O AVC, ou doença cerebrovascular aguda, está dividido em duas categorias: isquémica e hemorrágica, sendo a primeira a mais comum (responsável por cerca de 75% a 85% de todos os doentes com AVC). O AVC é uma doença comum e frequente que afecta a saúde e a vida humanas, causando grande sofrimento e um pesado fardo financeiro aos doentes, às famílias e à sociedade. No entanto, a medicina não é completamente desamparada para lidar com o AVC. Se um paciente com AVC isquémico puder chegar ao hospital dentro de 3 a 4,5 horas após o início do AVC, o médico pode “dissolver” o coágulo através de trombólise, e se o paciente puder chegar ao hospital dentro de 6 horas após o início do AVC, o médico pode remover o coágulo através de cirurgia intervencionista, para que os vasos sanguíneos cerebrais bloqueados possam ser reabertos e a perfusão sanguínea possa ser restaurada, transformando assim o paciente O paciente pode então ser levado para um local seguro.
Uma receita rápida para o reconhecimento de traços
A fim de permitir aos doentes e às suas famílias identificar rapidamente os sintomas de um AVC e obter um tratamento eficaz o mais rapidamente possível, os médicos têm vindo a apresentar uma série de ideias. O objectivo é educar o público sobre como reconhecer rapidamente um AVC.
1. Indicador de AVC de Cincinnati (Mnemónica RÁPIDA). A mnemónica FAST, que é popular em todo o mundo, é uma forma fácil de identificar um AVC proposto pelo Cincinnati Stroke Centre nos EUA.
(1) F (Face): Pedir ao doente para sorrir e observar se os cantos da boca são assimétricos.
(2) A (Braço): Pedir ao paciente para fechar os olhos e levantar os braços achatados, e observar se os seus braços vão cair devido à fraqueza.
(3) S (Linguagem da fala): Pedir ao paciente para falar uma frase e observar se existe algum slurring de fala.
(4) T (Tempo): Registar se o início for dentro de 3 horas.
As iniciais das quatro palavras inglesas são combinadas para se tornarem uma nova palavra inglesa FAST (rápido), dizendo ao público que, uma vez ocorrida a situação acima referida, devem ligar rapidamente para o número de emergência e dirigir-se a um médico para tratamento.
2. Método Simples de Determinação do AVC – Método STR. Um investigador propôs um novo método simples de julgar o AVC com base nos principais sintomas de AVC – o método STR.
(1) S (Sorrir): Pedir ao doente para sorrir. Procurar assimetria nos cantos da boca. Se os cantos da boca forem assimétricos de ambos os lados, isso sugere paralisia facial.
(2) T (Falar): Pedir ao doente para dizer uma frase simples de forma organizada e coerente, por exemplo, é um dia ensolarado. Se a sentença for desarticulada ou incoerente, há um impedimento de fala.
(3) R (Levante as mãos): Peça ao paciente que levante as suas mãos achatadas. Ver se um braço cai incontrolavelmente dentro de 10 segundos. Se assim for, sugere que pode ter ocorrido um AVC.
Ao recordar os três passos de STR, um AVC pode ser identificado rapidamente e com uma taxa de precisão de até 90 por cento. Pode ajudar os doentes com AVC a ganhar tempo para o tratamento e a melhorar o resultado.
3. a mnemónica “Stroke 120”. Contudo, tanto as receitas “FAST” como as “STR” baseiam-se na ortografia inicial das palavras inglesas, e são de facto muito simples e fáceis de lembrar para o público de língua inglesa ou para o público de língua não inglesa que compreende inglês. No entanto, é difícil de compreender e lembrar para os chineses que não sabem inglês, e embora seja muito conciso, não é adequado para o contexto chinês. Por esta razão, o Professor Liu Renyu da Universidade da Pensilvânia e o Professor Zhao Jing do Hospital Minhang da Universidade de Fudan desenvolveram uma versão chinesa da frase de reconhecimento rápido do AVC “Stroke 120”, que é muito adequada ao contexto chinês e foi publicada no Dia Mundial do AVC a 29 de Outubro de 2016. “A versão chinesa foi publicada na revista Lancet Neurology a 29 de Outubro de 2016. Lê-se.
