A obstipação é uma condição comum causada por uma variedade de factores etiológicos. Os doentes apresentam frequentemente secura das fezes, dificuldade em defecar ou uma sensação de incompletude, e uma redução significativa do número de vezes que as fezes são completamente esvaziadas quando não são utilizados laxantes. Epidemiologia: a informação do inquérito sobre a obstipação em diferentes países, o método é diferente. A prevalência da obstipação na população dos EUA varia entre 2% e 28%, e os inquéritos sobre os idosos com mais de 60 anos em Pequim, Tianjin e Xi’an mostram que a taxa de obstipação crónica nos idosos com mais de 60 anos atinge os 15%-20%. Um inquérito aleatório, estratificado e graduado a adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 70 anos em Pequim revelou que a incidência de obstipação crónica era de 6,07% e que a taxa de incidência das mulheres era mais de 4 vezes superior à dos homens, sendo os factores mentais um dos factores de alto risco. A nocividade da obstipação: com a mudança da estrutura alimentar e a influência de factores psicológicos e sociais mentais, a obstipação afectou seriamente a qualidade de vida das pessoas modernas; e no cancro do cólon, encefalopatia hepática, doença da mama, demência senil precoce e outras doenças têm um papel importante na ocorrência de obstipação no enfarte agudo do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais, etc. podem levar a acidentes de vida; parte da obstipação e das doenças ânus-intestinais, como hemorróidas, fissuras, etc. têm uma relação estreita. Por conseguinte, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação são essenciais. Por conseguinte, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação reduzirão consideravelmente as consequências graves da obstipação e os encargos sociais. A necessidade de estabelecer o processo de diagnóstico e tratamento da obstipação: Considerando o facto de existirem tantos doentes que sofrem de obstipação na clínica e de um diagnóstico claro exigir frequentemente custos elevados, é extremamente importante encontrar uma forma eficaz de diagnóstico e tratamento da obstipação. O desenvolvimento de um processo de diagnóstico e tratamento da obstipação simples, eficaz e operacional, adequado à situação atual na China e que utilize de forma mais eficiente os recursos de saúde limitados, beneficiará a sociedade no seu todo. A seguir, descrevemos sucintamente as causas, os métodos de exame e o tratamento da obstipação, analisamos os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação e o processo internacional de diagnóstico e tratamento da obstipação, e propomos um projeto de processo de diagnóstico e tratamento da obstipação crónica na China e os seus princípios, que foram amplamente concebidos e discutidos. Espera-se que a reunião permita um debate aprofundado e a obtenção de um consenso. Em primeiro lugar, a etiologia da obstipação, a avaliação dos métodos de exame e o diagnóstico e tratamento Os hábitos de defecação das pessoas saudáveis são, na sua maioria, 1-2 vezes por dia ou 1-2 dias por defecação, as fezes são, na sua maioria, fezes moldadas ou moles (por exemplo, Bristol tipo 4 e 5), e a frequência de defecação de algumas pessoas saudáveis pode ser de até 3 vezes por dia, ou 3 dias de cada vez. As fezes são semi-formadas ou duras em forma de salame (por exemplo, tipos 6 e 3 do tipo Bristol). Uma defecação normal requer que o conteúdo intestinal passe através dos segmentos a uma velocidade normal, chegue ao reto a tempo e estimule a abertura reto-anal para provocar o reflexo de defecação, e que os grupos musculares do pavimento pélvico coordenem as suas actividades durante a defecação para completar o movimento intestinal. A falha de qualquer uma das ligações acima referidas pode causar obstipação. Por conseguinte, os doentes com obstipação devem compreender as ligações e os mecanismos que causam a falha da defecação, bem como os factores etiológicos relevantes e os factores desencadeantes, para que se possa desenvolver um plano de tratamento razoável. (A), a etiologia da obstipação crónica A obstipação crónica tem causas funcionais e orgânicas. Causas orgânicas podem ser causadas por doenças gastrointestinais, doenças sistêmicas envolvendo o trato digestivo, como diabetes mellitus, esclerodermia, distúrbios neurológicos, etc. Muitos medicamentos podem causar constipação, como segue: lesões orgânicas do trato intestinal, como tumores, inflamação ou outras causas de estenose intestinal ou obstrução. 