1.General tratamento
Os pacientes com obstipação precisam de ser tratados com uma combinação de tratamentos, incluindo terapia de estilo de vida geral, medicação, treino de biofeedback e cirurgia, dependendo da gravidade, causa e tipo de obstipação, a fim de restaurar a fisiologia intestinal normal. A ênfase deve ser colocada no tratamento do estilo de vida, reforçando a educação do paciente, adoptando hábitos alimentares razoáveis, tais como aumentar o conteúdo em fibras alimentares, aumentar o consumo de água para aumentar a estimulação do cólon, e desenvolver bons hábitos intestinais, tais como movimentos intestinais matinais, movimentos intestinais rápidos quando o impulso surge, evitando esforços para defecar, e aumentando a actividade. Durante o tratamento, deve ser prestada atenção à remoção da acumulação excessiva de fezes no recto distal; é necessário um ajustamento de atitude positivo, o que é extremamente importante para um tratamento eficaz.
2.Medication
(1) Os laxantes volumétricos incluem principalmente a fibra solúvel (pectina, plátano, farelo de aveia, etc.) e a fibra insolúvel (fibra vegetal, lignina, etc.). Os laxantes volumétricos têm um início de acção lento com poucos efeitos secundários e são seguros, pelo que são mais eficazes para a obstipação na gravidez ou obstipação ligeira, mas não são adequados como tratamento laxativo rápido para a obstipação temporária.
(2) Os laxantes lubrificantes podem lubrificar a parede intestinal, amolecer as fezes, de modo a que as fezes possam ser facilmente excretadas, fáceis de usar, tais como tampão aberto, óleo mineral ou parafina líquida.
(3) laxantes salinos tais como sulfato de magnésio, leite de magnésio, estes medicamentos podem causar reacções adversas graves, o uso clínico deve ser cauteloso.
(4) Laxantes osmóticos Drogas comummente utilizadas incluem lactulose, sorbitol, polietilenoglicol 4000, etc. São adequados para fezes bloqueadas ou como tratamento temporário para a obstipação crónica, e são uma melhor escolha para pacientes com obstipação com fraca eficácia de laxantes de luz volumétrica.
(5) Os laxantes estimulantes incluem laxantes botânicos contendo antraquinona (ruibarbo, frangipani, senna, aloé vera), fenolftaleína, óleo de rícino, diethylstilbestrol, etc. Os laxantes estimulantes só devem ser utilizados quando os laxantes volumétricos e os laxantes salinos são ineficazes, e alguns são mais fortes e não adequados para utilização a longo prazo. A aplicação a longo prazo de laxantes antraquinona pode causar doença de fezes negras cólicas ou cólon laxativo, causando atrofia do músculo liso e danos no plexo muscular interintestinal, mas agravando a obstipação, reversível após a descontinuação do medicamento.
(6) Agentes procinéticos Mosapride, Itopride tem um efeito de motilidade pró-gastrointestinal, Pulucapride pode actuar selectivamente sobre o cólon, pode ser seleccionado de acordo com a situação.
3.Device ajuda
Se as fezes forem duras e estagnadas no recto perto da abertura anal ou se o paciente for velho e frágil e tiver pouca potência intestinal ou não a tiver, pode ser utilizada a hidroterapia do cólon ou enemas de limpeza.
4.Biofeedback terapia
Pode ser utilizado para pacientes com obstipação com disfunção dos músculos do recto e do pavimento pélvico, e a sua eficácia a longo prazo é melhor. A terapia de biofeedback pode treinar os pacientes para relaxar os músculos do pavimento pélvico durante a defecação, para que os músculos abdominais e os grupos de músculos do pavimento pélvico possam ser coordenados durante a defecação; e para pacientes com limiares anormais do reflexo intestinal, deve ser dada ênfase à reconstrução do reflexo da defecação e ao treino para ajustar a percepção do reflexo intestinal. Não existem normas específicas para programas de formação, que são mais intensos mas seguros e eficazes. Para pacientes com disfunção do pavimento pélvico, a terapia de biofeedback deve ser preferida à cirurgia.
5. terapia cognitiva
Os pacientes com obstipação grave apresentam frequentemente factores psicológicos ou perturbações tais como ansiedade ou mesmo depressão, e devem ser tratados com terapia cognitiva para remover tensão e, se necessário, tratamento anti-depressivo e anti-ansiedade, com a assistência de um psicólogo.
6.Surgical tratamento
Para a obstipação obstinada grave, todos os tratamentos acima mencionados são ineficazes, se a obstipação for do tipo de disfunção de transmissão cólica e a condição for grave, a cirurgia pode ser considerada. No grande grupo de casos de obstipação, o número dos que requerem cirurgia é ainda muito pequeno.
Prevenção da obstipação
1. evitar comer muito pouca ou muito boa comida, falta de resíduos, e redução da estimulação da mobilidade do cólon.
2, evitar perturbação dos hábitos intestinais: não defecar a tempo devido a factores mentais, mudanças nos padrões de estilo de vida, viagens de longa distância devido à fadiga, etc., pode facilmente causar obstipação.
3, evite o abuso de laxantes: o abuso de laxantes enfraquecerá a sensibilidade intestinal, formando uma dependência de certos laxantes, resultando na obstipação.
4, arranjo razoável de vida e trabalho, para conseguir uma combinação de trabalho e descanso. As actividades físicas e culturais adequadas, especialmente o exercício do músculo abdominal é conducente à melhoria da função gastrointestinal, mais importante para os trabalhadores sedentários e menos activos e altamente concentrados do cérebro.
5, desenvolver bons hábitos intestinais, defecar regularmente todos os dias, formando um reflexo condicionado e estabelecendo um bom padrão intestinal. Não ignore a necessidade de defecar quando tiver vontade de o fazer, e defecar em tempo útil. O ambiente e a postura da defecação devem ser o mais conveniente possível para não inibir a vontade de defecar e destruir o hábito da defecação.
6. os pacientes são aconselhados a beber pelo menos 6 copos de 250 ml de água diariamente, a exercitar-se a uma intensidade moderada e a desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares (2 vezes por dia durante 15 minutos de cada vez). O potencial de acção do cólon aumenta após o sono e as refeições, empurrando as fezes para a extremidade distal do cólon, pelo que a manhã e após as refeições são os momentos mais fáceis de defecar.
7, tratamento atempado de fissuras anais, infecções perianais, adnexite uterina e outras doenças, laxantes devem ser aplicados com cautela, não usar métodos de estimulação fortes como a limpeza do intestino.