(1) Veja 1 face para ver se é assimétrica e se existem cantos tortos da boca (“1” significa “ver 1 face assimétrica”)
(2) Verifique 2 braços, dê as mãos planas e veja se há fraqueza unilateral e um braço cai (“2” significa “check for unilateral weakness in both arms”)
0 (Ouvir) Ouvir a fala e pedir ao doente para dizer uma frase completa, por exemplo, é um dia ensolarado, para ver se há fala arrastada e dificuldade de expressão. (O “0” é o harmónico de “ouvir”, que significa “ouvir para clareza de discurso”)
Os três juntos perfazem 120, o que é o mesmo que o número de emergência médica nacional chinesa 120. Isto significa que, se tiver algum dos três sintomas acima enumerados, ligue para o número de emergência 120. Levar o paciente a um hospital que esteja equipado para tratar acidentes vasculares cerebrais.
Avaliação da receita “Stroke 120
A receita “Stroke 120” cobre completamente o conteúdo da “receita FAST” e a “receita STR” para o AVC. Isso significa que
1. 1 rosto = F(Face) = (Sorriso 微笑)
2. 2 braços = A (Braço) = R (Levante a mão)
3. 0(Ouvir) = S(Falar) = T(Falar)
Uma técnica de reconhecimento rápido de curso deve reflectir tanto as principais componentes motoras como a fala da deficiência, deve ter uma base neurológica e deve ser muito simples, fácil de aprender, fácil de lembrar e fácil de usar.
Os principais sintomas característicos do AVC são o súbito aparecimento de perturbações motoras, sensoriais e da fala. O exame sensorial é a parte menos precisa e globalmente menos reprodutível do exame neurológico, e é claramente inadequado utilizá-lo como padrão de técnica de identificação. O “Stroke 120” inclui os sinais e sintomas neurológicos básicos do AVC, incluindo o nervo craniano, o motor e a fala. É fácil de compreender, fácil de lembrar e mais em sintonia com o povo chinês. Tem também uma sólida base neurológica.
A base neurológica da receita “Stroke 120
1. olhar para um rosto e ver se existe assimetria e se existem cantos tortos da boca, o que reflecte perturbações do nervo craniano. Para além da área perioral abaixo, a face é revestida por fibras cruzadas e não cruzadas. Portanto, as lesões das fibras nervosas faciais acima do núcleo acumbente resultarão em disfunções faciais menores. O envolvimento do núcleo nervoso facial resulta numa paralisia lateral completa do rosto.
Para examinar o nervo facial, a função motora do rosto é examinada através da observação do movimento do tecido muscular facial. Quando a paralisia facial está presente, a prega nasolabial do lado paralisado é pouco profunda e os cantos da boca são ligeiramente desviados para o lado saudável. Quer seja paralisia facial central (com lesões acima da ponte cerebral) ou paralisia facial periférica (quando a ponte cerebral está lesionada), os cantos da boca serão desviados.
2. verificar 2 braços, segurar ambas as mãos planas e ver se existe uma fraqueza unilateral com um braço a cair. O principal objectivo é verificar os défices motores do paciente.
Todo o movimento intencional no ser humano é realizado pelo cérebro inervando o movimento muscular através do conus fasciculus. Após um AVC, as perturbações do movimento manifestam-se como resultado de disfunções no córtex cerebral ou nos feixes de cones (subcorticais, tronco encefálico). Por conseguinte, é importante examinar e detectar perturbações do movimento. Dependendo do grau de deficiência motora, existem dois tipos de paralisia: completa e incompleta. Em completa paralisia, há uma perda completa da força muscular e o membro está num estado de incapacidade total de se mover à vontade. Na paralisia incompleta, a força muscular do membro é um pouco reduzida, de modo que ainda há algum movimento casual, que é frequentemente referido como paraplegia. Tanto a paralisia completa como a paraplegia podem ser detectadas pedindo ao paciente que levante as suas mãos achatadas.
(1) Hemiplegia completa: o melhor aspecto do sistema motor a examinar é a observação. A paralisia completa e grave dos membros é evidente devido à falta de movimento dos membros. Também não é o alvo da receita oral.
(2) Hemiparesia suave: Este é o principal objectivo do teste “mãos para cima”, que pede ao paciente para levantar ambas as mãos achatadas e ver se um braço cai devido a fraqueza.
