No último meio século, a investigação básica e o tratamento clínico da cirurgia de queimaduras desenvolveram-se rapidamente e deram um salto qualitativo. Pode considerar-se que o desenvolvimento da cirurgia de queimaduras sofreu duas revoluções revolucionárias neste processo. A primeira foi representada pelo tratamento bem sucedido de doentes com queimaduras profundas de grandes áreas no final da década de 1950 na China, que quebrou a barreira dos casos incuráveis com queimaduras superiores a 80% da área de superfície corporal e criou um precedente de salvamento bem sucedido de queimaduras com queimaduras de mais de 90% da área de superfície corporal. Desde então, com o aprofundamento da investigação básica e a acumulação de experiência clínica, foi sintetizado um conjunto mais completo de programas de tratamento de queimaduras graves de acordo com as condições nacionais da China, a taxa de cura de queimaduras de grandes áreas foi melhorada e o nível de tratamento em muitas unidades está numa posição de liderança no mundo. O segundo é o chamado conceito de tratamento e reabilitação sistemáticos, que surgiu na década de 1980 como um símbolo, sublinhando a importância da melhoria da qualidade de vida dos doentes com base na aplicação precoce e salvadora de vidas de princípios e técnicas plásticas e cosméticas para lidar com a profundidade das feridas de queimaduras, combinada com a aplicação de terapia corporal, cuidados com a pele, fisioterapia e outras técnicas de reabilitação integradas, de modo que algumas das funções dos doentes com queimaduras profundas e de grande área foram melhoradas ou restauradas. No entanto, há que reconhecer com sobriedade que, atualmente, os resultados finais do tratamento de grandes queimaduras graves estão ainda longe das expectativas das pessoas. Problemas como o mau aspeto e a má função causados pela proliferação e contratura das cicatrizes, bem como a dor e o prurido intensos, sempre incomodaram os doentes e os médicos. As pessoas esperam ansiosamente por um novo avanço. Espera-se que a personagem principal do filme, após a desfiguração, “restaure” o tipo de reabilitação para se tornar uma realidade. Para alcançar este avanço, o autor acredita que uma das questões-chave é fazer avanços na investigação de substitutos da pele. Em primeiro lugar, a situação atual dos substitutos cutâneos de grandes queimaduras profundas 1, pele alogénica de grandes dimensões combinada com enxertos cutâneos autólogos para cobrir grandes queimaduras profundas: os enxertos cutâneos autólogos são o método mais utilizado no tratamento de queimaduras profundas, e o objetivo do enxerto cutâneo é reconstruir a estrutura da pele da área queimada e restaurar a sua aparência e função. Para alcançar este resultado, tanto a epiderme como a derme, que constituem a pele, devem ser incluídas. Um dos principais factores limitantes no tratamento de queimaduras profundas, especialmente aquelas com mais de 50% da área de superfície corporal, é a falta de fontes de pele autóloga. O primeiro grande orifício de pele alogénica da China, incorporado em pequenos pedaços de pele autóloga, grande pele alogénica e método de transplante misto de microdermoabrasão autóloga, de modo a que a pele autóloga limitada resolva eficazmente o problema da cobertura precoce de feridas de queimaduras profundas de grandes áreas, é o método amplamente utilizado na atual clínica de queimaduras da China, que contribuiu de forma notável para a melhoria da taxa de cura de queimaduras profundas de grandes áreas. No entanto, no que diz respeito à situação atual da pele alogênica, esse método tem suas desvantagens que não devem ser ignoradas: (1) é difícil eliminar completamente a possibilidade de transmissão do vírus da hepatite e do HIV a partir da pele alogênica; (2) a fonte de pele alogênica é bastante restrita; (3) existe o problema de rejeição, a exclusão de tecidos para dissolver as crostas agrava a condição e as feridas restantes precisam ser cobertas por múltiplos enxertos de pele; (4) a cicatrização de feridas é caracterizada por forte proliferação de cicatrizes, e a aparência e a função são ruins. 2 . Pele de porco combinada com enxerto de pele autóloga para cobrir grandes feridas de queimaduras profundas: Além da aplicação temporária de pele alogênica para cobrir grandes feridas de queimaduras profundas, há também uma variedade de fontes biológicas de pele alogênica na aplicação clínica de queimaduras. Devido à elevada homologia entre suínos e seres humanos, e à vasta gama de fontes, o preço é relativamente baixo, pelo que a pele de suíno é processada e transformada em pele fresca contendo epiderme e derme, combinada com enxertos de pele autóloga, também tem sido amplamente utilizada para cobrir feridas de incisão de queimaduras profundas (lascas), e tem desempenhado um papel importante para os pacientes sobreviverem à crise de infeção, etc. No entanto, devido ao facto de a pele de suíno ter uma elevada homologia com os seres humanos, e estar amplamente disponível, não é possível utilizar a pele de suíno no tratamento de feridas de queimaduras profundas. No entanto, devido à rejeição precoce da pele de suíno e à sua inferioridade em relação à pele alogénica, não é obviamente uma cobertura de ferida ideal para queimaduras profundas de grandes áreas. 