A transformação do modelo biomédico tradicional para um modelo médico bio-psico-social e o envolvimento dos pacientes na selecção e tomada de decisões de opções de tratamento tornou-se o consenso da prática médica moderna. A opinião do paciente torna-se cada vez mais importante, mesmo decisiva. Por conseguinte, tornou-se uma tarefa importante para os médicos orientar os pacientes a aprender a desistir quando confrontados com pacientes que perderam completamente as suas hipóteses de tratamento. Os médicos estão muitas vezes a perder o juízo perante a doença. É de facto difícil escolher activamente desistir; é ainda mais embaraçoso ajudar outra pessoa a fazer a escolha de desistir. Infelizmente, o médico é aquele que muitas vezes tem de persuadir os outros a fazer a escolha de desistir. É uma característica profissional que frequentemente empurra os médicos para esta posição embaraçosa de tentar persuadir os pacientes a desistir, um de cada vez, que é uma das escolhas mais difíceis que um médico pode fazer e mostra a impotência da medicina e dos médicos face a situações de doença, e é uma vergonha para os médicos. Os pacientes vêm de todo o país, a maioria deles são pacientes que procuraram ajuda médica em vão, mesmo aqueles que foram condenados à morte muitas vezes e não têm qualquer esperança de tratamento. Eles não querem acreditar que o seu destino é tão miserável, quanto mais injusto, e muitas vezes colocam a sua última esperança no Hospital da União, esperando que um milagre aconteça aqui. Uma vez que é um milagre, isso não acontece frequentemente. Embora o Hospital Concordia veja e cure diariamente um grande número de pacientes com condições médicas difíceis, nem todos eles trabalham. Por conseguinte, é muito comum ver pacientes a quem pode ter sido dado um “julgamento final”. Na minha prática de infertilidade, sou frequentemente confrontado com pacientes que não têm esperança de sucesso e que não estão dispostos a desistir. Sou muitas vezes o porta-voz deste veredicto de “não-pé”. Neste momento estou em sofrimento e ambivalente, e a minha luta interior é nada menos que a dos meus pacientes. Ajudar os doentes a desistir é também uma forma de cuidados Um dia recebi uma carta de um doente que me deu uma nova perspectiva para ajudar os doentes a desistir. A carta dizia: “Olá Dr. Li! Não sou de facto vosso paciente, mas ainda tenho de vos escrever esta carta de agradecimento porque não salvaram a nossa doença mas sim os nossos corações …… Fomos a vários hospitais com a mesma resposta (incapazes de conceber). Para ser honesto, todos nós estávamos com muitas dores e estávamos particularmente deprimidos …… No entanto, quando hoje vos li dizer a um paciente que “há muitas coisas na vida que são significativas, não necessariamente apenas o parto”, isso tocou um acorde. Talvez fosse mais significativo se passássemos a nossa mente nas nossas carreiras …… Se tivermos a sorte de ter filhos, quero que os meus filhos estudem medicina e se tornem como o Dr. Li no futuro”. É para mim muito reconfortante conhecer um paciente tão razoável. Compreendo a solidão e o desespero dos pacientes, e muitas vezes sinto vergonha do desejo e dos olhos lacrimejantes dos meus pacientes. Mas a medicina não é uma panaceia, e para algumas escolhas dolorosas em condições extremamente difíceis, especialmente quando nenhum resultado é possível, é melhor aprender a desistir e um céu diferente pode ser-lhe revelado. Há duas formas de desistir: activa e passiva. Aqueles que desistem activamente evitam muitas catástrofes e são capazes de poupar energia e dinheiro para iniciar uma nova jornada na vida porque não têm de sofrer mais golpes, enquanto aqueles que desistem passivamente podem ser feridos e espancados e podem nem sequer ter a coragem de enfrentar a vida de frente, devido às constantes dificuldades e obstáculos que enfrentam. Os pacientes que mais tenho experimentado são aqueles que desistiram passivamente. As palavras de um doente foram inesquecíveis: “Deus não é justo”. Sou jovem e forte, não estou pior do que qualquer outra pessoa em qualquer coisa, então porque deveria ser extinto”? De facto, a grande maioria dos pacientes resignam-se a enfrentar situações semelhantes, e muito poucos desistem voluntariamente. O resultado final é que muitas vezes ficam com muitas dívidas, um lar desfeito, um coração partido e até uma família desfeita depois de todas as suas provações. Quando confrontado com um paciente que não tem esperança de tratamento posterior, aconselhá-lo activamente a abandonar expectativas irrealisticamente elevadas e optar por desistir também deve ser visto como uma forma de cuidado para o paciente. Não desafie as leis da medicina ao combater uma doença Há muitos médicos que desistem passivamente. Os médicos individuais optam por não desistir apesar de já não haver qualquer possibilidade, e continuam a combater a doença com todo o seu coração e alma, tentando salvar os pacientes e dar-lhes confiança e apoio, bem como às suas famílias, mas também é difícil para o público aceitar. O exemplo mais típico é um famoso cirurgião estrangeiro, que chocou toda a gente com o seu esquecimento e espírito não-desquitado ao operar um paciente, mesmo quando o paciente tinha parado de respirar e de bater o coração e o anestesista tinha lembrado repetidamente ao cirurgião que era altura de parar a operação, mas ainda assim não podia deixar que este cirurgião esquecido fosse perturbado de qualquer forma e a operação fosse realizada como ele desejava. Após várias horas, a operação terminou perfeitamente, mas provocou a indignação pública de todo o pessoal, incluindo a família do paciente e o médico, e acabou por impor sanções legais a si próprio. Ao avaliar a função do trabalho de um médico, penso que a frase “às vezes cura, muitas vezes ajuda, sempre reconfortante” não poderia ser mais apropriada.