Em pessoas normais, há uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural, que actua como lubrificante durante os movimentos respiratórios. Quando há um grande aumento de líquido na cavidade pleural, chama-se efusão pleural. As efusões pleurais podem ser classificadas de acordo com a sua natureza como fugas ou exsudativas, benignas ou malignas, mas também sanguinolentas, purulentas, celíacas, etc. Os tipos mais comuns de derrame pleural são actualmente causados principalmente por infecções (especialmente a pleurisia tuberculosa é a mais comum) e tumores malignos. A maior parte das efusões pleurais benignas são de líquido pleural amarelo claro pálido, semelhante à cerveja. A maioria das efusões pleurais malignas são hemorrágicas. Uma pequena quantidade de líquido (<300ml) é geralmente assintomática. As radiografias podem mostrar um ângulo borrado e desfocado do diafragma da costela. Acima de uma quantidade moderada, o paciente pode sentir tensão torácica e dispneia, e as sombras curvas são visíveis na radiografia. A ultra-sonografia é mais fiável para localizar derrames pleurais e determinar a profundidade da inserção da agulha durante a toracocentese. O diagnóstico diferencial de derrame pleural baseia-se na extracção de líquido pleural para exame e no exame da lesão primária do tórax e pulmões. Além do tratamento activo da patologia primária, o derrame pleural pode ser tratado por toracocentese, drenagem fechada do tórax, biopsia toracoscópica e fixação pleural, e em pacientes com pústulas crónicas prolongadas e encapsuladas, a pleurodese também é necessária. O que se segue é uma breve explicação de alguns problemas comuns. 1.What são os métodos de extracção de fluidos pleurais? Pode ser feito em regime ambulatório? O principal método de extracção do fluido pleural é a toracentese, que pode ser realizada em regime ambulatório. Para pacientes com abscesso torácico, fluido pleural maligno e pneumotórax combinado, pode ser necessária uma drenagem torácica fechada. Para pacientes cujo diagnóstico não é claro e que requerem biopsia pleural, o líquido pleural pode ser aspirado durante a realização da toracoscopia para reduzir a ocorrência de aderências pleurais ou mesmo de pústulas encapsuladas. 2. é doloroso ter o líquido pleural aspirado? Que complicações podem ocorrer? A toracocentese é um anestésico local e é geralmente indolor. As principais complicações são: 1. lesão dos tecidos circundantes: pneumotórax, hemorragia, lesão do septo transversal e dos órgãos abdominais; 2. choque pleural reactivo; 3. infecção do peito; 4. perda de proteínas; 5. perturbação do electrólito; 6. edema pulmonar; 7. embolia do fluido pleural. 3.How muito fluido pleural deve ser extraído de cada vez? Não mais de 600-800ml de líquido pleural devem ser bombeados pela primeira vez, e não mais de 1000ml cada vez depois. O líquido pode ser bombeado 2-3 vezes por semana, ou mais se for utilizado equipamento de drenagem lenta. No caso da cirurgia toracoscópica, porque a cavidade torácica está aberta, o gás pode entrar rapidamente para evitar uma reabertura pulmonar demasiado rápida, e basicamente não há limite para a quantidade de líquido que pode ser bombeado para fora, e a maior parte do líquido pleural pode ser aspirado. 4.What os sintomas irão ocorrer durante a aspiração de fluido torácico? Como lidar com eles? Se ocorrerem tonturas, pânico, suor frio, palidez, aperto no peito, dores no peito, tosse violenta e dificuldade em respirar, parar imediatamente a operação. Deixar o paciente deitado, administrar oxigénio e dar mais tratamento de ressuscitação de acordo com a situação. 5. é normal ter sangue no líquido pleural após a punção? Durante o processo de perfuração, a parede torácica pode ser danificada e é normal que haja sangue no líquido pleural. A tensão arterial e o estado geral do paciente devem ser observados após a punção, e qualquer hemorragia grave deve ser detectada e tratada prontamente. Por vezes, quando o fluido torácico é aspirado pela segunda vez, o primeiro fluido torácico claro e amarelado transforma-se em fluido torácico leve e ensanguentado. 6.Which pacientes é adequado para a drenagem torácica fechada? Quais são as contra-indicações? Aplicável a: pneumotórax espontâneo, traumático, pneumotórax secundário, abscesso torácico agudo e crónico, pneumotórax, derrame maligno. Contra-indicações: 1. fuga de líquido; 2. mau estado geral e insuficiência cardiopulmonar. (Contudo, a insuficiência cardiopulmonar devida a derrame pleural maciço deve ser decidida caso a caso). 7.What são as precauções a tomar para prevenir a infecção? Ao operar, seguir rigorosamente os princípios de operação asséptica.