Resumo: A distócia do joelho é um dos padrões de marcha típicos das crianças com paralisia cerebral, e o seu tratamento baseia-se principalmente na terapia de exercício e massagem, com algum sucesso, mas com diferenças significativas na operabilidade clínica. As órteses podem melhorar a capacidade da criança de se sentar, ficar de pé e andar, limitando os movimentos anormais, mantendo a estabilidade das articulações, reforçando a capacidade de suportar o peso do membro e corrigindo as deformidades ou evitando que estas se agravem através do princípio da mecânica de dois pontos. Nos últimos anos, as órteses têm sido amplamente utilizadas na prática clínica e têm alcançado bons resultados devido à introdução de novos materiais e à melhoria contínua dos níveis de produção. As aplicações clínicas demonstraram que a utilização de órteses rígidas do tornozelo podem proporcionar às crianças um bom alinhamento e alinhamento da anca e do joelho, aumentar a estabilidade da articulação do tornozelo e reduzir o tónus muscular. Alivia a espasticidade e melhora eficazmente a função de marcha. Zhang Jiankui, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
Palavras-chave: Anteversão do joelho; paralisia cerebral; órtese
Resumo: A hiperextensão do joelho é um dos movimentos típicos da paralisia cerebral que é tratada por Fisioterapia e Massagem Tradicional. No entanto, a operação clínica foi pobre. Com base no princípio da mecânica de três pontos, a órtese pode corrigir a deformidade ou impedir a progressão da deformidade. A órtese pode melhorar as capacidades de sentar, levantar e andar e promover o desenvolvimento de salas através da limitação do movimento abnoml, mantendo a esfaqueamento das articulações, e Recentemente, a ortopedia dos pés do tornozelo tem sido largamente utilizada para a ortopedia clínica O tratamento tem sido amplamente utilizado para tratamento clínico devido ao seu desenvolvimento de materiais de fabrico e técnica de fabrico. A indicação clínica indica que a órtese de tornozelo proporciona um bom alinhamento e paratope da anca e joelho, melhora a estabilidade da articulação do tornozelo, alivia a tensão muscular e os espasmos, e eficazmente A utilização de um novo método de órtese é uma componente chave do tratamento.
Palavras-chave: hiperextensão do joelho, Paralisia Cerebral; utensílio ortopédico
0 Introdução
A paralisia cerebral (PC) é uma síndrome causada por danos cerebrais não progressivos e defeitos de desenvolvimento desde a concepção até à infância, principalmente sob a forma de défices motores e anomalias posturais [1], frequentemente acompanhada por perturbações co-ocorrentes tais como atraso mental, deficiência da linguagem e epilepsia. A incidência é de 1,80/00 a 4,00/00 [2]. Actualmente, existem cerca de 5 a 6 milhões de crianças com paralisia cerebral na China, o que a torna uma grande incapacidade física após o controlo da poliomielite, e põe seriamente em perigo a saúde física e mental das crianças. A paralisia cerebral desenvolve-se a partir de danos cerebrais ou defeitos de desenvolvimento causados por várias razões antes e depois do nascimento, das quais o nascimento prematuro, icterícia nuclear, baixo peso, asfixia neonatal, encefalopatia hipóxico-isquémica, malformações congénitas do desenvolvimento cerebral e lesões congénitas são as suas principais causas. A apresentação clínica varia em função da localização da lesão. A paralisia cerebral está frequentemente associada a muitas posturas anormais, tais como dorsiflexão da cabeça, flexão do membro superior e cerramento do punho, flexão da anca, dorsiflexão do joelho, inversão do pé, valgo do pé e pé pontiagudo. A dorsiflexão do joelho é um dos padrões de marcha típicos da paralisia cerebral e tem uma prevalência relativamente alta na paralisia cerebral, afectando seriamente a capacidade de marcha da criança e fazendo mesmo com que as crianças que já estão a andar percam a sua capacidade de andar. As principais manifestações clínicas são baixa força muscular nos membros inferiores, aumento do tónus muscular e hiperextensão da articulação do joelho. Actualmente, são principalmente utilizadas medidas abrangentes de reabilitação baseadas na terapia do movimento, incluindo a aplicação de órteses [3].
