(A inflamação crónica e a infecção do canal biliar são a base para a ocorrência de cancro do canal biliar, porque todas as doenças associadas ao cancro do canal biliar podem levar a uma inflamação crónica do canal biliar. A estimulação a longo prazo da mucosa do tracto biliar por certas substâncias da bílis (tais como metabolitos de ácidos biliares) leva a hiperplasia epitelial atípica. 2.Bile Pedras do ducto e da vesícula biliar 20%-57% dos doentes com cancro do ducto biliar são acompanhados por pedras na vesícula biliar, pelo que se acredita que a estimulação crónica das pedras pode ser um factor cancerígeno. 3.Ulcerative colite tem sido relatada que a incidência de cancro do canal biliar em doentes com colite ulcerosa é 10 vezes maior do que a da população geral. Os doentes com colangiocarcinoma com colite ulcerativa têm uma idade de início mais precoce de 20-30 anos do que a população em geral, com uma idade média de 40-45 anos, e têm frequentemente uma história de colite a longo prazo. A bacteremia crónica no sistema portal dos doentes pode ser a causa de colangiocarcinoma e CPP, e as lesões afectam principalmente todo o cólon. 4.Cystic a malformação dos canais biliares (dilatação dos canais biliares congénitos) tornou-se um consenso de que os cistos dos canais biliares congénitos são propensos ao cancro, e a incidência de cancro dos canais biliares em doentes com cistos dos canais biliares congénitos é tão elevada como 2,5%~28%. Embora 75% das malformações císticas dos canais biliares apresentem sintomas na infância e infância, no que diz respeito ao cancro dos canais biliares, 3/4 dos pacientes são aqueles que desenvolvem sintomas de malformações císticas dos canais biliares na idade adulta. Quanto ao mecanismo pelo qual a malformação cística do ducto biliar leva ao cancro do ducto biliar, acredita-se que quando a abertura do ducto pancreático para o ducto biliar é anormalmente elevada, pode causar o refluxo do sumo pancreático para o ducto biliar causando a malignidade epitelial do ducto biliar. Outros factores que podem levar à malignidade incluem estagnação da bílis, formação de pedras e inflamação crónica no lúmen cístico. Embora o Schistosoma haematobium seja maioritariamente parasitarizado em canais biliares intra-hepáticos, também pode ser parasitarizado em canais biliares extra-hepáticos. O próprio verme e os seus metabolitos estimulam o epitélio da mucosa dos canais biliares durante muito tempo, causando hiperplasia mucosa dos canais biliares e produzindo alterações tumorais e carcinoma. 6.Cholangiocarcinoma da história cirúrgica dos canais biliares pode ocorrer anos após a cirurgia, e pode ocorrer em canais biliares sem pedras, principalmente devido à infecção crónica dos canais biliares levando a alterações intersticiais epiteliais, muitas vezes após a cirurgia de drenagem interna dos canais biliares. 7.The idade do início do cancro da via biliar em doentes com antecedentes de exposição ao dióxido de tório radioactivo e ao tório é 10 anos mais cedo do que naqueles sem antecedentes de exposição ao tório, e a sua latência média é de 35 anos (após exposição ao tório), e ocorre mais frequentemente no final da árvore biliar intra-hepática. 8, os pacientes com colangite esclerosante maligna de colangite primária (CPP) têm também uma maior probabilidade de desenvolver cancro do canal biliar do que a população em geral, a CPP está também associada à colite ulcerosante. 9. A infecção pelo vírus da hepatite B está associada à infecção pelo vírus da hepatite B nalguns pacientes domésticos com colangiocarcinoma, quer haja uma ligação entre os dois permanece por esclarecer. Mutação do gene K-ras Nos últimos anos, a investigação em biologia molecular mostra que a taxa de mutação do gene K-ras 12 códon no colangiocarcinoma atinge 77,4%, o que indica que a mutação do gene K-ras pode desempenhar um papel mais importante na ocorrência de colangiocarcinoma. Além disso, pode estar associado ao refluxo pancreático, estase biliar, formação de cálculos, transformação maligna de tumores benignos do ducto biliar, e diferenciação tumoral das células estaminais hepáticas. Todas elas podem causar irritação inflamatória crónica na mucosa do ducto biliar, que por sua vez pode induzir cancro do ducto biliar. (II) Patogénese O colangiocarcinoma pode ocorrer em várias partes dos ductos biliares extra-hepáticos, entre os quais o ducto biliar proximal (ducto biliar hilar) é o mais comum, representando cerca de 58%; os ductos biliares médios e distais representam 13% e 18% respectivamente (Figura 1), 4% ocorrem no ducto biliar cístico, e outros 7% ocorrem difusamente. 1. Características patológicas (1) classificação morfológica: de acordo com a morfologia geral do tumor, o cancro do canal biliar pode ser dividido em quatro tipos: tipo papilar, tipo esclerótico, tipo nodular e tipo infiltrativo difuso. Entre eles, o tipo infiltrante é mais comum, seguido pelo tipo nodular, enquanto que o tipo papilar é menos comum. O cancro do canal biliar é geralmente menos susceptível de formar massas e mais susceptível de ser infiltrado, espessado e ocluído pela parede do canal; os tecidos cancerosos tendem a infiltrar-se nos tecidos circundantes e frequentemente invadem os nervos e o fígado; os pacientes morrem frequentemente de infecção intra-hepática e do tracto biliar. (2) Classificação histológica: mais de 95% dos colangiocarcinoma são adenocarcinoma, alguns são carcinoma epitelial escamoso, carcinoma mucinoso, adenocarcinoma cístico, etc. Entre os colangiocarcinoma extra-hepático primário, o mais comum é o carcinoma da via biliar, 33%-40%; seguido do carcinoma da via hepática comum, 30%-32%; bifurcação da via hepática comum, 20%; cisto biliar, 4%.