Uma gravidez ectópica ocorre em cada 100 gravidezes, e uma estatística de 2005 mostrou que a incidência de gravidez ectópica em mulheres em todo o mundo aumentou três a cinco vezes nos últimos três anos em comparação com os últimos 20 anos do século passado, tornando-a um problema de saúde global. As várias causas da gravidez ectópica foram estudadas, e as aderências tubárias e cicatrizes devidas à doença inflamatória pélvica são o factor causal número um da gravidez ectópica.
Evitar a gravidez ectópica deve começar por evitar a doença inflamatória pélvica. Aqui está um resumo do que o CDC tem a dizer sobre a doença inflamatória pélvica
O que é a doença inflamatória pélvica?
A doença inflamatória pélvica, ou doença inflamatória pélvica, é uma condição ginecológica comum em que o útero, ovários e trompas de falópio, bem como as estruturas adjacentes do tecido pélvico, ficam infectados, resultando numa série de sintomas clínicos, incluindo dor abdominal inferior. A doença inflamatória pélvica é uma comorbidade grave de doenças sexualmente transmissíveis, particularmente infecções com dois grandes grupos de agentes patogénicos, o gonococo e a clamídia. A doença inflamatória pélvica afecta seriamente a saúde da mulher ao danificar as trompas de falópio e os tecidos uterinos e ovarianos próximos, levando à infertilidade, gravidez ectópica, abcessos pélvicos e dores abdominais crónicas pequenas como sequela.
Nos Estados Unidos, estima-se que há mais de 750.000 casos de doença inflamatória pélvica aguda por ano, dos quais 10-15% podem resultar em infertilidade, e a maioria das gravidezes ectópicas em salas de emergência são também sequelas de doença inflamatória pélvica.
Como é que as mulheres desenvolvem doenças inflamatórias pélvicas?
Quanto mais parceiros sexuais uma mulher tiver, maior é o seu risco de desenvolver uma doença inflamatória pélvica. Do mesmo modo, os parceiros sexuais que têm mais do que um parceiro já se colocam em risco de desenvolver a doença, uma vez que todos estes factores aumentam claramente a exposição de uma mulher a várias fontes de infecção. É por isso que as mulheres sexualmente activas e as mulheres em idade fértil estão em alto risco, enquanto as virgens e as mulheres mais velhas que tiveram pouco ou nenhum sexo desde a menopausa raramente são afectadas.
A maioria dos organismos causadores entra no útero e nas trompas de falópio através da vagina ou do colo do útero, levando eventualmente a infecções pélvicas. Muitas bactérias patogénicas são responsáveis pela doença. Os dois tipos mais comuns de agentes patogénicos são o gonococo e a clamídia, que são os dois tipos mais comuns de agentes patogénicos que causam doenças sexualmente transmissíveis.
As mulheres sexualmente activas são as que correm maior risco ao longo dos seus anos reprodutivos, sendo as mulheres com menos de 25 anos de idade as que correm maior risco do que as mulheres com mais de 25 anos de idade. Isto deve-se ao facto de o desenvolvimento cervical das mulheres adolescentes estar ainda subdesenvolvido e a imunidade e resistência local do aparelho reprodutivo ainda não ser robusta, tornando-as mais sensíveis aos agentes patogénicos das IST e mais susceptíveis à doença.
Estudos descobriram que a dopagem vaginal altera o assentamento da flora vaginal normal e pode facilmente lançar bactérias patogénicas no colo do útero e cavidade uterina, levando a infecções a montante. A vagina de uma mulher saudável é auto-limpante e as mulheres não devem assumir que a dobragem com água ou qualquer loção comercialmente disponível as tornará mais limpas e mais saudáveis.
Em comparação com as mulheres que tomam contraceptivos orais ou não tomam qualquer contracepção, a colocação de um DIU (DIU) pode aumentar ligeiramente o risco de infecções inflamatórias pélvicas num futuro próximo. Contudo, este risco é grandemente reduzido se as mulheres forem rastreadas e tratadas de infecções sexualmente transmissíveis antes da inserção do DIU. Portanto, a OMS só recomenda a inserção do DIU para mulheres que não correm risco de contrair DSTs e adverte que as mulheres que tiveram um episódio de doença inflamatória pélvica nos últimos três meses devem usar o DIU com cautela.
Quais são os sintomas da doença inflamatória pélvica?
Os sintomas da doença inflamatória pélvica variam muito e podem ser muito ligeiros ou podem apresentar-se como dor abdominal grave, febre alta ou mesmo choque infeccioso. Uma infecção tubária causada por clamídia pode ser insuspeita, ou mesmo danos muito graves podem ter ocorrido, mas a mulher não tem conhecimento disso. Como os sintomas são ligeiros, a doença inflamatória pélvica é geralmente ignorada pelos pacientes e médicos até que um teste de fertilidade seja realizado e se descubra que os tubos estão gravemente danificados bilateralmente e já não funcionam, deixando a fertilização in vitro como única opção. A maioria dos doentes com doença inflamatória pélvica sofrem de dor abdominal inferior, bem como febre, leucorreia purulenta anormal com odor desagradável, relações sexuais dolorosas, micção dolorosa e hemorragia vaginal irregular.
Quais são as sequelas da doença inflamatória pélvica?