As órteses são dispositivos utilizados nos membros e tronco humanos e noutras partes do corpo para prevenir, corrigir deformidades, tratar e compensar deficiências funcionais através da acção de princípios biomecânicos. Com o desenvolvimento da tecnologia de engenharia de reabilitação e do conceito de reabilitação, a aplicação de órteses na reabilitação da paralisia cerebral está a tornar-se cada vez mais generalizada, e o número de utilizadores está a aumentar de ano para ano. Neste artigo, pretendemos discutir e analisar as causas da distocia do joelho na paralisia cerebral pediátrica, os métodos tradicionais de fisioterapia e a aplicação de órteses no tratamento da distocia do joelho.
1 O problema
Pergunta 1: Quais são as causas e manifestações clínicas da distocia do joelho em crianças com paralisia cerebral?
Pergunta 2: Qual é a aplicação clínica e a eficácia das órteses no tratamento da distócia do joelho em crianças com paralisia cerebral?
Pergunta 3: Quais são os métodos tradicionais de fisioterapia para a distocia do joelho em crianças com paralisia cerebral?
2 Resolução de problemas
2.1 Causas da distocia do joelho em crianças com paralisia cerebral A distocia do joelho, também conhecida como sobreestensão ou hiperestensão do joelho ou deformidade da dorsoflexão do joelho, é uma condição em que o joelho é esticado em excesso quando está de pé em repouso ou quando anda. A extensão máxima do joelho é normalmente próxima de zero graus, mas exceder os zero graus é conhecido como distócia do joelho. Isto deve-se a uma falta de controlo do músculo quadríceps entre 0° e 15°, que é incapaz de manter activamente a estabilidade do joelho durante a fase de apoio, e como resultado, o corpo inclina-se para a frente imediatamente após o pé atingir o chão de modo a que a linha de gravidade caia à frente do joelho, enquanto os extensores da anca e os flexores plantares do tornozelo contraem-se para endireitar passivamente o joelho para compensar, formando assim uma distócia do joelho. Por outro lado, o espasmo gastrocnémico impede a perna afectada de produzir a dorsiflexão do tornozelo necessária para a transferência de peso, e para “andar”, o paciente tenta flexionar a anca para que a anca afectada seja retroflexionada, criando assim também uma distócia do joelho. As causas comuns de dorsiflexão do joelho em crianças com paralisia cerebral incluem [4, 5].
Devido à paralisia ou hipotonia do músculo quadríceps, o músculo N cordão está enfraquecido e o joelho está instável na posição de extensão, forçando o joelho a andar na posição de extensão posterior ao carregar peso. Comumente visto em paralisia cerebral atáxica e hipotónica.
Paralisia posterior do joelho ou hipotonia O cordão N e os tríceps estão paralisados ou hipotónicos, e o joelho posterior, incluindo a cápsula articular e os ligamentos, está relaxado causando distocia do joelho. Comumente visto em paralisia cerebral espástica e hipotónica.
Fraco controlo dos músculos quadríceps e da corda N Fraco controlo motor selectivo dos músculos da articulação do joelho e falta de contracção simultânea, resultando em instabilidade da articulação do joelho, principalmente observada na paralisia cerebral da discinesia tardive.
Espasticidade dos extensores da fase de suporte do joelho Hipertonicidade dos quadríceps, especialmente do fémur rectal, leva à rigidez na fase de pé ou de suporte, com o tronco a flectir para a frente durante o avanço e a linha de gravidade a cair à frente do joelho, levando o joelho a estender-se para trás para manter o equilíbrio. É comum na paralisia cerebral espástica e tónica.
Hiperextensão do joelho devido a espasmo flexor plantar ou contractura O valgo do joelho é compensado por um espasmo tríceps espástico ou contractura que faz com que a linha de gravidade caia em frente da articulação do joelho, comumente visto na paralisia cerebral espástica.
