O paraquat (PQ), também conhecido como Gramoxone, é um herbicida tipo piridina. É uma solução de 20% de paraquat, que é um dos herbicidas mais tóxicos amplamente utilizados nas zonas rurais da China. 1. informação clínica Depois de tomar a droga, houve náuseas, vómitos, dores abdominais, dificuldade em engolir, e diferentes graus de função respiratória e insuficiência renal e cardíaca, e até coma. 2. ressuscitação 2.1 Lavagem gástrica Uma vez constatado que o paciente tomou o fármaco oralmente, o estômago deve ser lavado o mais cedo possível, repetida e cuidadosamente, com 5000-10000ml de cada vez, começando 48h, 2 vezes/d. Ao entubar, prestar atenção aos movimentos suaves e lubrificação suficiente para reduzir a estimulação do tubo estomacal na garganta e no esófago e evitar agravar os danos no tracto gastrointestinal superior, e deixar o paciente tomar uma posição lateral esquerda baixa para que o líquido de lavagem possa diluir completamente o veneno em toda a mucosa gástrica e alcançar o objectivo de O objectivo de uma lavagem gástrica completa. A pressão positiva e negativa da máquina de lavagem não deve exceder 0,03Mpa, e a quantidade de fluido de lavagem gástrica não deve exceder 500ml cada vez, mas 300-400ml é o melhor, e a quantidade de lavagem e sucção deve ser equilibrada. A cor e natureza da solução de lavagem deve ser observada de perto durante o processo de lavagem e a solução de lavagem deve ser retirada de fontes locais. De acordo com as características do paraquat, escolher água, 2% de solução de bicarbonato de sódio, água de lama, 30% de solução de terra branqueadora, suspensão de carvão activado, água de sabão, água de lavagem em pó, etc. Após lavagem gástrica, introduzir adsorvente e manter o tubo gástrico para injecção de laxante, tal como 20% manitol, 33% solução de sulfato de magnésio ou solução de sulfato de sódio, e injectar alimentos e medicamentos através do tubo gástrico se não se puder comer. 2.2 Perfusão do sangue O paraquat atinge o seu pico 2h após absorção pelo corpo humano. Após 15-20h, o paraquat liga-se menos às proteínas plasmáticas e acumula-se nos pulmões e outros tecidos em diferentes graus. Existe um equilíbrio de troca rápida entre o paraquat no sangue e órgãos ricos em transporte de sangue, tais como fígado, rim e coração, e um equilíbrio de troca lenta com os pulmões; à medida que a concentração de paraquat no sangue diminui, o paraquat nos órgãos será parcialmente libertado. A taxa de depuração do paraquat pela perfusão sanguínea é 5-7 vezes superior à da hemodiálise, especialmente para pacientes com envenenamento moderado e dose de envenenamento desconhecida. O melhor tempo para limpeza e desintoxicação é dentro de 10 horas após o envenenamento e a maioria perde o melhor tempo; portanto, a hemoperfusão precoce é a medida mais eficaz para reduzir os danos do paraquat nos órgãos-alvo e melhorar o prognóstico, especialmente para pacientes que não podem controlar a concentração de sangue e urina do paraquat, esta medida eficaz de hemoperfusão não deve ser facilmente abandonada. As nossas observações clínicas sugerem que a hemoperfusão precoce pode salvar a vida de alguns doentes, mas a perfusão repetida causa frequentemente uma rápida deterioração da doença, provavelmente devido à adsorção de fármacos terapêuticos durante a hemoperfusão. 2.3 Adsorção e cateterização Utilizar Similac, carvão activado, terra branqueadora e manitol para adsorver e cateterizar as substâncias tóxicas no tracto digestivo e impedir a absorção contínua de substâncias tóxicas pela mucosa do tracto digestivo. Como operar: Tomar 30g de Simethicone, 30g de carvão activado, 50g de terra branqueadora e 250m de manitol a 20%, alternando entre a administração oral q6h ou q8h dependendo da quantidade de envenenamento, e continuar oralmente até as fezes do paciente mudarem de cor de verde para branco branqueado. Para não afectar a digestão e absorção dos alimentos, o laxante adsorvente deve ser administrado oralmente 2h antes da refeição, e os alimentos só devem ser consumidos após intervalo de 2h. A enfermeira deve observar estritamente a cor das fezes do paciente, quanto mais verde forem as fezes, mais paraquat está no intestino. Observar e registar o número e quantidade de movimentos intestinais para determinar a eliminação do veneno. O laxante é proibido quando o paciente tem hemorragias gastrointestinais graves, perfurações e outras complicações. 