De acordo com as estatísticas, cerca de 40% dos doentes com tumores malignos podem ser clinicamente curados, sendo que o controlo local do tumor contribui em cerca de 90%. Embora a ressecção cirúrgica seja o meio preferido de controlo local dos tumores, a maioria dos doentes não pode ser operada devido a uma descoberta tardia, e alguns doentes com possibilidades cirúrgicas não querem ser operados ou não toleram a cirurgia por várias razões. Por conseguinte, a tecnologia de terapia orientada, que se centra na inativação local das células tumorais, está a desenvolver-se rapidamente e tornou-se uma das principais direcções no tratamento de tumores no século XXI. A terapia percutânea orientada minimamente invasiva para tumores utiliza o conceito da tecnologia de orientação de mísseis para matar com precisão as células tumorais locais na área alvo e “ressecar” o tumor com igual volume, minimizando os danos nos tecidos normais circundantes. A implantação de partículas radioactivas no interior dos tecidos é uma das terapias orientadas minimamente invasivas mais importantes. Wang Wuzhang, Oncology Center, Shandong Chest Hospital De acordo com as estatísticas, cerca de 50% a 70% dos pacientes com tumores precisam de receber radioterapia em diferentes fases do processo da doença. No final do século XX, a tecnologia de radioterapia precisa com o núcleo de posicionamento preciso, planeamento preciso e tratamento preciso pode ser alcançada, mas a aplicação é muito limitada para pacientes com grande atividade que não é fácil de ser fixada, com tecidos sensíveis inescapáveis nos arredores, com maior volume, local mais profundo e mais focos de tumores. Ao mesmo tempo, os raios de alta energia da radioterapia externa causam inevitavelmente alguns danos nos tecidos e órgãos normais em redor do tumor, e a irradiação segmentada para evitar danos graves nos tecidos normais leva à reparação dos danos sub-letais do tumor, o que dificulta que a dose terapêutica da radioterapia externa atinja a dose letal do tumor. A implantação de partículas radioactivas nos tecidos é um tipo de braquiterapia que apresenta as vantagens de uma radioterapia de precisão e tem um âmbito de aplicação mais vasto do que as técnicas actuais de radioterapia externa, como a modulação conformacional da intensidade e a radioterapia estereotáxica. Após a década de 1980, a miniaturização das fontes radioactivas de baixa atividade e a aplicação generalizada da tecnologia informática no domínio da medicina clínica, especialmente no domínio da imagiologia médica, levaram à aplicação generalizada da tecnologia de implantação nos tecidos para o tratamento de tumores na clínica. A técnica de implante intertissular tem sido amplamente utilizada na clínica. A sua prática básica consiste em colocar a fonte radioactiva fechada com determinadas especificações e atividade no tecido tumoral local, através de um método minimamente invasivo, para efetuar uma radioterapia de alta dose com vista a atingir o objetivo terapêutico. Atualmente, a fonte radioactiva mais utilizada são as partículas 125I, que se caracterizam por: serem seladas e não poluentes; baixa energia de radiação, raios gama de baixa energia de 27Kev~35Kev; pequeno raio de radiação (1,7cm); e redução exponencial da energia de radiação e da distância, o que facilita a adaptação da forma. I. Vantagens da implantação permanente de partículas radioactivas entre tecidos: 1. Vasta gama de aplicações. Pode ser utilizado para: ① tumores sólidos em todas as partes do corpo e alguns tumores em órgãos cavitários. ② Tumores de vários tipos de tecidos, incluindo tumores insensíveis à radioterapia externa ou aqueles que são resistentes à radioterapia e quimioterapia, e aqueles que falham no tratamento. ③ Radioterapia para vários tumores cujos tecidos adjacentes são sensíveis à radiação. ④ Radioterapia para tumores de várias formas e tamanhos. ⑤ Bom alívio da dor metastática óssea. 2. eficácia. Atualmente, é um dos melhores tratamentos para a taxa de controlo local do tumor. 3. segurança. De um modo geral, as partículas de 125I utilizadas na aplicação clínica são quase insuficientes para causar efeitos terapêuticos ou efeitos secundários clinicamente visíveis para a maioria dos tumores ou tecidos normais fora de 1 cm, o que minimiza a dose recebida pelos tecidos normais, pelo que a taxa de efeitos secundários da radioterapia local é muito baixa, e não foi relatado qualquer efeito secundário sistémico, o que constitui uma boa segurança terapêutica. 