1, lesões retais, anais: prolapso retal, doença hemorroidária, dilatação retal anterior, hipertrofia do músculo puborretal, separação puborretal, doença do assoalho pélvico, etc.; 2, distúrbios endócrinos ou metabólicos: como enteropatia diabética, hipotireoidismo, distúrbios da paratireoide, etc.; 3, distúrbios neurológicos: como distúrbios cerebrais centrais, acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, lesões na medula espinhal, bem como neuropatia periférica; 4, músculo liso intestinal ou neuronal Lesões neuromusculares do cólon: obstrução pseudo-intestinal, megacólon congénito, megalorrecto, etc.; 6, perturbações mentais e psicológicas; 7, factores farmacológicos: antiácidos de alumínio, ferro, opiáceos, antidepressivos, medicamentos contra a doença de Parkinson, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos. (ii), métodos de exame e avaliação da obstipação crónica Os métodos de diagnóstico da obstipação crónica incluem a história clínica, o exame físico, as análises laboratoriais pertinentes, os exames imagiológicos e os métodos de exame especiais. História: Uma história clínica pormenorizada, incluindo sintomas e evolução da obstipação, sintomas gastrointestinais, sintomas e doenças concomitantes e medicação, fornece frequentemente informações muito importantes. Deve prestar-se atenção (1) à presença de sintomas de alarme (por exemplo, sangue nas fezes, anemia, emaciação, febre, fezes pretas, dor abdominal, etc.); (2) às características dos sintomas de obstipação (frequência dos movimentos intestinais, vontade de defecar, dificuldade ou desconforto e natureza das fezes); (3) sintomas gastrointestinais concomitantes; (4) à história da causa da doença, como as anomalias da anatomia intestinal ou doenças sistémicas e obstipação causada por medicação; e (5) ao estado mental e psicológico e aos factores sociais. Métodos de exame geral: (1) a impressão digital anorretal pode muitas vezes ajudar a entender a impactação fecal, estenose anal, doença hemorroidária ou prolapso retal, massas retais e outras condições, mas também para entender o estado funcional do esfíncter anal; (2) rotina de sangue, rotina de fezes, exame de sangue oculto nas fezes é para descartar os organismos colônicos, retais e anais da rotina é importante e simples. Se necessário, testes bioquímicos e metabólicos relevantes; (3) para suspeita de patologia anal e retal, proctoscopia ou sigmoidoscopia / colonoscopia, ou enema de bário podem ser observados diretamente no trato intestinal ou mostrar informações de imagem. Métodos de exame especiais: para pacientes com constipação crônica, os seguintes exames relevantes podem ser escolhidos conforme apropriado. 1, teste de trânsito gastrointestinal (GITT): marcadores de raios-X impermeáveis comumente usados, café da manhã com a refeição de teste engolida com 20 marcadores, após um certo período de tempo (por exemplo, 24h, 48h, 72h depois de tomar marcadores) para tirar um filme abdominal para calcular a taxa de descarga. Normalmente, a maior parte dos marcadores é excretada 48-72 horas após a ingestão dos marcadores. De acordo com a distribuição dos marcadores no filme abdominal, pode ajudar a avaliar se a constipação é do tipo de transmissão lenta ou do tipo de obstrução de saída, que é um método simples e viável. 2, manometria anorretal ARM: manometria de perfusão comumente usada (o mesmo que a manometria esofágica), respetivamente, para detetar a pressão de repouso do esfíncter anal, a pressão de contração do esfíncter anal externo e a pressão de relaxamento da linha de força, a injeção retal de gás após a presença ou ausência de reflexos inibitórios anorretais, mas também para determinar a função perceptiva do reto e da parede retal da complacência e assim por diante. Ajuda a avaliar o esfíncter anal e o reto com ou sem poder e disfunção sensorial. 