Mau controlo do joelho devido à propriocepção do joelho deficiente Knee valgus ocorre quando o joelho é fechado numa posição de extensão posterior para aumentar a estabilidade articular, principalmente em ataxia e discinesia tardive.
Além disso, a deformidade prolongada da flexão da articulação do joelho leva à frouxidão do ligamento patelar e quando o músculo N cordão é libertado a distócia do joelho é também uma causa comum de distócia do joelho na paralisia cerebral.
2.2 Medição do joelho valgo A extensão máxima do joelho pode ser medida utilizando uma radiografia lateral padrão, onde a linha entre o trocânter maior e o tornozelo exterior passa ligeiramente abaixo do triângulo de Ludloff quando normal, e se passar à sua frente, então o joelho valgo é confirmado e o ângulo entre o eixo longo do fémur e o eixo longo da tíbia pode ser medido. A medição deve ser feita com o epicôndilo femoral na posição prona ou inclinada, com o braço fixo paralelo ao eixo longitudinal do fémur e o braço móvel paralelo ao eixo longitudinal da tíbia, e qualquer coisa acima de 0° é considerada como varo do joelho [6].
O grau de varo do joelho pode ser classificado como suave abaixo dos 10°, moderado 10° a 30° e severo acima dos 30° [2].
2.3 Aplicação clínica e efeitos das órteses de tornozelo As principais funções das órteses são: ① travagem relativa ou rigorosa para proteger a área lesionada. (ii) Para evitar o desenvolvimento da deformidade ou para corrigir a deformidade. (iii) Apoiar os músculos paralisados e estabilizar as articulações para facilitar o movimento ou melhorar a marcha. ④Share a carga gravitacional para reduzir as forças sobre a articulação, proteger a articulação e facilitar o movimento [7]. As crianças com paralisia cerebral não conseguem manter uma postura de pé correcta devido a condições tais como aumento do tónus muscular, distócia do joelho, flexão do joelho, pés pontiagudos, rotação interna e externa dos pés e marcha em tesoura, o que reduz a sua estabilidade e função motora. O tratamento com órteses para crianças com paralisia cerebral centra-se na inibição de reflexos posturais anormais, promovendo movimentos posturais normais, estimulando receptores superficiais e receptores intrínsecos, melhorando assim a marcha, facilitando a marcha, melhorando o equilíbrio da postura, corrigindo a hiperextensão do joelho, expandindo o contacto pé-terra, estabilizando a articulação talocrural, facilitando a manutenção do peso, reduzindo o gasto de energia e promovendo factores intrínsecos na criança [8]. A órtese foi concebida para controlar o movimento complexo do tornozelo e do pé ao longo do ciclo de marcha, utilizando o princípio da mecânica de três pontos para estabilizar a articulação, utilizando o controlo da força de acção do solo para controlar o membro inferior utilizando o binário gerado pelo contacto com o solo. Estão agora a ser feitas órteses, concebidas de acordo com o princípio de três pontos de força da biomecânica humana e a mecânica dinâmica necessária para prevenir e corrigir deformidades e contraturas [9].