2.4 Tratamento medicamentoso O mecanismo do envenenamento por paraquat não é bem compreendido. Acredita-se geralmente que o paraquat é um receptor de electrões que pode ser distribuído a vários tecidos e órgãos, especialmente através de células alveolares tipo I tipo II que absorvem activamente o paraquat do sangue e acumulam-se nos pulmões. O paraquat actua sobre reacções redox intracelulares, gerando radicais livres nas células e causando peroxidação lipídica nas membranas celulares, causando assim danos nos tecidos celulares. O tratamento clínico inclui: (1) metilprednisolona de dose elevada e terapia com ciclofosfamida, visando prevenir a fibrose pulmonar; (2) antioxidantes e removedores de radicais livres, tais como a vitamina C de dose elevada, vitamina E, vitamina B1 e glutatião reduzido; (3) antibióticos para prevenir infecções secundárias; (4) reidratação e diurese para facilitar a excreção de substâncias tóxicas; (5) tratamento sintomático e de apoio. 3 , cuidados 3.1 Cuidados orais e dietéticos Após absorção oral de envenenamento, todo o tracto digestivo do paciente pode causar queimaduras, em primeiro lugar, há corrosão e ulceração da mucosa da boca, cavidade faríngea e esófago, seguido de hemorragia do tracto digestivo. Durante a fase aguda, jejum, bons cuidados orais, movimentos suaves para prevenir hemorragias, assim como observação da erosão da mucosa oral, infecção e hemorragia. Depois de comer, os doentes devem ser encorajados a comer. Se não puderem comer devido a dores orofaríngeas, usar 200ml de soro fisiológico com 100mg de lidocaína e deixar o doente enxaguar com ela para aliviar a dor. No início da dieta, leite, leite de soja, sopa de arroz e outros fluidos devem ser a base, com refeições mais frequentes, e aumentar gradualmente os ovos, a carne magra e outros alimentos altamente nutritivos. Durante o período de recuperação, dar uma dieta rica em cálcio e comer mais caldo de osso e camarão para prevenir a osteoporose. 3.2 Monitorização e cuidados da função pulmonar O pulmão é o principal órgão alvo do envenenamento por paraquat e tem características de absorção e acumulação activas. Os doentes podem desenvolver insuficiência respiratória aguda numa fase precoce e podem evoluir para fibrose pulmonar, com manifestações clínicas de aperto torácico, falta de ar e agravamento progressivo da dispneia. Na monitorização da função pulmonar, para além da observação da frequência respiratória do doente, ritmo, profundidade e cor dos membros e lábios, a monitorização da saturação de oxigénio e a análise dos gases sanguíneos são indicadores mais importantes para a monitorização da função pulmonar. O doente é aconselhado a descansar absolutamente na cama, numa posição semi-recostada, encorajado a respirar profundamente, com palmadinhas nas costas para ajudar o doente a expelir a expectoração, e a cuidar de toda a vida diária. Manter o quarto sossegado e o ar fresco. Dar uma inalação de oxigénio de baixo fluxo ou nenhuma inalação de oxigénio, pois a inalação de oxigénio de alto fluxo pode agravar a toxicidade pulmonar do paraquat. A ventilação mecânica deve ser aplicada precocemente quando ocorrer falha respiratória e SDRA. A ventilação não invasiva com máscara nasal é apropriada para reduzir a dor oral do paciente e facilitar os cuidados orais, e a traqueotomia deve ser realizada em pacientes graves para implementar ventilação mecânica invasiva. 