3 . Monitoramento da pressão do cólon: O sensor é colocado no cólon e as mudanças de pressão do cólon são monitoradas continuamente por 24-48h em condições relativamente fisiológicas. É útil para determinar a presença ou ausência de incompetência colônica e tem um significado orientador para o tratamento. 4, teste de expulsão do balão (teste de expulsão do balão BET): colocado no reto do balão, insuflado ou água, e fazer com que o sujeito o expulse. Pode ser usado como um teste de triagem para a presença ou ausência de distúrbio de excreção, e um exame mais aprofundado é necessário para pacientes positivos. 5, defecografia (defecografia de bário BD): as fezes simuladas serão instiladas no reto, na observação dinâmica de radiação do processo de defecação nas alterações funcionais do ânus e reto, pode entender o paciente não tem acompanhamento de anormalidades anatômicas, como dilatação retal anterior, intussusceção e assim por diante. 6 . Outros: como a eletromiografia do assoalho pélvico, podem ajudar a esclarecer se a lesão é miogênica. A determinação da latência do nervo púbico pode mostrar se há anormalidades na condução nervosa. A endoscopia por ultrassom anal pode compreender o esfíncter anal com ou sem defeitos. (C), o diagnóstico de obstipação crónica da obstipação crónica deve incluir: causas (e factores desencadeantes) da obstipação, grau e tipo de obstipação. Se conseguir compreender e relacionar a obstipação com o âmbito do envolvimento (cólon, anorrectal ou com o trato gastrointestinal superior), os tecidos afectados (miopatia ou neuropatia), a presença de anomalias estruturais locais e a sua relação causal com a obstipação. Isto é muito útil tanto para a formulação do tratamento como para a previsão dos resultados. A gravidade da obstipação crónica e os tipos de obstipação são descritos a seguir. Gravidade da obstipação crónica: A obstipação pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave. A obstipação ligeira significa que os sintomas são ligeiros, não afectam a vida e podem ser melhorados através de tratamento geral sem a utilização de medicação ou com menos medicação. A obstipação grave refere-se à persistência dos sintomas, o doente é invulgarmente doloroso, afectando seriamente a sua vida, não pode parar o medicamento ou o tratamento é ineficaz. A moderada situa-se entre as duas. A chamada obstipação intratável é frequentemente uma obstipação grave, que pode ser observada no tipo de obstipação por obstrução da saída, na fraqueza do cólon e no tipo de obstipação grave da síndrome do intestino irritável (SII), etc. Tipos de obstipação crónica: tipo de transmissão lenta, tipo de obstrução da saída e tipo misto. O tipo de obstipação da SII é um tipo de obstipação relacionada com dor ou inchaço abdominal, podendo, entretanto, ter também as características dos seguintes tipos. A obstipação de trânsito lento (STC) tem as seguintes manifestações: (1) frequentemente com um número reduzido de evacuações, menos vontade de defecar e fezes duras, dificultando assim a defecação; (2) não são palpáveis fezes ou fezes duras durante o exame anorrectal, enquanto a retração e a evacuação forçada do esfíncter anal externo são normais; (3) tempo de passagem prolongado através de todo o trato gastrointestinal ou do cólon; (4) Falta de evidência de constipação do tipo obstrução de saída, como teste de expulsão de balão normal, manometria anorretal mostra normal. 2, constipação obstrutiva de saída (constipação obstrutiva de saída, OOC) pode ter as seguintes manifestações: (1) esforço de defecação, sensação incompleta ou sensação de queda, volume de defecação é pequeno, há um desejo de fezes ou falta de desejo de fezes; (2) memória retal de impressão digital anorretal há muita matéria fecal semelhante à lama, a força de descarga do esfíncter do ânus externo é contração paradoxal; (3) todo o tempo de passagem gastrointestinal ou colônico mostra normal, a maioria dos marcadores pode ser normal, a manometria anorretal mostra normal. (3) todo o tempo de passagem gastrointestinal ou colônico mostra-se normal, a maioria dos marcadores pode ser retida no reto, (4) a manometria anorretal mostra contração contraditória do esfíncter anal externo durante a evacuação forçada, ou o limiar sensorial da parede retal é anormal. 