Alguns estudos mediram o ciclo de marcha de crianças antes e depois de usar órteses de tornozelo, mostrando que a velocidade da marcha e o comprimento dos passos das crianças antes e depois de usar órteses de tornozelo aumentou significativamente, e que a velocidade da marcha foi significativamente mais rápida depois de usar órteses de tornozelo do que antes de usar órteses de tornozelo, e que o comprimento dos passos aumentou significativamente e a frequência dos passos diminuiu [10,11]. Zhang Xiaochao et al [12] desenvolveram uma “comparação operacional dos resultados da classificação funcional de Olden antes e depois da utilização de órteses” como critério de avaliação com referência à avaliação qualitativa da “classificação funcional de Olden da marcha”, e estudaram o efeito das órteses dos membros inferiores em 61 crianças com paralisia cerebral. Os resultados também confirmaram que as órteses dos membros inferiores podem reduzir o tónus muscular dos membros inferiores, controlar a distócia e a flexão do joelho, corrigir a marcha anormal e manter uma postura correcta de pé e caminhar. Li Runjie [13] e Ren Shuxin [14] estudaram o uso de órteses de tornozelo em crianças com paralisia cerebral espástica usando a “Avaliação Auto-desenhada da Função Motora Antes e Depois de Usar a Órtese do Pé com Pedal” e os “Critérios de Avaliação para o Pé Pontiagudo Antes e Depois de Usar a Órtese do Pé com Pedal”, respectivamente. O estudo também concluiu que a utilização de órteses de tornozelo em crianças com paralisia cerebral espástica pode melhorar a função motora dos membros e aumentar a eficácia da reabilitação em diferentes graus, com base no treino funcional. Um estudo comparou crianças com paralisia cerebral retardada com e sem o uso de uma órtese de tornozelo para os primeiros três meses de tratamento. Após três meses de tratamento, a capacidade de marcha das crianças com paralisia cerebral com órteses de tornozelo melhorou significativamente, sugerindo que as órteses de tornozelo são úteis na aquisição da capacidade de marcha em crianças com paralisia cerebral retardada [15]. A órtese de tornozelo e pé proporciona um controlo razoável do movimento nos planos sagital, coronal e horizontal do tornozelo e pé. Também proporciona um melhor controlo da flexão plantar, aumenta a estabilidade do tornozelo, reduz o tónus muscular e melhora a função de marcha [10]. Zhu Mei [16] utilizou massagem e terapia de exercício juntamente com órteses de tornozelo para tratar 53 crianças com paralisia cerebral combinada com distócia do joelho, e a taxa efectiva total atingiu 94,3%. Ela mostrou que a maioria das crianças com distócia do joelho podiam alcançar progressos normais ou significativos através de tratamento regular, mas o curso de tratamento era relativamente longo, geralmente mais de 3 meses para alcançar resultados e mais de meio ano para curar, por isso ela defendeu um tratamento de reabilitação abrangente para crianças com distócia do joelho.
2.4 Fisioterapia para crianças com paralisia cerebral A manifestação clínica mais proeminente da distonia do joelho com paralisia cerebral é o aumento do tónus muscular, baixa força muscular e flexão excessiva do joelho. Existem muitas opções de tratamento para a paralisia cerebral pediátrica, visando a antalgia do joelho com massagem e terapia de exercício, mas prevalecem princípios de reabilitação abrangentes.
O treino de exercício comummente utilizado inclui o seguinte [16]: ① Treino de agachamento, flexão do joelho de cerca de 90° quando agachado, o joelho deve estar entre 140° a 160° quando de pé para evitar a hiperextensão do joelho. (ii) Treino de flexão e extensão da barriga da perna com tendência para melhorar a força muscular do cordão N e aumentar a estabilidade do joelho. ③Kneeling O treino com uma ou duas pernas é bom para melhorar o controlo do joelho. ④Crawling O treino com o joelho em posição flexionada é bom para corrigir a antalgia, ao mesmo tempo que aumenta o controlo da articulação do joelho e coordena a sua função motora. A flexão e extensão dos joelhos, o treino de dorsiflexão dos pés, melhora a força dos músculos extensores e coordena a tensão dos músculos antagonistas. (5) Retracção do tríceps e treino de força muscular, com o antepé da criança num pequeno passo e o calcanhar no chão, principalmente para treinar a criança a baixar o calcanhar (para retrair o músculo gastrocnémio) e a levantar o calcanhar (para melhorar a força muscular do músculo gastrocnémio), que é o treino de força mais necessário durante a fase de balanço. (6) Treino de ponte para fortalecer os músculos extensores, promover a extensão da anca e corrigir a flexão do tronco dianteiro. (vii) Intensificar o treino para cima e para baixo, o que tem um efeito maior na correcção da distocia do joelho e na coordenação da marcha, mas deve ter-se o cuidado de manter a articulação do joelho ligeiramente flexionada. (viii) Treino de pé ponderado, que pode ser combinado com cintas ou escoras para imobilizar os membros inferiores da criança para evitar a hiperextensão da articulação do joelho, o que ajuda a melhorar a estabilidade da articulação do joelho e aumentar a propriocepção.
