A estenose espinal lombar refere-se a várias formas de estreitamento do canal espinal, canal neural e foramina intervertebral, bem como alterações induzidas por tecidos moles no volume do canal espinal e estreitamento do próprio saco dural, causando uma série de dores nas costas e pernas e uma série de sintomas neurológicos. Chama-se estenose espinal lombar. Xiong Xuelin, Departamento de Dor e Massagem, O Segundo Hospital Filiado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Hunan
O estreitamento do canal espinhal comprime o nervo cauda equina, que está localizado no canal espinhal, causando sintomas tais como dores lombares baixas. Se o canal espinal for estreitado lateralmente, as raízes nervosas são também comprimidas, causando interrupção da polpa axial devido à pressão; fluxo de fluido nervoso prejudicado; inchaço relativo da bainha nervosa; irritação das terminações nervosas; hipoxia tecidual devido a obstrução do fluxo sanguíneo; retorno venoso restrito e estagnação local, etc. Estas constituem as causas de dores lombares baixas.
A estenose espinal lombar está dividida nas seguintes categorias?
1. estenose por degeneração da coluna vertebral: a coluna vertebral é afectada por alterações e tensão relacionadas com a idade, resultando no espessamento da placa vertebral e hiperplasia do corpo vertebral, causando uma redução do volume do canal espinhal, resultando em estenose, hipertrofia das pequenas articulações e hipertrofia do ligamento amarelo, etc.
2. estenose devida a factores compostos: estenose devida a deformidades adquiridas congénitas, estenose devida a uma hérnia de disco que reduz o volume do canal espinhal, ou estenose devida a uma combinação de uma hérnia de disco e estenose ligeira do canal espinhal.
3. estenose devida a espondilolistese (degenerativa) e doença osteolítica.
4. estenose de origem médica: osteófitos pós-operatórios e aderências de crescimento de cicatrizes causadas pela injecção de mielina, etc.
5. estenose lesiva: por exemplo, fracturas por compressão e deslocamentos de fracturas.
6.Other: a osteite deformacional (doença de Pagets) tem deformação da coluna vertebral e o canal espinal pode ser estreitado; a fluorose também pode causar deformação hiperplástica e resultar em estenose.
Quais são as causas da estenose espinal lombar?
Do ponto de vista da medicina moderna, as causas comuns da estenose espinal lombar são as seguintes categorias.
1, estenose espinal lombar de desenvolvimento: esta estenose espinal é causada por anomalias congénitas de desenvolvimento.
2. estenose lombar degenerativa: esta é causada principalmente por lesões degenerativas na coluna vertebral.
3.Spinal Estenose espinal lombar deslizamento: Quando o deslizamento espinal ocorre devido à descontinuidade ou degeneração do istmo lombar, o canal espinal é ainda mais estreitado devido ao deslocamento anterior e posterior do canal espinal superior e inferior, enquanto o deslizamento espinal pode promover a degeneração e agravar a estenose espinal.
4. estenose espinal traumática: A estenose espinal é frequentemente causada por trauma na coluna vertebral, especialmente se o trauma for suficientemente grave para causar uma fractura ou luxação da coluna vertebral.
5.Medicinal estenose espinal: Para além de erros cirúrgicos, a fusão espinal causa hipertrofia do ligamento interespinhoso e do ligamento sabor ou espessamento da placa vertebral no enxerto ósseo, especialmente após descompressão da placa vertebral posterior e depois fusão local do enxerto ósseo, o que resulta no estreitamento do canal espinal e compressão da cauda equina ou raízes nervosas, causando estenose espinal lombar.
6. várias doenças inflamatórias da coluna lombar: incluindo inflamação específica ou não específica, organismos neoplásicos no canal espinal ou na parede do canal podem causar estenose espinal. Várias deformidades tais como corcunda senil, escoliose, espondilite anquilosante, fluorose, doença de Paget e afrouxamento da articulação vertebral podem todas causar estenose espinal.
De uma perspectiva da medicina chinesa, a deficiência congénita de qi renal, deficiência de qi renal, e tensão nos rins são factores intrínsecos no desenvolvimento da doença. Trauma repetido, tensão crónica, e o ataque do vento, frio e humidade são factores externos ao seu desenvolvimento. O mecanismo patológico é que o rim é deficiente, o vento, o frio e a humidade bloqueiam os ligamentos, estagnam o qi, estagnam o sangue, e impedem a circulação do Ying e do Wei, resultando em paralisia e dor na parte inferior das costas e pernas.
Os principais sintomas da estenose espinal lombar são dores crónicas e recorrentes nas costas e pernas e claudicação intermitente. A natureza da dor é dolorosa ou ardente, algumas das quais podem irradiar para as coxas exteriores ou para a frente, etc., na maior parte bilateralmente, e podem alternar entre a perna esquerda e direita. Quando se está de pé e a andar, surgem dores ou dormência e fraqueza na parte inferior das costas e pernas, e a dor e o coxear agravam-se gradualmente, a ponto de não se poder continuar a andar, com os sintomas a melhorarem após o repouso e o andar de bicicleta sem impedimentos. Em casos graves, pode causar urgência urinária ou dificuldade na micção. Alguns doentes podem experimentar atrofia muscular nos membros inferiores, mais notavelmente na tibialis anterior e músculos extensores, e podem ter hiperalgesia, joelho baço ou reflexo de Aquiles, e um teste positivo de elevação da perna direita. No entanto, alguns doentes podem ter mais queixas e nenhum sinal positivo.