4) Irradiação contínua. A irradiação contínua de partículas radioactivas nos tecidos tumorais tem o efeito de promover a apoptose das células tumorais em todos os períodos, de modo que as células tumorais de valor acrescentado serão reduzidas continuamente. 5. superar a dependência do oxigénio. Devido à redução da taxa de dose inicial, o rácio de aumento de oxigénio é reduzido, ou seja, a quantidade de oxigénio exigida pelos raios para matar as células tumorais é reduzida, o que, por sua vez, supera parcialmente a resistência das células tumorais sem oxigénio à radiação. 6) Altamente conformacional. Uma vez que as partículas radioactivas são colocadas na posição correspondente no interior do tumor, de acordo com a conceção do plano de tratamento, a curva de isodose formada pelas partículas é distribuída de acordo com a morfologia do tumor e a sua estrutura tecidular, de modo a obter um elevado grau de conformidade entre a distribuição da dose e o tumor. Esta conformidade não é afetada pelo movimento do tumor. 7) Radioterapia com modulação da intensidade no verdadeiro sentido. De acordo com a estrutura do tecido de cada parte do tumor, podem ser implantadas partículas radioactivas de atividade e densidade diferentes em diferentes partes do tumor, de modo a que a dose no tumor possa ser distribuída de forma não uniforme de acordo com as necessidades e, ao mesmo tempo, pode ser efectuada uma implantação adicional, conforme necessário, de acordo com a situação de revisão regular, de modo a alcançar a radioterapia de intensidade modulada no verdadeiro sentido do termo. 8) Repetibilidade. Geralmente, a implantação única de partículas radioactivas para tumores mais pequenos pode alcançar o efeito de tratamento ideal, e para tumores maiores ou tumores que não são bem tratados por implantação única, a implantação suplementar pode ser repetida para alcançar o objetivo de compensação de dose, de modo a garantir que a taxa de dose de radiação dentro dos tumores pode ser mantida a um nível elevado sem qualquer limitação da dose total. 9) Compatibilidade. A taxa de efeitos secundários locais é muito baixa e não foram observados efeitos secundários sistémicos significativos, pelo que pode ser utilizada em conjunto com outras terapias locais e/ou sistémicas antes ou depois do tratamento. 10. menos exigente para a condição física do paciente. Uma vez que o implante de partículas radioactivas no tecido é um método de tratamento minimamente invasivo e seguro, pode ser aplicado à maioria dos doentes, especialmente aos doentes idosos ou aos que não toleram a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia, não havendo geralmente complicações óbvias após a operação. Em segundo lugar, a diferença básica entre partículas radioactivas e irradiação externa 1. a atividade da fonte radioactiva é pequena, e a distância de tratamento é curta, fácil de proteger. 2) Sem uma proteção especial, a maior parte da energia das partículas pode ser absorvida pelos tecidos. 3) Considerando menos factores limitantes para a tolerância dos tecidos circundantes, uma vez que a fonte de radiação se encontra no tumor, a dose do tumor é muito superior à dos tecidos normais. 4. irradiação contínua, melhorando significativamente o efeito biológico da radiação, destruição completa das quebras da cadeia dupla de ADN, melhorando consideravelmente o rácio de ganho terapêutico 5. altamente conformacional, reduzindo a incidência de danos nos tecidos. Indicações para a implantação de partículas radioactivas: A implantação de partículas é utilizada principalmente para tumores com forte capacidade de reparação de danos radioactivos sub-letais; tumores com um processo de reoxigenação deficiente ou com uma elevada proporção de células sem oxigénio após a radioterapia; tumores com elevado grau de diferenciação e crescimento lento. As suas principais indicações incluem: 1. tumores primários sem qualquer tratamento. 2. 2. tumores primários inoperáveis. 3. tumores para os quais o paciente se recusa a submeter-se a uma cirurgia radical. 4. tumores que necessitam de preservar tecidos funcionais importantes ou a cirurgia envolverá órgãos importantes. 5) Lesões tumorais metastáticas ou metástases tumorais isoladas pós-operatórias que perderam o valor da cirurgia. 6) Como suplemento de dose local para uma dose insuficiente de irradiação externa. 7) Casos em que o efeito da irradiação externa e/ou da quimioterapia é fraco ou falhou. 8) Implantação profiláctica para evitar a disseminação local ou regional do tumor e para aumentar o efeito radical. 9) Tumor residual intra-operatório ou aresta de corte demasiado próxima do tumor (0,5 cm).