O que é a doença celíaca A doença celíaca costumava ser uma doença que afligia tantas mulheres que, quando iam fazer um check-up médico, quase nove em cada dez vezes era-lhes diagnosticada a doença celíaca. Para falar sobre a doença celíaca, temos provavelmente de começar pela formação dos médicos. No manual unificado para estudantes de medicina chineses, Obstetrícia e Ginecologia, antes de 2008, a doença celíaca sempre existiu como uma doença padrão, e até as suas manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento são discutidos. Mas, na verdade, isso era um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia chinesas têm estado desfasadas das normas internacionais desde há muitos anos. No passado, os obstetras e ginecologistas consideravam o ectrópio epitelial colunar do colo do útero, que ocorre durante o período fisiológico do colo do útero, como um fenómeno patológico, e assim o diagnosticavam. Em 2008, a 7.ª edição do manual de Obstetrícia e Ginecologia para alunos de licenciatura afirmava claramente no seu prefácio que devia estar em conformidade com as normas internacionais e dar importância à atualização dos conhecimentos…….. O diagnóstico clínico e as normas de tratamento são constantemente actualizados. Por exemplo, o nome da doença “erosão cervical” foi cancelado e substituído pelo fenómeno fisiológico “ectasia epitelial colunar cervical”. Por conseguinte, a partir dessa altura, a “erosão cervical” doméstica deve ser cancelada como diagnóstico, mas devido à lenta atualização dos conhecimentos de muitos médicos, mesmo cinco anos após a revisão deste diagnóstico nos manuais de graduação, ainda há muitos médicos a diagnosticar a “erosão cervical”. A resposta a esta pergunta é “doença celíaca”. A doença celíaca é, na verdade, um mal-entendido sobre a apresentação normal do colo do útero. A parte central do colo do útero, a parte que se parece um pouco com a “doença celíaca”, é o aspeto do epitélio colunar que o cobre, enquanto a parte exterior relativamente lisa do colo do útero é a parte do colo do útero que é coberta por células epiteliais escamosas. As células epiteliais colunares e as células epiteliais escamosas encontram-se num equilíbrio dinâmico, algo semelhante à zona de impasse numa guerra. Esta zona é designada, em medicina, por “zona de junção escamo-colunar” e é também uma boa zona para o cancro do colo do útero. A zona de junção escamo-colunar é facilmente afetada pelos estrogénios. Antes da puberdade, a função ovariana não é perfeita, e o estrogênio é baixo, então o epitélio colunar depende do lado interno, e após a menstruação, o epitélio colunar é influenciado pelo estrogênio e se desenvolve mais para o lado externo, então há mais epitélio colunar semelhante à “vesiculação”, que é encontrado na entrada do colo do útero no momento do exame, e após a menopausa, o nível de estrogênio diminui, e o epitélio colunar é mais provável de se desenvolver em direção ao lado externo. Após a menopausa, quando o nível de estrogénio diminui, o epitélio colunar começa a regressar ao lado interior, pelo que o “quimo” já não pode ser visto durante o exame. Assim, na sua essência, a chamada doença celíaca é, na verdade, um ectrópio cervical. Nos livros de texto médicos anteriores, há também o chamado diagnóstico graduado de ectrópio cervical, chamado leve, moderado e grave, veja a Figura 4, que o tamanho da faixa do grau de inflamação é o grau de gravidade, a área de menos de 1/3 é leve, 1/3-2/3 é moderado, mais de 2/3 é grave, se você entender o chamado “ectrópio cervical” que mencionei anteriormente, é possível entender o mecanismo real do chamado “ectrópio cervical”. Se você entender o mecanismo real da chamada “erosão cervical” que mencionei anteriormente, é muito fácil de entender, isso é realmente afetado pela ectropiona epitelial colunar de estrogênio de diferentes graus, são fenômenos fisiológicos normais. Manifestações clínicas Fenómeno fisiológico normal, não há manifestações clínicas especiais. Algumas pessoas podem ter sangramento de contacto, mas é apenas uma diferença individual do colo do útero, tal como algumas pessoas mastigam algo duro, dentes ou sangue na boca, é compreensível. Aqui temos de mencionar a cervicite, se houver um aumento da leucorreia, amarelecimento e odor, estes são sinais de inflamação do colo do útero, sintomas que ocorrem quando há uma infeção no colo do útero. Os sacos cervicais e o seu alargamento são também o resultado de uma inflamação crónica do colo do útero. Precisa de tratamento? Se compreender o conteúdo do anterior, não é difícil compreender a chamada “erosão cervical”, na verdade, é um fenómeno fisiológico normal, não precisa de realizar qualquer tratamento, e agora se a consulta da Internet para as muitas maneiras de tratar a erosão cervical, estão todos errados. Ao mesmo tempo, a propósito, para a cervicite sintomática, precisa de ser tratada. O método de tratamento específico depende dos diferentes hospitais, mas, normalmente, a inflamação aguda pode ser tratada com medicamentos em supositórios, enquanto a inflamação crónica pode ser tratada com métodos de fisioterapia, como o laser ou o congelamento. É necessário fazer exames regulares? É necessário fazer exames regulares ao colo do útero, não para prevenir a doença celíaca, mas para prevenir o cancro do colo do útero. Pode evoluir para cancro sem tratamento O cancro do colo do útero está relacionado com a infeção pelo papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de HPV de alto risco são susceptíveis de provocar alterações pré-cancerosas e cancro do colo do útero quando persistem na zona da junção escamoso-colunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma diminuição drástica da mortalidade desde a disponibilidade dos testes de Papanicolau, sendo a chave a prevenção e o tratamento precoces. Atualmente, recomenda-se que as mulheres a partir dos 21 anos de idade façam um esfregaço cervical anual e, a partir dos 30 anos, combinado com o HPV, e se três testes consecutivos de HPV e esfregaço cervical forem negativos, o intervalo pode ser alargado para testes trienais e o rastreio pode ser interrompido após os 65 anos de idade. A compreensão de que a doença celíaca é um fenómeno fisiológico significa que não afecta a fertilidade. O conceito de doença celíaca mudou desde 2008, mas muitos médicos não entenderam e aprenderam sobre esse novo conceito e ainda estão diagnosticando e tratando a doença celíaca. O uso de medicação, infusão e até mesmo CAF e laser para a doença celíaca é um típico tratamento excessivo.