Raios X positivos, laterais e oblíquos da coluna lombar são tomados para ajudar no diagnóstico, e alterações tais como estreitamento do espaço vertebral, osteófitos, vértebras escorregadias, aumento do ângulo lombossacral e hipertrofia de pequenos processos articulares são frequentemente observados entre lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1. A imagem intradural, a TC e a RM podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.
O que é a claudicação intermitente?
A claudicação intermitente é quando um paciente começa a caminhar ou caminha a uma certa distância (geralmente algumas centenas de metros ou mais) e depois desenvolve dores unilaterais ou bilaterais nas costas, dormência e fraqueza nos membros inferiores, ou mesmo um coxear, mas após alguns momentos de descanso por agachamento ou sentar-se, os sintomas podem ser aliviados ou desaparecer rapidamente e o paciente pode continuar a caminhar. Como o coxear ocorre intermitentemente durante este processo, é chamado claudicação intermitente.
O aparecimento de claudicação intermitente deve-se principalmente ao aumento da carga de pressão sobre o corpo vertebral e as raízes nervosas durante a postura direita, com base na estenose existente no canal espinhal lombar, juntamente com as actividades de alongamento e contracção dos músculos dos membros inferiores durante a marcha, que contribuem ainda mais para o congestionamento fisiológico dos vasos sanguíneos nas raízes nervosas dos gânglios espinhais correspondentes no canal espinhal, seguido de estase venosa e radiculite isquémica devido ao bloqueio da microcirculação nas áreas correspondentes depois de as raízes nervosas terem sido estiradas, resultando em Quando o paciente se agacha, se senta ou se deita, a carga de pressão sobre as raízes nervosas é reduzida, eliminando a fonte de estimulação durante a actividade muscular, e o estado isquémico da medula espinal e das raízes nervosas é melhorado, de modo a que os sintomas sejam reduzidos e desapareçam. Ao caminhar novamente, os sintomas acima referidos reaparecem, e depois descansam, os sintomas são novamente aliviados, e assim sucessivamente, alternadamente, formando claudicação intermitente. É uma das principais características clínicas da estenose espinal lombar.
Como pode ser identificada a claudicação intermitente?
A estenose espinal lombar manifesta-se como claudicação neurológica intermitente, que difere da claudicação vascular intermitente (por exemplo, vasculite trombo-oclusiva) das seguintes formas.
1, a claudicação neurogénica intermitente tem uma boa pulsação da artéria dorsal pedis, enquanto que a claudicação vascular intermitente tem diminuído ou ausente a pulsação da artéria dorsal pedis.
2, a claudicação neurogénica intermitente pode ter défices sensoriais segmentares nos membros inferiores, a claudicação vascular intermitente é um déficit sensorial de gargalhadas.
A distância a pé da claudicação neurológica intermitente diminui gradualmente com a duração da doença, enquanto que a claudicação vascular intermitente não é óbvia.
4.If necessário, a arteriografia é viável. Boas artérias em claudicação neurogénica intermitente e claudicação vascular intermitente podem mostrar áreas estreitas no lúmen arterial.
Como é tratada a estenose lombar espinal?
A estenose espinal lombar é uma das condições que levam a dores crónicas nas costas e pernas. O tratamento para esta condição inclui principalmente o tratamento conservador e a cirurgia.
Os seguintes tratamentos conservadores são normalmente utilizados.
1.Manipulation tratamento.
2.Acupuncture tratamento.
3.Medication: Para inflamação asséptica das raízes nervosas, podem ser utilizados analgésicos e anti-inflamatórios como o Fotarine e o Fenbid. O tratamento com medicina chinesa é apropriado para aquecer os meridianos e fortalecer os músculos e ossos.
4.Closure terapia: O fecho epidural pode ser utilizado para eliminar inchaço, soltar aderências e aliviar sintomas.
5, desportos médicos: pode fortalecer o músculo de extensão das costas, exercício muscular abdominal, de modo que a estabilidade das vértebras lombares aumentou, atrasando assim a evolução da degeneração da articulação lombar. Jogar taijiquan tem um melhor efeito na doença.
6.Surgical tratamento: Se o tratamento conservador acima referido for ineficaz ou o efeito não for óbvio, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.
Quais são as indicações para a cirurgia da estenose lombar espinal?
As indicações para cirurgia são
1. dores nas costas e nas pernas após actividade, que afectam a vida e o trabalho e não são curadas por um tratamento conservador.
2. a claudicação progressiva piora, ou o tempo gasto em pé é gradualmente reduzido.
3. um défice significativo na função nervosa.
O objectivo da cirurgia é aliviar a compressão do tecido nervoso e dos vasos sanguíneos no canal raquidiano, canal radicular nervoso ou forame intervertebral. Os procedimentos cirúrgicos comummente utilizados são a laminectomia e a descompressão da raiz nervosa.