3, constipação mista: com as características de 1 e 2 acima. As três categorias acima são adequadas para a constipação funcional, mas também adequadas para outras causas de constipação crônica. Por exemplo, diabetes, constipação combinada com esclerodermia e constipação induzida por drogas é principalmente constipação do tipo de transmissão lenta. Síndrome do intestino irritável tipo de constipação é caracterizada por um pequeno número de evacuações, a defecação é muitas vezes difícil, defecação, defecação, dor abdominal ou distensão abdominal abrandou após a defecação, pode haver disfunção de saída combinada com o tipo de constipação de transmissão lenta, como pode ser combinado com o exame funcional relevante, pode ser confirmado pelo seu tipo clínico. (D), o tratamento da constipação crônica O princípio do tratamento é baseado na gravidade da constipação, etiologia e tipo, tratamento abrangente, para restaurar os hábitos intestinais normais e a fisiologia da defecação. 1 . Tratamento geral: fortalecer a educação fisiológica da defecação, estabelecer hábitos alimentares razoáveis (como aumentar o conteúdo de fibra alimentar, aumentar a quantidade de água potável) e insistir em bons hábitos de defecação e, ao mesmo tempo, aumentar as atividades. Tratamento farmacológico: Utilizar medicamentos laxantes adequados. A seleção de fármacos deve ser menos tóxica, os efeitos secundários e a dependência de fármacos para o princípio, frequentemente utilizados como agentes de volume (como farelo de trigo, Ou Che former, etc.) e laxantes osmóticos (como Fosamax, lactulose). Observações controladas e aleatórias da utilização de Fosamax no tratamento da obstipação funcional demonstraram uma boa eficácia no aumento do número de evacuações e na melhoria das propriedades das fezes. No caso da obstipação de transmissão lenta, podem também ser adicionados agentes procinéticos, como a cisaprida ou a mosaprida. É de salientar que, nos doentes com obstipação crónica, deve ser evitada a aplicação prolongada ou o abuso de laxantes estimulantes. Uma variedade de medicamentos chineses patenteados tem efeitos laxantes, mas deve ter-se em atenção que, quando se tomam medicamentos chineses patenteados para o tratamento a longo prazo da obstipação crónica, deve prestar-se atenção aos ingredientes que contêm e aos seus efeitos secundários. Para os doentes com impactação fecal, pode ser utilizado um clister limpo ou uma combinação de laxantes estimulantes de curta duração para aliviar a impactação. Uma vez levantada, são então utilizados agentes de volume ou medicamentos osmóticos para manter o movimento intestinal aberto. As cápsulas e os supositórios de glicerina têm o efeito de amolecer as fezes e estimular a defecação. O ácido queratínico composto pode ser eficaz no tratamento da obstipação de origem hemorroidária. 3, terapia psicológica e biofeedback: os doentes com obstipação moderada e grave têm frequentemente ansiedade ou mesmo depressão e outros factores ou perturbações psicológicas, devendo ser submetidos a terapia cognitiva, para que os doentes possam eliminar a tensão. A terapia de biofeedback é adequada para a obstipação do tipo obstrução funcional da saída. 4, tratamento cirúrgico: se após o tratamento não cirúrgico rigoroso ainda não for eficaz, e uma variedade de testes especiais mostrar que existe uma anatomia patológica clara e anomalias funcionais conclusivas, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. As indicações para cirurgia incluem megacólon secundário, redundância parcial do cólon, incompetência do cólon, dilatação anterior grave do reto, intussusceção interna do reto e prolapso intramucoso do reto. No entanto, deve prestar-se atenção à presença de perturbações psicológicas graves, à presença de outras anomalias do trato digestivo para além do cólon e à necessidade de prever a eficácia no pré-operatório. Critérios de diagnóstico internacionais e processo de diagnóstico e tratamento da obstipação crónica Em setembro de 1999, o