Devido à falta de especificidade na apresentação clínica e exame laboratorial do fígado gordo, a ecografia tem as vantagens de ser económica, rápida, precisa e não invasiva, e deve ser listada como o método de exame primário para esta doença. 1) Fígado gordo difuso: Há três graus de ecogenicidade de acordo com o grau de ecogenicidade: (1) Suave: a ecogenicidade de campo anterior é aumentada, a ecogenicidade de campo posterior não é óbvia, e as estruturas tubulares no fígado ainda são visíveis. (2) Moderada: Melhoria do eco no campo anterior e atenuação no campo posterior, com estruturas tubulares desfocadas mas ainda reconhecíveis. (3) Melhoria do eco no campo anterior com atenuação marcada no campo posterior, ou mesmo uma área ecogénica com contornos pobres e estruturas tubulares indistintas. 2. fígado gordo restrito: O fígado gordo restrito é também conhecido como fígado gordo não uniforme, em oposição ao fígado gordo difuso, e os dois podem ser interconvertidos. A primeira fase está confinada a pequenas manchas de parênquima hepático e aparece como múltiplos nódulos fortemente ecogénicos no sonograma, que podem então evoluir para um fígado gordo difuso não uniforme. O fígado inteiro está difusamente infiltrado, restando apenas pequenas áreas de parênquima normal ou relativamente normal, na sua maioria no subepitelial, leito da vesícula biliar ou área do tronco da veia porta, mais frequentemente no lóbulo esquerdo do fígado, que aparece sonograficamente como uma área fracamente ecogénica com margens bem definidas no parênquima hepático fortemente ecogénico, sob a forma de um padrão circular ou irregular, mas sem efeito de massa, sem bypass vascular ou interrupção, e mesmo com extensão normal da veia porta para a área. Existem três tipos de infiltrados: (1) Infiltrado confinado: pequenas manchas intra-hepáticas de fortes aglomerados ecogénicos. (2) Infiltrado lobular: o infiltrado gordo é mais extenso e a área envolvida coincide com a extensão dos segmentos lobares do fígado. (3) Infiltração difusa não homogénea: a maior parte do parênquima hepático é infiltrado por gordura, com pequenas manchas de áreas normais mostrando áreas ecogénicas fracas.