É derivado do teste de bradicinesia de membros superiores (teste de barre de membros superiores) e do teste de deriva de rotador anterior (teste de bradicinesia oculta).
(1) Teste de bradicinesia da extremidade superior (teste da barra da extremidade superior): O paciente é solicitado a manter ambas as extremidades superiores para a frente e a manter esta posição. Em hemiplegia suave, o membro superior do lado pode ser estendido achatado, mas não por muito tempo, e após alguns segundos pode ser visto a cair abaixo do lado saudável.
(2) Teste de derrapagem do músculo rotador anterior (teste de hemiparesia oculta): Pedir ao paciente para estender ambos os membros superiores para a frente com as palmas das mãos para cima, depois fechar os olhos e manter esta postura. O teste é considerado normal se os membros superiores permanecerem estendidos sem qualquer deflexão durante 10 segundos quando os olhos estão fechados.
O membro ligeiramente paralisado vai lentamente descer e a mão vai começar a rodar para a frente. Isto deve-se a um maior envolvimento dos rotadores posteriores dos membros superiores quando o conus fasciculus está envolvido.
3.0 (Ouvir) Ouvir a fala e pedir ao doente para dizer uma frase completa, por exemplo “É um dia ensolarado”, para ver se há fala desarranjada e dificuldade de expressão. Isto reflecte um distúrbio linguístico.
A expressão da linguagem falada no ser humano requer uma estreita integração de várias áreas do sistema nervoso. A língua é formada no lóbulo frontal. A área Broca da área motora dirige a direcção de movimentos específicos e a informação é então transmitida através do tracto cortical medular a vários núcleos do tronco cerebral que inervam os músculos que movem os dentes, lábios, língua e palato mole para formar a linguagem. Estes movimentos são fortemente integrados pelos trajectos de condução cerebelar.
As principais áreas de recepção, tradução e movimento da língua falada situam-se em torno da fissura lateral e do sulco central, que são fornecidos principalmente pela artéria cerebral média. A área de Wernicke, localizada na área cortical auditiva primária do lobo temporal, recebe linguagem falada e tem uma função de supervisão. Viaja então para o giro angular parietal, que traduz e integra estímulos auditivos e os relaciona com outras áreas do cérebro para compreensão. Tractos em fibra de arco ligam estas áreas pós-linguísticas à área de Broca no tracto motor, a partir da qual são emitidos comandos motores específicos e traduzidos para a língua efectivamente falada.
O exame das perturbações linguísticas é muito complexo. Na prática, estamos a pedir ao paciente que diga uma frase completa, por exemplo, é um dia de sol, e veja se ele é capaz de a falar fluentemente. O teste oral não só examina detalhes sobre a função cortical da língua, mas também é capaz de verificar incongruências de saída, tais como disartria. Geralmente não é necessário examinar quaisquer outros aspectos específicos nos pacientes que são articulados e podem continuar uma conversa normal. A fala fluente significa normalmente que o sistema motor é normal.
Os falantes nativos com qualquer tipo de dificuldade de fala ou ortografia mal pronunciada devem ser considerados anormais.
Tal como as frases FAST e STR, a frase “Stroke 120” pode ensinar as pessoas a identificar rapidamente acidentes vasculares cerebrais com paralisia facial, hemiplegia, hemiplegia ligeira ou paralisia do membro superior e deficiência da fala. No entanto, não cobre aqueles com vertigens, distúrbios sensoriais, coréia, epilepsia como primeiro ou único sintoma, ou aqueles com cegueira num olho ou cegueira parcial no campo visual. A boa notícia é que estes são os primeiros ou únicos sintomas de um AVC, mas são apenas uma minoria de casos.
Se o “Stroke 120” se tornasse comum em toda a China, reduziria grandemente o atraso pré-hospitalar dos doentes com AVC, ganhando tempo valioso para a ressuscitação, tornando a trombólise e a recuperação do coágulo dentro da janela temporal uma realidade, e tornando possível salvar a zona isquémica semiduro. Isto reduzirá significativamente as taxas de incapacidade e mortalidade dos doentes com AVC, prolongará a sua esperança média de vida, melhorará a sua qualidade de vida e reduzirá a carga económica sobre as famílias e a sociedade.