC podem basicamente clarificar as lesões que ocupam a bexiga, mas não podem determinar a natureza do tumor.
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3. origem histológica
“Os tumores da bexiga podem ter origem tanto em tecidos epiteliais como não epiteliais (tecido mesenquimal).
97% dos “tumores epiteliais da bexiga”: Os tumores benignos incluem hiperplasia uroepitelial e hiperplasia atípica, papiloma, pólipos e adenoma; os tumores malignos incluem carcinoma de células uroepiteliais, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células glandulares, carcinoma de pequenas células e carcinoma metastático, entre os quais o carcinoma uroepitelial da bexiga é o mais comum, representando mais de 90% dos tumores da bexiga, o carcinoma de células escamosas da bexiga é menos comum, representando 3% a 7% dos tumores da bexiga. O adenocarcinoma da bexiga é ainda menos comum, sendo responsável por <2% dos tumores da bexiga.
Os 3% dos tumores não epiteliais da bexiga têm origem principalmente em músculos, vasos sanguíneos, linfonodos e tecidos nervosos: os tumores benignos incluem tumor muscular liso, rabdomiossarcoma, hemangioma, fibroma, feocromocitoma e lipoma, tumor mucinoso, tumor ósseo, etc. ; os tumores malignos incluem sarcoma do músculo liso, rabdomiossarcoma, carcinosarcoma, linfoma maligno, melanoma maligno, fibrossarcoma, condrossarcoma ósseo e condrossarcoma, etc.
4.Incidence
Muitas pessoas estão preocupadas com a hipótese de tumor benigno na bexiga, há tumores benignos na bexiga, mas a hipótese não é muito grande, a proporção de tumor benigno na bexiga é <10%.
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5.Prognosis de sobrevivência
O prognóstico de sobrevivência precisa de ser determinado pelo estado geral do paciente, incluindo a fase do tumor (tamanho, forma, número, se cancro in situ, curso natural, tipagem de tecidos, etc.), plano de tratamento, etc.
Tipos de “tumores benignos da bexiga” e opiniões sobre o diagnóstico e tratamento
>br />alguns “tumores da bexiga” benignos, os seus métodos de diagnóstico e contramedidas de tratamento estão resumidos da seguinte forma.
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1.Intrusive papiloma da bexiga
Esta doença encontra-se principalmente no triângulo vesical e é causada por uma proliferação epitelial local anormal devido à estimulação inflamatória crónica. No entanto, devido ao seu potencial de malignidade, requer um acompanhamento regular. A taxa de recorrência do papiloma involuntário é de 1-7%, principalmente sob a forma de carcinoma uroepitelial.
2.Bladder tumor muscular liso
É o tumor benigno mais comum de origem não epitelial, e a maioria dos pacientes é acompanhada por um tumor do músculo liso do útero. A causa mais comum é a dispareunia, que pode ser acompanhada por hematúria, tumor abdominal inferior, dor pélvica e incontinência de esforço. O tratamento pode ser a electrodessecação transuretral, enucleação tumoral ou cistectomia parcial. O prognóstico da doença é bom, e há casos ocasionais de transformação maligna. Acreditamos que a detecção precoce e o tratamento precoce podem evitar uma série de complicações causadas pela obstrução, que é a chave para tratar a doença.
3.Bladder hemangioma
>br />A incidência de hemangioma ocupa o segundo lugar entre os tumores benignos não epiteliais da bexiga, sendo o hemangioma cavernoso o mais comum, para além do tipo capilar e do tipo arteriovenoso. O tratamento de tumores pequenos é geralmente feito por electrocauterização transuretral, electrodesicção ou tratamento a laser, enquanto que os tumores grandes requerem cistectomia parcial com bom prognóstico.
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4.Fibroma da bexiga
Fibroma cístico é raro e tem origem no tecido fibroso da parede da bexiga. Microscopicamente, está dividido em tumores rígidos e moles, o primeiro é principalmente tecido fibroso e aparece como histiocitoma fibroso, enquanto o segundo pode aparecer como fibrolipoma e angiolipoma. As manifestações clínicas e o exame cistoscópico são basicamente os mesmos que os tumores musculares lisos da bexiga. O tratamento é o mesmo que para o tumor muscular liso da bexiga, e o prognóstico é bom.
