I. Informação específica sobre sombras pulmonares anormais.
As sombras anormais nos pulmões podem ser classificadas como: sombra nodular sólida, sombra de vidro moído e sombra mista de vidro moído + sombra nodular sólida. Quanto à questão de preocupação, é cancerosa? Tem sido relatado na literatura que entre nódulos de 0,3-2 cm de diâmetro, a taxa de malignidade da sombra de vidro moído é de 59%, a taxa de malignidade da sombra de vidro moído misturado + nódulos sólidos é de 48% e a taxa de malignidade dos nódulos sólidos é de 11%. A maioria dos cancros pulmonares que mostram uma sombra de vidro moído são adenocarcinomas in situ, anteriormente conhecidos como carcinomas broncoalveolares finos, com uma taxa de sobrevivência de 100% aos 5 anos após a cirurgia. Os cancros pulmonares que aparecem como nódulos sólidos ou mistos são mais susceptíveis de serem cancros pulmonares agressivos e de crescimento rápido.
Além disso, as pessoas com elevado risco de cancro do pulmão são as que o são.
1. 55-74 anos de idade, fumam ou deixaram de fumar há menos de 15 anos e têm um índice de tabagismo superior a 30 anos de embalagem.
2. as que têm mais de 50 anos, têm um índice de tabagismo superior a 20 anos e têm uma combinação de uma das seguintes condições: história de doenças tumorais; história de doenças pulmonares; cancro do pulmão na família; exposição profissional ao rádon em casa e substâncias cancerígenas (incluindo arsénico, crómio, amianto, níquel, cádmio, berílio, sílica e fumos de gasóleo).
II. Quanto é que a TC frequente afecta o organismo?
Há aqui uma questão comum dos efeitos da imagem no corpo envolvido. Em primeiro lugar, é importante saber que o milli-sievert (mSv) é a unidade básica da dose de radiação. A unidade primária da dose de radiação é o sievert (sv), mas o sievert é uma unidade muito grande, pelo que os milli-sieverts (mSv) são normalmente utilizados. A dose média mundial de radiação de fundo é de 2,4mSv/ano, 0,001mSv/hora num avião, 1mSv/ano a partir de um maço de cigarros por dia, 0,5mSv/ano a partir de terra e ar e 0,2mSv/ano a partir de alimentos. A dose média de radiação de um TAC convencional é 7mSv, enquanto a dose média efectiva de radiação de um TAC em espiral com aplicação de tecnologia de baixa dose é 1,4mSv; esta dose é aproximadamente 10 vezes a dose de radiação de um raio-X de tórax.
III. recomendações actuais
Em referência às directrizes NCCN, dependendo dos resultados do CT, as medidas de gestão a tomar são
1. sem nódulos pulmonares: TLDCT anual durante pelo menos 3 anos (não se conhece a duração óptima).
2. detecção de nódulos sólidos ou parcialmente sólidos no pulmão (nódulos sem calcificações benignas, gordura ou manifestações inflamatórias).
(1) ≤4mm, com TLDCT anual durante pelo menos 3 anos (a duração óptima ainda não é conhecida)
(2) >4-6mm, repetir o TCLD em 6 meses, se não houver crescimento, repetir o TCLD em 12 meses, ainda sem crescimento, repetir o TCLD anualmente durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida)
(3) >6-8mm, rever o TCLD em 3 meses, se não houver crescimento, rever o TCLD em 6 meses, sem alterações, então rever o TCLD em 12 meses, ainda sem alterações, rever o TCLD todos os anos durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida).
(4) >8mm, considerar PET/TC, se houver suspeita de cancro do pulmão, cirurgia ou biopsia; se o cancro do pulmão não for considerado, observação dinâmica como acima.
(5) Nódulos endobronquiais encontrados, reverificar a TCLD após 1 mês, se não houver regressão, fazer broncoscopia fibrosa para clarificação.
3. sombra de vidro moído (GGO) ou outros nódulos não sólidos no pulmão (sem indicação benigna clara) são encontrados.
(1) <5mm, repetir a TC em 12 meses, se estável, TCLD anual durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida)
(2) 5-10mm, repetir a TC em 6 meses, se estável, TCLD anual durante pelo menos 2 anos (duração óptima ainda não conhecida)
(3) >10mm, repetir o TCLD após 3-6 meses, se estável, o TCLD pode ser repetido após 6-12 meses, ou biopsia ou excisão cirúrgica.
Se os nódulos forem encontrados ampliados ou sólidos durante a observação dinâmica acima referida, devem ser removidos cirurgicamente, excepto para aqueles <5mm de diâmetro, para os quais o TLDCT pode ser considerado para revisão dinâmica em 3-6 meses.