3, transplante de folha de membrana de células epidérmicas para cobrir uma grande área de feridas de queimaduras profundas: pele de membrana de células epidérmicas cultivadas, foram aplicadas a uma grande área de feridas de queimaduras profundas. A maior vantagem desta tecnologia é o facto de poder fornecer um grande número de membranas epidérmicas transplantáveis com um pouco de pele, o que proporciona uma fonte de pele para a escassez de pele autóloga de doentes com queimaduras profundas em grandes áreas e melhora as hipóteses de sobrevivência dos doentes. No entanto, não se deve ignorar que apenas fornece a epiderme para cobrir a ferida, pelo que existem alguns problemas com a sua sobrevivência e a qualidade da cicatrização da ferida. Por exemplo, após o transplante de pele de membrana, a capacidade anti-infecciosa local é fraca, a taxa de sobrevivência é baixa, a fragilidade da folha de membrana celular é grande, não resistente ao desgaste, não resistente à extrusão, fácil de romper, a contratura cicatricial posterior é grave, e falta das características da estrutura do tecido dérmico, etc. Além disso, a pele da ferida obtida por esta técnica é muito boa, mas não é fácil para a ferida ser curada. Além disso, quando um grande número de membranas formadas por células autólogas é obtido por esta técnica, é necessário esperar 2-3 semanas para o enxerto de pele, o que é frequentemente uma perda de sobrevivência para um doente com queimaduras profundas de grande área devido à incapacidade de cobrir as feridas a tempo. Portanto, a aplicação de folhas de membrana de células epidérmicas cultivadas para pacientes com queimaduras profundas em grandes áreas com cobertura de feridas de corte precoce (lascamento) e problemas de cicatrização tardia, e os requisitos clínicos reais estão longe de. 4, pele grossa de lâmina autóloga combinada com análogos dérmicos artificiais, transplante dérmico alogênico descelularizado e xenogênico: tendo em vista que a membrana celular epidérmica autóloga não é um substituto ideal da pele, como mencionado acima, o substituto da pele mais ideal deve pelo menos incluir epiderme e derme, que pode ser aplicado não apenas a queimaduras profundas de grandes áreas na incisão precoce (lascar) cobertura de feridas com crostas, mas também nos estágios posteriores de cicatrização e tem as características da estrutura da pele é semelhante à pele normal. Atualmente, é utilizada pele espessa de lâmina autóloga combinada com análogos dérmicos, transplante alogénico descelularizado, transplante dérmico composto xenogénico, esta pele composta após a sobrevivência da contratura da peça de pele é leve, a mudança de cor é pequena, a aparência do plano, sem proliferação de cicatrizes, toque mais suave, dureza e partes articulares das actividades do bem. No entanto, porque o substituto dérmico precisa ser coberto por reembolso autólogo, ou seja: quão grande uma área de transplante de substituto dérmico precisa de quão grande uma área de pele grossa de lâmina autóloga, o que é quase impossível para um paciente com uma grande área de queimaduras profundas e uma fonte extremamente escassa de pele. 5, membrana celular epidérmica autóloga combinada com análogo dérmico artificial, enxerto dérmico alogénico descelularizado (espécies): existe a aplicação de membrana celular epidérmica autóloga cultivada combinada com análogo dérmico, alogénico descelularizado, transplante composto dérmico xenoenxerto, que superou o simples transplante de membrana celular epidérmica da resistência local à infeção é pobre, a viabilidade do enxerto é baixa, a cicatrização de feridas não é resistente ao desgaste, propenso a ulceração e outros defeitos. Ao mesmo tempo, este tipo de enxerto compósito poupa muito a fonte de pele autóloga e melhora a aparência, mas devido à sua cobertura de queimaduras profundas em grandes áreas, o corte precoce (lascamento) de feridas com crostas não está em harmonia com a realidade clínica, tal como a folha de membrana de células epidérmicas ainda não foi preparada. Por conseguinte, a película de células epidérmicas autólogas cultivadas combinada com o análogo dérmico, o transplante composto dérmico alogénico (espécie) descelularizado, devido à grande área de queimaduras profundas, o corte precoce (corte) da cobertura da ferida da crosta está longe do real, não é amplamente utilizado na prática clínica. 6, pele de porco geneticamente modificada: através da via transgénica para obter substitutos da pele, a chave não é desempenhar um papel permanente. Atualmente, não há nenhum relatório sobre a aplicação de grandes áreas de pacientes com queimaduras profundas. Perspetiva: As queimaduras são a base de alterações fisiopatológicas no corpo, a causa raiz da anormalidade da função imunológica induzida, a principal causa do alto metabolismo e a fonte direta de infeção. A remoção cirúrgica de crostas de queimaduras e o fechamento de feridas podem reduzir a invasão bacteriana do organismo, a absorção de toxinas, a infeção da ferida, os mediadores inflamatórios e outras substâncias nocivas que representam uma ameaça ao organismo. Atualmente, reconhece-se que o corte precoce de crostas e o encerramento atempado da ferida são medidas mais críticas e eficazes para melhorar a taxa de sobrevivência dos doentes com queimaduras profundas de grandes áreas. Assim, a qualidade das coberturas das feridas está diretamente relacionada com o prognóstico dos doentes com queimaduras profundas extensas. No entanto, como mencionado anteriormente, os substitutos de pele existentes têm as suas próprias vantagens e desvantagens, alguns dos quais podem cobrir grandes feridas de queimaduras profundas numa fase inicial, mas a qualidade da reparação é fraca, e alguns dos quais podem alcançar um efeito de reparação mais satisfatório, mas não podem alcançar o objetivo de cobrir feridas numa fase inicial. A forma de aproveitar plenamente as vantagens dos substitutos de pele existentes e ultrapassar as suas deficiências é a direção da investigação futura. Para atingir este objetivo, o modo possível é encurtar o ciclo de cultura de células epidérmicas autólogas ou alogénicas e a construção de substitutos dérmicos artificiais compostos de substitutos permanentes da pele, ou combinados com células estaminais epidérmicas autólogas orientadas para a cultura de diferenciação na construção de substitutos dérmicos, a fim de resolver as actuais coberturas de feridas de incisão profunda de queimaduras de grandes áreas provocadas por hiperplasia cicatricial, contratura, dor e comichão, suor, disfunção e outros problemas da vida real. Problemas.