O treino diferente pode também ser feito em diferentes posições de acordo com as diferentes capacidades motoras da criança, com os seguintes procedimentos específicos [17]: ① Treino supino supino para flexão da anca e flexão do joelho. Enfatizar a flexão selectiva e extensão das articulações da anca e do joelho e manter a dorsoflexão total do tornozelo. A articulação da anca não é raptada ou rodada externamente, e o espasmo extensor do joelho é inibido. (2) Treino de flexão do joelho na posição supina com a anca estendida. Enfatizar a flexão do joelho, e a dorsiflexão completa do tornozelo, e controlar a flexão plantar do tornozelo. (iii) A flexão activa do joelho é treinada na posição prona. Ênfase na não flexão da anca afectada. (iv) Joelho ajoelhado com quatro pontos, joelho ajoelhado com dois pontos: joelho ajoelhado com quatro pontos acentua a inversão da anca, joelhos com uma largura de ombro afastada, flexão da anca, flexão do joelho, suporte do peso do joelho e dorsiflexão do tornozelo. Os membros superiores permanecem em flexão frontal do ombro, extensão do cotovelo, rotação do antebraço e dorsiflexão completa do pulso. A posição de ajoelhar de dois pontos do joelho realça a largura de um ombro à parte, a extensão da anca e a flexão do joelho, e o suporte do peso do joelho. ⑤ Na posição sentada, treinar para atravessar activamente a perna afectada sobre a perna saudável, enfatizando a flexão da anca e a flexão do joelho e a dorsiflexão do tornozelo. A perna afectada não deve ser puxada pela mão saudável. (6) Na posição de pé, treinar a perna afectada a pisar com o joelho flexionado sem levantar a anca e com a articulação do joelho relaxada. A ênfase é colocada na flexão do joelho sem levantar a pélvis. (vii) Na fase de pé, treinar a perna afectada para estender a anca e dobrar o joelho e ficar de pé com a perna saudável. Enfatizar a inversão da anca, extensão da anca e flexão do joelho. (viii) Na fase de postura, treinar o paciente a ficar de pé com as pernas cruzadas. Enfatizar a perna afectada na frente e ligeiramente flexionada em frente do joelho saudável.
A terapia do exercício deve prestar atenção ao treino de força muscular e correcção postural. A correcção postural como a flexão pontiaguda do pé e do tronco não deve ser efectuada até que a postura tenha sido corrigida e o espasmo extensor tenha sido aliviado, e as órteses devem ser usadas, se necessário, para assegurar a estabilidade do joelho. Para joelhos valgo abaixo dos 10°, é benéfico estabilizar a articulação do joelho e não é necessária qualquer correcção. É importante não olhar para cada movimento muscular ou articular, mas sim treinar para a função.
A massagem baseia-se principalmente na pressão pontual, o joelho é a capital dos tendões, o fígado é o mestre dos tendões e os rins são o mestre dos ossos. O princípio dos pontos de acupunctura para a inversão da tensão do joelho é seguir os meridianos e localizar os pontos de acupunctura. Os pontos de acupunctura normalmente utilizados são Thigh Pass, Fu Hare, Liang Qiu, Calvary, Sea of Blood, Yin Ling Quan, Yang Ling Quan (reunião de tendões), Wei Zhong, Cheng Shan, Foot San Li, Hang Zhong (reunião de ossos), etc. Use o polegar para apontar e pressionar os pontos acima, e aplique a pressão conforme apropriado de acordo com a força e tónus dos músculos. Para pontos com baixa força muscular, usar estimulação pesada; para pontos com tónus muscular elevado, usar manipulação ligeira para relaxar os tendões e activar as articulações. A operação é a seguinte [18]: a criança deita-se com o membro inferior ligeiramente flectido e uma almofada macia debaixo do joelho, utilizando a superfície rosqueada do polegar de uma mão e os restantes quatro dedos flexionados num arco, beliscando ou esguichando o tecido macio à volta da rótula e à volta do joelho. A força é repetida de leve para pesada e depois de pesada para leve durante 2-3 minutos. O método de empurrar o polegar é então aplicado à volta da articulação do joelho na circunferência dos três meridianos Yang e dos três meridianos Yin do pé, repetidamente 3-5 vezes. A criança endireita então ambos os membros inferiores e segura o mal não com ambas as mãos ou com uma mão, empurrando ou apertando em direcção à articulação do joelho durante 1-3 minutos. Também pode ser aplicada uma técnica de fricção, começando pela fossa N e friccionando os ligamentos colaterais bilaterais, os olhos do joelho bilateral e a borda peripatelar, na medida em que o calor está a penetrar.