3.3 Cuidados de purificação do sangue Os doentes com envenenamento por paraquat são na sua maioria tratados com perfusão sanguínea para remover o veneno do plasma. Ao realizar o tratamento de perfusão sanguínea, observar atentamente as alterações nas características vitais do doente, registar a cada 15-30 minutos e comunicar atempadamente quaisquer problemas ao médico. O local da punção deve ser enfaixado com pressão, e o local da punção deve ser observado de perto no que diz respeito à hemorragia e ao vómito, hemoptise e tendências a sangramento. Os doentes com insuficiência renal apresentam principalmente insuficiência renal oligúrica, mas também podem tornar-se subitamente anúricos e sofrer de insuficiência renal aguda. O volume de urina é o indicador mais directo da função renal. Durante os cuidados de enfermagem, o volume de urina 24-h deve ser registado com precisão, a cor da urina deve ser observada, e as amostras de urina devem ser recolhidas diariamente para exame e colheita de amostras de sangue para monitorizar as alterações da função renal. 3.4 Cuidados psicológicos Os doentes estão sempre alerta e o seu estado psicológico está em constante mudança. Devem ser prestados diferentes cuidados psicológicos aos doentes de acordo com o seu estado psicológico e características de personalidade em diferentes momentos. Normalmente a fase inicial caracteriza-se por agitação, raiva, irritabilidade e não cooperação com o tratamento; a fase intermédia caracteriza-se por pesar e depressão; a fase tardia caracteriza-se por medo e tristeza. As enfermeiras devem aproveitar o período chave da implementação da orientação psicológica, adoptar cuidados psicológicos tais como compreensão, simpatia, escuta e cuidado, compreender as suas reacções emocionais interiores, tratá-las com palavras amáveis e amor sincero, para que possam construir confiança na vida; ajudá-las a analisar as razões dos conflitos e fazer sugestões sinceras; e guardar segredos para manter a privacidade e auto-estima do paciente, de modo a facilitar uma boa recuperação do estado mental do paciente O estado mental do paciente pode ser restaurado. O visitante deve compreender e respeitar o doente, falar mais sobre os méritos passados do doente, adoptar uma atitude amável, optimista e aberta, e abster-se de fazer perguntas sobre as razões para tomar medicamentos, fazer barulho ou mesmo culpar sarcasticamente o doente. O pessoal médico e de enfermagem e as suas famílias tentam não falar sobre a condição e o prognóstico à frente do paciente, dar-lhe feedback atempado de boas informações, e satisfazer as necessidades do paciente tanto quanto o sistema de enfermaria o permita, permitindo que os seus familiares os acompanhem, para que a psique do paciente possa ganhar uma sensação de segurança e conforto. Os pacientes individuais estão tão determinados a morrer que perdem toda a confiança na vida e têm tendência a cometer suicídio novamente após a admissão, manifestando-se em humores muito conflituosos, recusando tratamento, cuidados, visitas e comida, e tentando remover várias pistas de monitorização e tubos de tratamento, ou mesmo batendo com a cabeça contra as bancas da cama e lutando para sair da cama em busca da morte. Estes pacientes devem ser protegidos nas fases iniciais, protegidos com guarda-corpos e amarras, e vigiados 24 horas por dia. Uma vez que o paciente esteja emocionalmente estável, ele ou ela deve ser raciocinado e movido pela emoção, aconselhado a ter calma, a procurar um terreno comum, preservando ao mesmo tempo as pequenas diferenças, a resolver conflitos através dos canais normais, e eventualmente a dissipar quaisquer outros pensamentos de morte, a estabelecer uma crença na vida e uma perspectiva de auto-respeito e auto-aperfeiçoamento da vida, e a cooperar activamente com tratamento e cuidados.