Comité Internacional de Colaboração Roma II formulou uma série de critérios de diagnóstico para as perturbações gastrointestinais funcionais em Roma II, com base em Roma I (Gut 1999, 45:Suppl II). Embora o entendimento da obstipação não seja o mesmo em todos os países, os critérios de diagnóstico de Roma II continuam a ser utilizados como base para o diagnóstico e tratamento da obstipação em cada país, tendo em conta a situação atual de cada país. A seguir, apresentam-se os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação crónica, a obstipação funcional, as perturbações da defecação do pavimento pélvico e a obstipação com SII, e apresentam-se os pontos principais das Directrizes Americanas para a Obstipação, recentemente formuladas com base nos critérios de Roma II. (I) Critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação: Obstipação crónica: Os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação crónica são: a presença de dois ou mais dos seguintes sintomas durante, pelo menos, 12 semanas consecutivas ou intermitentes nos últimos 12 meses: (1) >1/4 do tempo há esforço de defecação; (2) >1/4 do tempo há fezes em grumos ou nódulos duros; (3) >1/4 das vezes há uma sensação de defecação incompleta; (4) >1/4 das vezes há uma sensação de obstrução anal ou anorrectal durante a defecação; (5) >1/4 das vezes há necessidade de manipulação para ajudar a defecar; e (6) >1/4 das vezes há <3 movimentos intestinais por semana. Não se registaram fezes soltas e não foram cumpridos os critérios de diagnóstico da SII. Obstipação funcional (obstipação funcional): de acordo com os critérios de diagnóstico de Roma II, a obstipação funcional deve não só cumprir os critérios de diagnóstico acima referidos, mas também excluir a obstipação devida a organismos intestinais ou sistémicos, bem como a factores farmacológicos. Dissinergia do pavimento pélvico (dissinergia do pavimento pélvico): os critérios de diagnóstico de Roma II para a dissinergia do pavimento pélvico significam que, para além de satisfazerem os critérios de diagnóstico de Roma II acima referidos para a obstipação funcional, também devem ser cumpridos os seguintes pontos, nomeadamente: (1) deve haver manometria anorrectal, eletromiografia ou provas radiográficas de que, durante o movimento repetitivo de defecação, os músculos do pavimento pélvico estão inadequadamente contraídos ou incapazes de relaxar; (2) deve haver medição da pressão anorrectal, eletromiografia ou provas radiográficas de que os músculos do pavimento pélvico estão inadequadamente (2) pode ocorrer uma contração propulsiva adequada do reto durante a evacuação forçada; (3) e evidência de evacuação fecal deficiente. Síndrome do intestino irritável (predominância de obstipação, SII do tipo obstipação): a síndrome do intestino irritável é uma perturbação funcional do intestino caracterizada por desconforto ou dor abdominal com alteração dos hábitos intestinais e defecação anormal, sem lesões no enema de bário por raio-X ou na colonoscopia e sem doença sistémica Evidências. A SII do tipo obstipação é definida como uma condição que cumpre, em primeiro lugar, os pontos básicos dos critérios para a SII, ou seja, a presença de sintomas de dor abdominal ou desconforto abdominal durante, pelo menos, 12 semanas (não necessariamente consecutivas) nos últimos 12 meses, acompanhados por dois dos três seguintes: (1) desaparecimento dos sintomas acima referidos após uma evacuação, (2) alteração do número de evacuações no momento do aparecimento dos sintomas acima referidos ou (3) alteração do carácter das evacuações. Suportada pela presença de pelo menos 1 dos 3 itens de (1) menos de 3 fezes/semana; (2) fezes grumosas ou duras; (3) esforço durante a defecação e sensação de defecação incompleta; e nenhum dos 3 itens de (1) mais de 3 fezes/dia; (2) fezes soltas; (3) sensação de urgência para defecar; ou pelo menos 2 dos 3 itens destes 3 itens têm de ser cumpridos e, ao mesmo tempo, podem ser cumpridos pela presença de (1) mais de 3 fezes/dia; ( 2) fezes soltas; e (3) uma sensação de urgência para defecar. (B), os Estados Unidos sobre o processo de diagnóstico e tratamento da obstipação