5.Pheochromocytoma da bexiga (paraganglioma)
>br /> Representa cerca de 0,06% a 0,33% dos tumores da bexiga, encontra-se normalmente no triângulo vesical, e a idade de prevalência é de 30-40 anos. Os sintomas típicos são alterações da pressão arterial associadas à micção, hematúria intermitente e tríade de hipertensão episódica, manifestada por pressão arterial elevada durante a micção, dores de cabeça, palpitações e transpiração, e mesmo síncope, que pode ser aliviada após alguns minutos, e hematúria sarcóide intermitente em cerca de metade dos pacientes. A principal causa é a estimulação do tumor durante o enchimento da bexiga ou operação cirúrgica, o que leva ao aumento da secreção de catecolaminas e manifestações como palidez, sudorese, pulso rápido e dor de cabeça. Quando a bexiga é esvaziada e a irritação se torna menor, os sintomas resolvem-se gradualmente. As catecolaminas de sangue e urina e o ácido vanillyl urinário de amêndoas amargas (VMA) são significativamente elevados no início dos sintomas. A maioria dos feocromocitomas da bexiga são benignos e alguns são malignos. A citometria de fluxo e a imunohistoquímica (MIB-1) das células tumorais são valiosas para a diferenciação de benignas e malignas, mas o exame histopatológico é necessário para um diagnóstico definitivo. Se o tumor for pequeno e saliente na bexiga, pode ser considerada a cirurgia TURBt, enquanto o resto é principalmente cistectomia aberta. A preparação pré-operatória deve ser feita de acordo com o feocromocitoma adrenal, exigindo a aplicação pré-operatória de bloqueadores receptores α e β, e após rigoroso controlo da pressão sanguínea, tratamento cirúrgico electivo.
6.Nephrogenic adenoma da bexiga
>br /> É derivado dos restos do ducto renal médio, pois o epitélio do tracto urinário ocorreu de forma semelhante ao valor acrescentado potencial de diferenciação celular do tecido tubular terminal, frequentemente acompanhado de adenocistite, na sua maioria unifocal, pode ser visto na pélvis renal, no ureter, na bexiga, na uretra e noutros locais de cobertura epitelial migratória, pode ocorrer em qualquer intervalo etário, tanto homens como mulheres podem desenvolver-se, a homens de meia-idade são mais comuns, a patogénese da doença não é clara, as causas comuns incluem obstrução urinária causada pela urinária A patogénese da doença ainda não é clara, mas as causas comuns incluem alterações cinéticas urinárias devido à obstrução do tracto urinário, doenças urológicas como pedras na bexiga, e causas médicas como a lumpectomia transuretral e a quimioterapia de perfusão da bexiga. A doença não tem sintomas clínicos típicos e pode incluir dispareunia, hematúria, frequência ou micção dolorosa. Como é indistinguível de adenocistite e cancro da bexiga a olho nu e tem uma alta taxa de recorrência local, é difícil confirmar o diagnóstico no pré-operatório e é frequentemente encontrada por patologia pós-operatória, requerendo frequentemente imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. O tratamento é frequentemente por endoscopia transuretral, e o prognóstico é médio, com uma tendência perceptível para a malignidade, pelo que a revisão deve ser reforçada.
7. Endometriose da bexiga
Endometriose, uma lesão em que o tecido endometrial com função de crescimento é ectópico fora da cavidade uterina, é uma doença comum em mulheres em idade fértil, ocorrendo sobretudo em mulheres com 30-40 anos de idade, mas ectópica à bexiga é rara. Os sintomas típicos da endometriose vesical são frequência urinária, micção dolorosa, hematúria, alguns com dificuldade urinária primeiro, os sintomas aparecem frequentemente antes da menstruação, e alguns doentes têm um historial de cirurgia pélvica. O tratamento cirúrgico deve ser a opção preferida, da qual a cistectomia parcial é o tratamento mais adequado. Se a mucosa ectópica não puder ser completamente removida, a taxa de recidiva é elevada.
Em conclusão, os tumores benignos da bexiga são clinicamente raros, mas devido aos seus próprios sintomas clínicos que causam obstrução urinária, hematúria e outros sintomas clínicos, algumas doenças têm o risco de transformação maligna, a taxa de diagnóstico pré-operatório é baixa, e o diagnóstico precisa de ser considerado em combinação com manifestações clínicas, ecografia, TAC e cistoscopia + biopsia. No entanto, também tem sido mal diagnosticado como tumor abdominal ou pélvico, pelo que na prática clínica pode ser contactado com disciplinas relacionadas (cirurgia geral, ginecologia, etc.) para investigação e discussão conjunta a fim de reduzir a ocorrência de diagnósticos incorrectos.