O que é um divertículo esofágico A principal causa de um divertículo esofágico é uma fraqueza localizada ou ausência da camada muscular da parede do esófago, que faz com que a mucosa esofágica e a submucosa se projetem para o exterior. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e é cerca de duas vezes mais comum nos homens do que nas mulheres. A duração da doença é longa e a gravidade dos sintomas está relacionada com o tipo e grau de desenvolvimento do diverticulum. Inicialmente, não há sintomas, ou há uma sensação de corpo estranho na garganta e uma sensação transitória de estagnação alimentar e aumento da salivação. À medida que o diverticulum se expande e não é facilmente esvaziado, pode apresentar lenta disfagia progressiva, soluços e regurgitação de alimentos não digeridos e muco, e está associado a uma mudança na posição corporal. Alguns pacientes têm uma plenitude ou massa na base do pescoço durante a alimentação, na sua maioria do lado esquerdo, e são capazes de esvaziar o diverticulum por manipulação. Podem ouvir-se sons de gargalhadas quando se bebe. Há frequentemente mau hálito. Enormes diverticulae podem apresentar sintomas de pressão significativos, tais como rouquidão, falta de ar, graves dificuldades de deglutição e mesmo incapacidade de comer. Pode ocorrer desnutrição, inchaço ou cachexia. A diverticula supradiafragmática está frequentemente associada a vómitos intermitentes relacionados com a posição e dores no peito e costas, por vezes semelhantes à angina de peito. A maioria das diverticulas de tracção de esófago médio são assintomáticas e encontram-se incidentalmente na radiografia. O refluxo também ocorre à noite, quando o paciente é acordado do sono com uma sensação de entupimento e asfixia devido à aspiração inadvertida do refluxo. Os sintomas respiratórios são comuns e podem ocorrer abcessos pulmonares. O perigo da diverticula esofágica Devido à acumulação de alimentos, a diverticula continuará a aumentar de tamanho e a diminuir gradualmente, o que não é conducente à descarga do material acumulado dentro da diverticula, resultando na abertura da diverticula virada para o lado inferior da faringe, os alimentos engolidos entram primeiro na diverticula e ocorre o refluxo, neste momento há dificuldade em engolir, e é progressivamente agravado, alguns pacientes também têm mau hálito, náuseas, perda de apetite e outros sintomas. Alguns pacientes sofrem de desnutrição e perda de peso devido à dificuldade em comer. Na ausência de tratamento, se o diverticulum aumentar gradualmente de tamanho e a acumulação de alimentos e secreções começar a aumentar, pode por vezes refluxar espontaneamente para a boca, causando ocasionalmente aspiração. O resultado da aspiração levará a complicações tais como pneumonia, atelectasia ou abcesso pulmonar. A hemorragia e a perfuração são complicações menos comuns. Muito raramente, o cancro ocorre na diverticula faringo-esofágica, provavelmente devido à irritação crónica dos alimentos e das secreções. Se forem encontradas irregularidades na parede do divertículo durante a imagem de bário, deve haver uma elevada suspeita de carcinoma diverticular e são necessárias mais investigações. Esofagoscopia: Isto não é normalmente rotineiro, mas é necessário quando se suspeita de complicações. A mucosa diverticular deve ter a mesma cor que a mucosa esofágica normal, na ausência de complicações. Se houver congestão, edema, erosão ou neoplasia, deve ser feita uma escova e biopsia para obter um diagnóstico citológico e histológico. Se o diverticulum for enorme e obviamente comprimir o esófago, uma sombra de bário pode ser vista depois de o bário entrar no diverticulum e depois fluir da abertura do diverticulum para o esófago abaixo. As mudanças repetidas de posição durante a imagem facilitam o enchimento e o esvaziamento do divertículo, facilitam a detecção de pequenas diverticulas e observam se a mucosa dentro do divertículo é lisa, excepto no caso de alterações malignas precoces. CT do peito: para esclarecer a abertura, localização, tamanho e relação com a aorta e traqueia do esófago. Tratamento Assintomático, pequenas diverticulas não requerem tratamento e podem ser observadas. medida que os sintomas pioram, o diverticulum aumenta ou complicações tais como inflamação, perfuração de corpo estranho, hemorragia, etc. requerem diverticulectomia esofágica. A abordagem cirúrgica está dividida em cirurgia aberta tradicional e cirurgia toracoscópica minimamente invasiva. Actualmente, a maioria dos casos no nosso departamento pode ser completada por uma cirurgia minimamente invasiva, o que é menos traumático e permite aos pacientes recuperarem rapidamente. Preparação pré-operatória: comer uma dieta líquida dentro de 48h antes da cirurgia, mudar de posição o mais possível para esvaziar o resíduo dentro do divertículo, se conseguir introduzir um tubo nasogástrico no divertículo sob fluoroscopia antes da cirurgia, e lavar e aspirar repetidamente o resíduo, ajudará a evitar a aspiração durante a indução da anestesia. Diverticulectomia esofágica. Dependendo da localização do diverticulum na imagem pré-operatória, a escolha é do lado esquerdo ou direito. A parede do diverticulum é removida e a mucosa do esófago é suturada, tendo o cuidado de não remover demasiado para evitar estrangulamento. Ter cuidado para não danificar o esófago e suturá-lo em duas camadas, mucosa e músculo. Se houver um abcesso ou fístula, este deve ser removido e reparado juntamente com a pleura, músculo intercostal e pericárdio, que podem ser utilizados como tecido de reforço. A gastroscopia e as imagens pré-operatórias revelam um grande divertículo esofágico Intra-operatório e pós-operatório revelam que o divertículo foi removido e cicatrizado