Uma vez que a síncope é uma condição comum e alguns pacientes têm um risco elevado de morte súbita, desenvolvemos um procedimento simples e prático de diagnóstico de síncope que satisfaz as características das crianças na China, com base nas directrizes de diagnóstico de síncope existentes e na situação actual da investigação na China. A eficiência do procedimento foi de 81,1% e a avaliação económica da saúde do novo procedimento mostrou que o custo médio de uma visita ao hospital foi mais baixo, o dia de diagnóstico foi significativamente mais curto e a estadia média no hospital foi significativamente mais curta do que no procedimento tradicional. E com base nas conclusões acima referidas, em 2009, o Grupo Cardiovascular da Sociedade Pediátrica da Associação Médica Chinesa e o Conselho Editorial da Revista Chinesa de Pediatria emitiram directrizes para o diagnóstico de síncope em crianças na China. 1. primeiro determinar se a criança é sincopal. Esta questão é crucial porque na prática clínica muitas crianças com síncope são mal diagnosticadas como tendo epilepsia. De acordo com um dos nossos estudos, certas características sugerem frequentemente que a criança está a ter um episódio sincopal em vez de um episódio convulsivo. A presença de um factor precipitante como o estado de pé prolongado, nervosismo, ou acordar de manhã, bem como situações específicas como a perda de consciência durante a micção, defecação, ou tosse, sugerem frequentemente uma convulsão sincopal, e a presença de um precursor como tonturas, náuseas, ou transpiração excessiva antes da perda de consciência também sugere uma convulsão sincopal. Se a perda de consciência for superior a 5 minutos, se houver desorientação, lenta recuperação da consciência, e se o ataque for acompanhado por movimentos dos membros ou mudanças no tónus muscular, sugere frequentemente um ataque convulsivo em vez de um ataque sincopal, especialmente se os movimentos dos membros forem rítmicos. 2. exame detalhado. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia, a avaliação inicial de uma criança com síncope inclui uma história detalhada, um exame físico cuidadoso, uma medição de tensão arterial propensa e um electrocardiograma para classificar a criança naquelas com diagnóstico definitivo, naquelas com diagnóstico sugestivo e naquelas com síncope inexplicável. Para uma história detalhada, consultar: “Elementos-chave da história médica de uma criança com síncope”. Em crianças com síncope inexplicada, as anomalias na estrutura do coração e ECG anormal podem determinar se a criança necessita de mais investigações. Não há consenso sobre se todas as crianças com síncope inexplicada devem ter um ecocardiograma, mas qualquer criança com uma indicação de doença cardíaca deve ser investigada mais aprofundadamente. Em crianças com estrutura cardíaca anormal e ECG, a causa mais comum de síncope é a arritmia. Portanto, a monitorização de ECG 24 horas e a electrofisiologia cardíaca são os métodos mais comuns de investigação posterior. Os exames electrofisiológicos cardíacos são realizados para avaliar a função dos nós sinusais e induzir arritmias supraventriculares ou ventriculares. 4. em crianças sem anomalias cardíacas estruturais e com um ECG normal, a síncope vasovagal é a causa mais comum. O teste de inclinação vertical é o método mais importante de diagnóstico neste grupo de crianças. No nosso estudo, o teste de inclinação vertical e o teste de inclinação vertical induzido por drogas foram utilizados para diagnosticar cerca de 80% destas crianças. O teste de inclinação vertical também pode ser usado para diagnosticar melhor a síncope devido a hipotensão vertical e síndrome de taquicardia postural. Contudo, em crianças com frequentes episódios sincopais e sintomas psiquiátricos significativos, tais como depressão, stress e ansiedade, o aconselhamento psiquiátrico deve ser recomendado mesmo que o teste de inclinação recta seja positivo. 5. observação. Em crianças sem anomalias cardíacas estruturais e com um ECG normal, se os episódios de síncope forem muito poucos ou apenas 1 episódio, o teste de inclinação vertical pode ser dispensado, uma vez que geralmente não é recomendado nenhum tratamento para tais crianças e pode ser dada observação, com avaliação adicional se necessário. 6. após a avaliação clínica sistemática acima referida e a aplicação de métodos de diagnóstico é geralmente possível estabelecer um diagnóstico para uma criança com síncope. Se o diagnóstico ainda não for claro, toda a avaliação deve ser reexaminada, em particular através da re-interrogação da história médica da criança e das informações fornecidas pelas testemunhas da criança durante a apreensão em pormenor, e através do reexame do exame físico para diagnóstico.