O cancro do pulmão é um dos tumores malignos mais comuns na China. Os nossos dados de vigilância mostram que a taxa de incidência de cancro do pulmão é de 35,23/100.000 e a taxa de mortalidade do cancro do pulmão é de 27,93/10 ? milhões. O cancro do pulmão divide-se principalmente em cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) e cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC).
Sendo a directriz internacional mais autorizada no campo do tratamento de SCLC, NCCN publica anualmente 2 edições de directrizes de prática clínica sobre SCLC.
Os principais pontos de actualização das directrizes
1. O aconselhamento e as intervenções para a cessação do tabagismo foram acrescentados à avaliação inicial.
2. Foram alterados os critérios para aspiração ou biópsia unilateral de medula óssea: quando o esfregaço de sangue periférico mostra hemácias nucleadas, neutropenia ou trombocitopenia, é necessária aspiração ou biópsia de medula óssea considerando a possível presença de infiltração óssea.
3. Para uma fase extensa de SCLC em remissão completa ou parcial, o grau recomendado para a terapia profilática de irradiação cerebral (PCI) foi reduzido de grau 1 para grau 2A ? Além disso, a radioterapia torácica foi adicionada como opção de tratamento para SCLC extensiva.
4. Remover a dose recomendada de temozolomida do tratamento de seguimento; recomendar bendamustina como opção de tratamento de seguimento (recomendação classe 2B)
5.The a dose primária recomendada de PCI é de 25 Gy dividida em 10 fracções, uma vez por dia. A radioterapia de curta duração (20 Gy divididos em 5 sessões) é uma opção apropriada em fase extensiva SCLC ? é uma opção apropriada em SCLC extensiva. Esta edição das orientações elimina o fraccionamento de 30 Gy de 10 a 15 vezes e o fraccionamento de 24 Gy de 8 vezes.
Outras actualizações de menor relevância para o SCLC também foram feitas e não estão listadas aqui.
Estratégia de tratamento
1. T1-2N0M0 (a única fase adequada para cirurgia nas directrizes)
Estadiamento clínico de T1-2N0M0, avaliação patológica sem metástase de gânglios linfáticos mediastinais, dissecção de lobectomia (recomendada) dos gânglios linfáticos ou amostragem. A patologia pós-operatória permanece (N0) para quimioterapia adjuvante pós-operatória, se a patologia pós-operatória for (N+) quimioterapia simultânea + radioterapia mediastinal.
2. T1-2N0M0 regime e dose de quimioterapia adjuvante pós-operatória
O regime recomendado é etoposide e cisplatina/carboplatina. O ciclo de quimioterapia é de 4-6.
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e etoposida 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposida ?100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5 a 6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
* Se forem encontradas metástases linfonodais pós-operatórias, é necessária radioterapia, e os princípios da radioterapia são descritos abaixo.
3. Outras estadias (para todos os pacientes excepto cirurgia T1-2N0M0)
Para pacientes com SCLC inoperável, a radioterapia é principalmente recomendada. O principal regime de quimioterapia recomendado é etoposida e cisplatina/carboplatina ou irinotecan e cisplatina/carboplatina. A quimioterapia é administrada ao longo de um período de 4 a 6 semanas.
Regime de quimioterapia inicial recomendado e dose.
(1) Fase limitada (até 4-6 ciclos).
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e etoposida 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5 a 6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Durante a quimioterapia + radioterapia, cisplatina / etoposida (nível 1)* é recomendado
* A radioterapia deve ser aplicada o mais tardar 30 dias após a quimioterapia.
O factor de crescimento dos granulócitos não é recomendado durante a radioterapia simultânea.
(2) Fase extensiva (até 4-6 ciclos).
Cisplatina 75 mg/m2 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposida 80 ?mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 25 mg/m2 d1,2,3 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5 a 6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e irinotecan 60 mg/m2 d1,8,15
Cisplatina 30 mg/m2 e irinotecan 65 mg/m2 d1,8
Carboplatina (AUC 5 d1) e irinotecan 50 mg/m2 d1,8,15
4. Tratamento de segunda linha após uma recaída
Ensaios clínicos preferidos
(1) Recaída <2 a 3 meses, PS = 0 a 2
Paclitaxel, docetaxel, topotecan oral/intravenoso, irinotecan, temozolomida, gemcitabina, isociclofosfamida, bendamustina.
(2) Recaída > 2 a 3 meses a 6 meses
Topotecan oral/intravenoso (nível 1), paclitaxel, docetaxel, irinotecan, gemcitabine, vincristine, etoposide oral, temozolomide, ciclofosfamida/adriamicina/vincristina (CAV), bendamustine.
(3) Recaída > 6 meses
Aplicar o protocolo original
5. Princípios da dose de radiação
Para o cancro do pulmão de pequenas células em fase limitada, a dose ideal de radioterapia não foi estabelecida de forma uniforme. No entanto, três semanas de 45 Gy (dose fraccionada de 1,5 Gy BID) é melhor que cinco semanas de 45 Gy (dose fraccionada de 1,8 Gy QD).
No caso de hiperfracção BID, deve haver pelo menos um intervalo de 6 horas entre tratamentos para assegurar a reparação normal dos tecidos. Se a radioterapia for administrada uma vez por dia, deve ser utilizada uma dose elevada de 60-70 Gy.
A radioterapia de tórax para cancro extensivo do pulmão de pequenas células pode ser utilizada em doentes sensíveis à quimioterapia. Estudos demonstraram que a radioterapia torácica é bem tolerada, reduz a recorrência de sintomas torácicos, e pode prolongar a sobrevida de 2 anos.
Globalmente, as alterações globais na actualização das directrizes do NCCN para o cancro do pulmão de pequenas células são menores, mas é de salientar a adição de bendamustina aos agentes de quimioterapia e os ajustamentos aos princípios da radioterapia do tórax e da ICP.