3 Discussão
As crianças com paralisia cerebral sofrem de défices motores centrais não progressivos e permanentes devido a lesões e traumas no cérebro numa fase imatura, que afectam o crescimento muscular longitudinal devido a espasmo muscular e falta de equilíbrio muscular, resultando em deformidades tais como contraturas musculares fixas, deformidades musculares e ósseas, deformidades articulares, disfunções motoras, desenvolvimento motor anormal da postura, reflexos anormais e tónus muscular anormal [19]. . O puxar e segurar continuamente a órtese estimula os receptores proprioceptivos da pele, músculos, cavidades musculares e ligamentos, fazendo com que o córtex cerebral receba choques proprioceptivos constantes, e o centro do cérebro envia assim mensagens para excitar os nervos, promovendo o crescimento e desenvolvimento e a recuperação da função motora, eliminando e prevenindo contraturas dos músculos, aptidão muscular e articulações, melhorando a mobilidade articular, ajudando assim a aliviar espasmos musculares antagónicos dos membros e tronco, reduzindo os músculos tensão, inibir os reflexos primitivos do pé, aumentar a flexibilidade, restaurar a função muscular e facilitar o surgimento de verticalidade, a diminuição e o equilíbrio dos reflexos [12]. Uma órtese adequada pode reduzir a tensão muscular nas articulações de ambos os membros inferiores, melhorar os padrões de movimento solidificado, aumentar a perda de função compensatória e adjuntiva, manter o apoio e estabilidade da massa corporal, e controlar movimentos involuntários e movimentos articulares involuntários,
A massagem Tui Na para paralisia cerebral pediátrica com distócia do joelho utiliza principalmente os métodos de massagem da medicina chinesa de beliscar, empurrar, agarrar, chicotear, depenar e percussão para aliviar os músculos tensos, reduzir o tónus muscular e melhorar a força muscular, e também aplica diferentes técnicas às partes relevantes da superfície corporal da criança, com base na direcção do movimento muscular na área de circulação dos meridianos, e efectua massagem ao longo da área de circulação, causando alterações fisiológicas através da acção reflexiva, o que ajuda a desbloquear os meridianos, activar os meridianos e corrigir a postura anormal. A massagem pode ser utilizada para corrigir posturas anormais e promover movimentos normais. É um tratamento ideal para crianças, pois é indolor e fácil de usar, sem efeitos secundários.
A terapia do exercício centra-se principalmente no treino de quatro pontos de joelhos e dois pontos de joelhos, treino de flexão da anca e joelho supino e treino de controlo do joelho para suprimir a postura anormal e promover o desenvolvimento da postura normal. Todos os métodos acima mencionados são utilizados para se complementarem uns aos outros para facilitar a recuperação da função do joelho em crianças com paralisia cerebral. A investigação demonstrou que um único tratamento não pode restaurar a função global do joelho em crianças com paralisia cerebral, e que a reabilitação do joelho em crianças com paralisia cerebral deve ser holística e abrangente. O tratamento da paralisia cerebral deve basear-se numa combinação dos sintomas e da causa raiz, com uma gama completa de terapias de movimento, envolvimento parental e uma combinação de reabilitação intra-hospitalar e formação a longo prazo extra-hospitalar (familiar e comunitária).
4 Referências
[1] Wang Zicai, Jiang Zhimei. A 2ª Conferência de Reabilitação Pediátrica da Sociedade Chinesa de Medicina de Reabilitação e a 9ª Conferência de Reabilitação de Paralisia Cerebral Pediátrica e Conferência de Intercâmbio Internacional da Associação de Reabilitação de Pessoas com Deficiência da China [J]. Journal of Practical Pediatrics,2006,21(24):1742.