crónica: os Estados Unidos propõem o processo de obstipação crónica com base na história e no exame físico, combinados com o exame laboratorial pertinente, e começam por propor o tratamento experimental de doentes com obstipação refractária e, em seguida, a imagiologia fecal com bário e o exame da função de potência relacionada, de acordo com o tipo de obstipação, o tratamento correspondente. E o processo foi dividido em etapas de diagnóstico e de proposta de etapas de tratamento adequadas de acordo com os diferentes tipos de obstipação. Com base nos resultados da avaliação preliminar, o diagnóstico da obstipação foi classificado em seis condições, a saber: (1) tipo de obstipação por SII; (2) obstipação de transmissão lenta; (3) tipo de obstrução da saída do reto; (4) coexistência dos pontos (2) e (3) acima; (5) obstipação funcional (obstrução funcional ou efeitos secundários da medicação); e (6) obstipação secundária a doenças sistémicas. Em quarto lugar, o processo de obstipação na China e os seus princípios A obstipação tem um grau, um tipo, uma etiologia e factores causais, pelo que os doentes com obstipação têm de ser submetidos a um diagnóstico hierárquico e a uma triagem de tratamento, o que permite um diagnóstico e um tratamento activos e eficazes dos doentes e produz uma relação custo-eficácia razoável. (I), o processo de diagnóstico e tratamento Clinicamente, para se conseguir uma estratificação eficaz (alarme ou não), triagem de classificação (grau) dos doentes com obstipação, é necessário avaliar as causas e os factores desencadeantes da obstipação, o tipo de obstipação e o grau de obstipação. Para a maioria dos doentes, uma história e um exame físico detalhados podem ajudar a compreender a etiologia e o tipo de obstipação, podendo ser efectuado um tratamento empírico; para a obstipação com sinais de alarme ou suspeita de doenças orgânicas, deve ser efectuado um exame mais aprofundado para excluir ou confirmar a presença ou ausência de doenças orgânicas, especialmente tumores do cólon; para os doentes obstipados com doenças orgânicas confirmadas, para além do tratamento da etiologia da doença, é necessário avaliar o tipo de obstipação de acordo com as características da obstipação e efetuar o tratamento em conformidade; para os doentes obstipados com doenças orgânicas estabelecidas, é necessário determinar o tipo de obstipação de acordo com as características da obstipação e efetuar o tratamento em conformidade. Tipo de obstipação e realização do tratamento correspondente; nos casos em que não se confirma a obstipação orgânica através de tratamento empírico ou de exame, um exame mais aprofundado pode determinar o tipo de obstipação e, em seguida, realizar o tratamento correspondente; no caso de alguns doentes com obstipação intratável, é realizado um exame pertinente do tipo de obstipação, ou mesmo um exame mais pormenorizado desde o início, a fim de determinar os meios de tratamento. (B), princípios de diagnóstico e tratamento Os princípios de diagnóstico e tratamento da obstipação na China incluem: 1. A história detalhada e o exame físico são uma base importante para a escolha do processo de obstipação. Para a maioria dos doentes com obstipação, são utilizados, tanto quanto possível, métodos não invasivos para determinar o tipo de obstipação e para verificar as inferências clínicas baseadas na eficácia do tratamento empírico. 2, o tipo de obstipação é uma base importante para a escolha do tratamento. Quer se trate de tratamento empírico ou de tratamento após um exame mais aprofundado, sublinha-se que os diferentes tipos de obstipação devem ser tratados em conformidade. 3) Propõe-se que, para os doentes com sinais de alarme de obstipação, se dê ênfase à investigação da etiologia, ao passo que, para os doentes com obstipação intratável e sem sinais de alarme, se dê ênfase à importância de determinar o tipo de obstipação. 4, A proporção de pacientes que recebem vários meios de exame: para a maioria da constipação, o tratamento empírico é a base, enquanto que para a constipação refratária, um exame mais aprofundado deve ser realizado, e uma minoria de pacientes, especialmente aqueles que necessitam de cirurgia, exigem um exame mais aprofundado. 