Terapia Hepatoprotectora: A avaliação pré-operatória da função hepática e da terapia hepatoprotectora é importante em pacientes com icterícia grave a longo prazo, especialmente em pacientes que podem ser submetidos a uma ressecção hepática, biliar ou pancreática extensa. Algumas lesões com condições localizadas que ainda são ressecáveis são esmagadas pelo estado de reserva inadequado do fígado e a oportunidade de cirurgia é perdida. Os pacientes com preparação pré-operatória adequada, alguns com cirurgias complexas, longas e extensas, ainda podem passar sem problemas pelo período perioperatório. A preparação pré-operatória é um pré-requisito para garantir a segurança do desempenho cirúrgico e para reduzir complicações e taxas de morbidade e mortalidade. As seguintes condições indicam uma má função hepática e contra-indicação à cirurgia hepática combinada, especialmente contra-indicação à ressecção hepática ou pancreática de mais de metade do fígado: A. Bilirrubina sérica total acima de 256 μmol/L; B. Albumina humana abaixo de 35 g/L; C. Actividade da protrombina abaixo de 60%, prolongamento do tempo superior a 6s, e difícil de corrigir após 1 semana de injecção de vitamina K. ④ O teste de contorno verde indignocianina (indignocianogreentífico) era anormal. A TC pré-operatória foi aplicada para medir o volume do fígado inteiro e o volume do fígado a ressecar, e calcular o volume do fígado conservado, o que pode ajudar a avaliar a função hepática na ressecção radical proposta do colangiocarcinoma hilar alargado. Além disso, o teste de tolerância à glicose e a medição da pré-albumina (pré-proteína) são úteis para a estimativa da função hepática dos pacientes. A terapia hepatoprotectora pré-operatória é necessária, mas se a obstrução biliar não puder ser libertada, confiar apenas na terapia hepatoprotectora farmacológica não é eficaz. Actualmente, os fármacos habitualmente utilizados visam diminuir as transaminases, repor energia e aumentar a nutrição. Glicose hipertónica, albumina humana, aminoácidos de cadeia ramificada, glucuronolactona (glucuronida), pantodecalinona (coenzima Q10), vitamina K, e vitamina C de dose elevada são comummente utilizados. O tratamento hepatoprotector pré-operatório deve também prestar atenção para evitar o uso de fármacos que são prejudiciais ao fígado. Métodos cirúrgicos: Os métodos cirúrgicos de ressecção do cancro do canal biliar baseiam-se geralmente na localização e estadiamento do tumor. O tumor tipo IV invade amplamente e é difícil de ressecar, pelo que se pode considerar a hepatectomia total e o transplante de fígado. O lobo caudado está localizado atrás do primeiro hilar hepático e o seu canal hepático é curto e próximo da confluência dos ductos biliares hilares. A metástase distante do colangiocarcinoma na região hilar ocorre mais tarde, mas a infiltração e propagação ao longo do ducto biliar e dos tecidos dos ductos peri-bílicos são muito comuns. Todos os cancros do ducto biliar que invadem acima do ducto hepático confluente são susceptíveis de invadir o ducto hepático do lóbulo caudado e o tecido hepático, com um grupo a relatar 97% dos casos. Portanto, a lobectomia do caudato deve ser o principal componente da ressecção radical para o colangiocarcinoma na região hilar. As células do colangiocarcinoma podem infiltrar-se directamente ou metástase nos canais biliares intra e extra-hepáticos e no tecido conjuntivo do ligamento hepatoduodenal através dos vasos sanguíneos e linfáticos ou através do espaço perineural. Portanto, a dissecção e remoção cuidadosa das fibras nervosas e do plexo nervoso na região hilar, por vezes incluindo até o gânglio abdominal direito, durante a ressecção cirúrgica do colangiocarcinoma deve ser um dos requisitos básicos para a ressecção radical do colangiocarcinoma. Ao mesmo tempo, o tecido conjuntivo no ligamento hepatoduodenal deve ser removido o mais minuciosamente possível juntamente com o tecido linfóide gordo para realizar a “esqueletização” dos vasos na região hilar. Nos últimos anos, a taxa de ressecção cirúrgica do colangiocarcinoma da região hilar foi significativamente melhorada, e a taxa de ressecção aumentou de 10% no passado para cerca de 50%.