[2] Li Shuchun. Paralisia cerebral pediátrica [M]. Zhengzhou: Henan Science and Technology Press. 2000: 293.
[3] Lan Qun. Liu M. Xi Y., et al. Intervenções de reabilitação para disfunções motoras em crianças com paralisia cerebral [J]. Reabilitação clínica chinesa, 2004, 8(33): 7494-7496.
[4] Nan Dengkun. Medicina de reabilitação [M]. Pequim: Editora Saúde do Povo. 2004: 56.
[5] Li D. Retirada de tratamento ortopédico em dois casos de distócia hemiplegica posterior do joelho [J]. Zhong Peripheral Clinical Rehabilitation, 2002, 6(3);366-367.
[6] Zhao Jun. Análise do tratamento de reabilitação da reversão da articulação do joelho em AVC [J]. Teoria e Prática da Reabilitação Chinesa, 2004, 10(5): 319.
[7] urn Changshui, Gao Huaimin, Yu Zengzhi, et al. Efeito do programa de reabilitação activa na capacidade de marcha de doentes com hemiplegia aguda [J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2000, 15(4):202 I. 20
[8] JIN Jianhua, WANG Zhedong, GU Qin. Efeitos das órteses de tornozelo sobre a função de andar das crianças com paralisia cerebral retardada [J]. Journal of Suzhou Humanities: Edição Médica, 2008, 28(1): 123
[9] Zhang Weitao, Tang Yinyan. Comparação das funções de marcha de 34 crianças com paralisia cerebral antes e depois de usar órteses rígidas de tornozelo [J]. Journal of Ningxia Medical College, 2003, 25(5): 353-354.
[10] Huang H-L, Huang F. Efeito das órteses de tornozelo no ciclo de marcha das crianças com paralisia cerebral [J]. Medicina de Reabilitação Chinesa Diversos, 2008, 23 (2): 175.
[11] Jiang XF, Rong XJ. Efeito das órteses de tornozelo na marcha anormal em crianças com paralisia cerebral[J]. Medicina de Reabilitação Chinesa Miscelânea, 2005, 20 (11): 836-838.
[12] Zhang Xiaochao, Yang Wenbing, Liang Hongying, et al. O efeito terapêutico das órteses de tornozelo nas perturbações da marcha em crianças com paralisia cerebral[J]. Chinese Clinical Rehabilitation, 2005, 9(27):176 I. 177.
[13] Li Runjie. Avaliação quantitativa da função motora em crianças com paralisia cerebral, antes e depois da colocação de órteses maníacas do pé [J]. China Rehabilitation, 2003, 18(3):177.
[14] Ren Shuxin. Correcção da paralisia cerebral espástica de crianças com pés pontiagudos por um sapato ortopédico de pé maníaco: um ano de seguimento [J]. Chinese Clinical Rehabilitation, 2005.9(15):35.
[15] Yi N, Wang Bingshui, Li Ling, et al. Fabrico e aplicação de uma órtese rígida de tornozelo para crianças com paralisia cerebral [J]. Reabilitação moderna, 2001, 5(1 0):42-43.
[16] Zhu Mei. Tratamento de reabilitação da paralisia cerebral pediátrica combinada com a distócia do joelho [J]. Chinese Journal of Practical Neurological Diseases, 2008, 11(5): 109-110.
[17] Gu Yan, Zhou Pingping. Um relatório de 30 casos de hiperextensão do joelho tratados com terapia de exercício [J]. Chinese Clinical and Health, 2003,2(6):122-123.
[18] Li Xiaojie. Técnicas práticas de tratamento de reabilitação de paralisia cerebral pediátrica [M]. Pequim: Editora da Saúde Popular. 2009:418-419.
[19] Zhou W, Xue Baosong, Huang Xiaoxia, et al. Análise das características clínicas e estado de tratamento de 86 casos de crianças com paralisia cerebral [J]. China Clinical Rehabilitation, 2004,8(27):5928-30.