5) Várias vias do processo podem interpenetrar-se mutuamente. Por exemplo, para a fraca eficácia do tratamento empírico, um exame mais aprofundado para compreender a causa e o tipo de doença, e no início do exame não encontrou lesões orgânicas, pode ser devolvido para compreender as características da constipação para fazer o tipo de constipação, ou constipação adicional relacionada com o tipo de exame após o tratamento e assim por diante. (C), a base do tratamento empírico A obstipação crónica manifesta-se geralmente nas seguintes categorias: 1, a intenção de menos fezes, os tempos de fezes também são menores: este tipo de obstipação pode ser visto na lentidão através do tipo de obstipação e obstrução de saída tipo obstipação. O primeiro é devido à passagem lenta, de modo que a frequência e a intenção das fezes são menores, mas o intervalo de um determinado período de tempo ainda pode aparecer a intenção de fezes, as fezes são muitas vezes secas e duras, e forçar a defecação para ajudar a descarregar as fezes. Neste último caso, o limiar sensorial é frequentemente aumentado, de modo que a vontade de defecar não é facilmente induzida e, por conseguinte, a frequência da defecação é baixa, enquanto as fezes não são necessariamente secas e duras. Nestes doentes, podem ser tentados agentes de volume ou agentes osmóticos para aumentar o teor de água das fezes, aumentar a suavidade e o volume, estimular o peristaltismo do cólon e também aumentar a estimulação da mucosa rectal. Ao mesmo tempo, deve ser uma defecação regular. 2 . Defecação difícil, esforço: a manifestação proeminente de descarga fecal é anormalmente difícil, também visto em dois casos, para a constipação obstrução de saída é mais comum. Quando o paciente força a fila, o esfíncter anal externo mostra contração contraditória, de modo que a defecação é difícil. Este tipo de evacuação não é necessariamente menos frequente, mas é demorada e trabalhosa. Se for acompanhado de contracções fracas dos músculos abdominais, a dificuldade de defecação é exacerbada. No segundo caso, devido à lentidão da passagem, as fezes absorvem demasiada água e ficam secas, sobretudo se não forem defecadas durante muito tempo, o que dificulta extraordinariamente a expulsão das fezes secas e duras, podendo ocorrer impactação fecal. Este tipo de obstipação também pode ser tratado com agentes de volume ou agentes osmóticos para amolecer as fezes e facilitar a sua passagem, por vezes em combinação com enemas. Se as fezes continuarem a ser difíceis de evacuar depois de amolecidas, isso é indicativo de obstipação por obstrução da saída. Este tipo de pacientes precisa de orientar o modo de defecação, se necessário, tratamento de biofeedback. 3, defecação: muitas vezes têm sensação de obstrução anorrectal, a defecação não é suave. Embora exista uma intenção frequente de defecar, existem algumas vezes de defecação, mesmo que o esforço não seja útil, é difícil ter uma defecação suave. Pode ser acompanhada de sintomas de irritação anorrectal, como queda, desconforto, etc. Estes doentes têm frequentemente limiares sensoriais reduzidos, hipersensibilidade sensorial rectal ou são acompanhados de dissecções intra-rectais, como a intussusceção intra-rectal e hemorróidas internas. Os indivíduos com limiares sensoriais rectais elevados também apresentam sintomas semelhantes, que podem estar relacionados com a combinação de alterações anatómicas locais no anorrecto. O tratamento dessa parte do paciente precisa melhorar o limiar sensorial, reduzir o número de evacuações e tratar as lesões anorretais locais, como o tratamento local da constipação hemorroidária. 4, constipação com dor abdominal ou desconforto abdominal: comum no tipo de constipação IBS, muitas vezes após os sintomas de defecação. Os tipos de obstipação acima referidos não são apenas observados na obstipação funcional, mas também na obstipação por SII (pode também ter os tipos de manifestações acima referidos). Entretanto, a obstipação crónica causada por doenças orgânicas como a diabetes mellitus e a obstipação induzida por medicamentos pode ter os tipos de manifestações acima referidos. Devem ser analisadas com cuidado. Para além disso, existe frequentemente uma combinação das condições acima referidas. (C), o exame etiológico relevante de imagem ou endoscopia, se necessário, combinado com exame anatomopatológico para determinar a presença de doença orgânica intestinal, como suspeita de diabetes mellitus, endocrinopatia, doença do tecido conjuntivo e doenças neurológicas, deve ser o exame bioquímico e imunológico apropriado. (D), para determinar o tipo de constipação métodos comumente usados: usado para determinar o tipo de constipação métodos comumente utilizados de exame são teste de passagem gastrointestinal e manometria anorretal, proposto impressão digital anorretal pode ajudar o diagnóstico. 1, gastrointestinal através do teste: recomenda-se que pelo menos 48h depois de parar a droga em questão para tomar marcadores de raios-X impermeáveis após 20, tomar um filme abdominal (normal quando a maioria dos marcadores já chegaram ao reto ou foram descarregados), o objetivo da escolha do filme de 48h é suscetível de observar a distribuição dos marcadores neste momento, como a maioria dos marcadores foram concentrados no cólon sigmoide e na área retal dentro da região ou ainda não atingiu a região, então é sugerido que a passagem do fim, respetivamente Se for feita outra radiografia às 72 horas, se a maioria dos marcadores ainda não tiver atingido o cólon sigmoide e o reto ou se ainda se encontrarem no cólon sigmoide e no reto, então é apoiada a obstipação de passagem lenta ou a obstipação por obstrução da saída, respetivamente. O teste de passagem gastrointestinal é um método fácil que pode ser alargado. A sua exatidão pode aumentar se for alargada a um filme por cada 5-6 dias, mas é menos viável porque a maioria dos doentes tem dificuldade em aderir ao teste e em autoadministrar laxantes. A sensibilidade do teste é reduzida, especialmente é difícil julgar o tipo de constipação, a menos que seja uma série de filmes. 2, manometria anorretal: pode fornecer a presença ou ausência de mecanismos anorretais locais que causam constipação, por exemplo, contração paradoxal do esfíncter anal externo durante a evacuação forçada, sugerindo constipação com obstrução de saída, após a injeção de gás no balão retal, se o reflexo inibitório anorretal estiver ausente, então é sugestivo de doença de Hirschsprung, bem como as membranas mucosas da parede retal para o saco de ar. A mucosa da parede rectal para a sensação de fezes causada pela injeção de gás, o limite máximo de tolerância do volume, etc., pode fornecer a parede rectal do limiar de defecação é normal ou não. 3, Teste do dedo anorrectal: É aqui salientado que o teste do dedo anorrectal não é apenas um método importante para verificar se existe cancro do reto, mas também um método comum e simples para avaliar se existe obstipação com obstrução da saída. Especialmente a tensão esfincteriana aumentada, o esfíncter não pode ser relaxado durante a defecação forçada, pelo contrário, é mais contraído e tenso, sugerindo que o esforço extremo de defecação a longo prazo levou à hipertrofia do esfíncter e, ao mesmo tempo, está na contração paradoxal quando a defecação forçada está em andamento. (E), sobre o exame especial de obstipação refractária: por exemplo, a lentidão severa através da obstipação de vários tratamentos é ineficaz, sugere frequentemente que o cólon é fraco, tal como a monitorização da pressão do cólon 24h falta de onda de contração de propagação específica (onda de pressão de propagação especializada, SPPW), sugerindo que a necessidade de tratamento cirúrgico. A defecografia proporciona uma visão dinâmica das alterações anatómicas e funcionais do anorrecto. A manometria anal combinada com a endoscopia por ultra-sons mostra tanto a deficiência mecânica como a fraqueza anatómica do esfíncter anal. O exército fornece pistas importantes para a cirurgia anorrectal. Alguns segredos precisam de distinguir se a lesão é miogénica ou neurogénica, exigindo o exame da latência do nervo perineural ou a eletromiografia. Em doentes com ansiedade e depressão significativas, devem ser efectuadas investigações relevantes.