Um tratamento rápido e eficaz pode reduzir eficazmente a incidência de sequelas, especialmente danos permanentes e irreparáveis para o sistema reprodutivo. Sabemos que as trompas de falópio são a caverna de esperma e óvulo, onde se encontram e se unem antes de voltarem para o útero para se estabelecerem e crescerem lentamente e se desenvolverem até se tornarem num bebé saudável. As bactérias patogénicas esgueiram-se frequentemente para cima das trompas de Falópio, causando cicatrizes no tecido normal. O tecido cicatrizado interfere com o movimento do óvulo fertilizado da trompa de Falópio para o útero, aumentando o risco de gravidez ectópica.
Se as trompas de falópio forem completamente destruídas, os espermatozóides e os óvulos não se poderão encontrar, levando a uma infertilidade completa. Pelo menos 10-15% das mulheres com doença inflamatória pélvica desenvolvem infertilidade, e o risco de infertilidade aumenta exponencialmente com a doença inflamatória pélvica recorrente.
As aderências e cicatrizes das trompas de Falópio e outros tecidos pélvicos também conduzirão a dores pélvicas crónicas, que frequentemente duram meses ou mesmo anos e podem afectar seriamente a saúde física e mental de uma mulher.
Como é diagnosticada a doença inflamatória pélvica?
Como os sintomas da doença inflamatória pélvica são atípicos e por vezes até ligeiros, muitos doentes falham o diagnóstico. Não existem testes específicos e precisos para diagnosticar doenças inflamatórias pélvicas. se houver dor abdominal inferior, o médico realizará um exame ginecológico e testará o corrimento vaginal e cervical para detectar indícios de infecção como gonococo ou clamídia. uma vez que se suspeite de um diagnóstico de doença inflamatória pélvica, o tratamento deve ser oferecido o mais cedo possível. a ecografia pode ajudar a detectar qualquer alargamento das trompas de falópio ou acumulação de pus, e por vezes é necessária a laparoscopia.
Como é tratada a doença inflamatória pélvica?
As mulheres devem procurar atenção médica logo que tenham sintomas desconfortáveis como dor abdominal baixa, febre e leucorreia purulenta. A escolha correcta dos antibióticos pode curar a doença inflamatória pélvica com a ajuda de um médico. Uma vez que a inflamação tenha causado danos em tecidos importantes como as trompas de Falópio, por exemplo, aderências torcidas ou cicatrizes das trompas, os antibióticos não serão capazes de a reverter. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato são particularmente cruciais e importantes. Quanto mais demorado for o tratamento, maior será o risco de infertilidade ou gravidez ectópica devido a danos permanentes nas trompas de Falópio.
Alguns casos graves que requerem hospitalização são.
(1) Mau estado geral, por exemplo, náuseas, vómitos, febre alta.
(2) Doença inflamatória pélvica em mulheres grávidas.
(3) Falha da medicação oral e a necessidade de infusão intravenosa de antibióticos.
(4) Abcesso tubário ou formação de abcesso tubo-ovariano.
(5) Necessidade de observação atenta, excepto no caso de apendicite aguda ou outras condições que exijam tratamento cirúrgico.
(6) O tratamento cirúrgico também é necessário se os sintomas de doença inflamatória pélvica persistirem ou se o abcesso não diminuir com o tratamento existente e se houver sinais graves de toxicidade infecciosa.
Uma vez que a doença inflamatória pélvica se tenha transformado em dor pélvica crónica, as aderências e lesões cicatriciais são difíceis de tratar e, por vezes, pode ser útil recorrer a procedimentos cirúrgicos.
Como posso prevenir a doença inflamatória pélvica?
As mulheres podem evitar melhor a doença inflamatória pélvica se estiverem conscientes da doença e se protegerem de infecções sexualmente transmissíveis. Uma vez contraída uma infecção sexualmente transmissível, é importante procurar cuidados médicos e iniciar o tratamento o mais cedo possível. A forma mais segura e precisa de evitar infecções sexualmente transmissíveis é abster-se de sexo, ou permanecer numa relação sexual um-a-um com um homem saudável e seguro durante um longo período de tempo. O uso correcto e a longo prazo de preservativos pode reduzir eficazmente o risco de clamídia e infecções gonocócicas.
O CDC recomenda testes anuais de clamídia para os seguintes grupos.
(1) Todas as mulheres sexualmente activas com 25 anos de idade ou menos.
(2) Mulheres com mais de 25 anos de idade mas em risco de clamídia (por exemplo, têm um novo parceiro sexual, ou têm múltiplos parceiros sexuais).
(3) Todas as mulheres grávidas.
Quaisquer sintomas de desconforto genital, tais como dor invulgar, leucorreia mal cheirosa, sensação de ardor durante a micção, hemorragia irregular entre períodos pode ser um sinal de uma infecção sexualmente transmissível e se uma mulher tiver estes sintomas, deve parar a actividade sexual e procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível.
As mulheres que são férteis e sexualmente activas precisam de ter os conhecimentos básicos acima mencionados, compreender a importância de manter uma parceria estável, usar preservativos correctamente para se protegerem de infecções sexualmente transmissíveis, reconhecer os sintomas comuns das doenças inflamatórias pélvicas acima mencionadas e ser capazes de reconhecer os sintomas a tempo se a sua resistência diminuir e se forem atacadas por germes, procurar cuidados médicos precocemente e tratá-las o mais cedo possível para que não tenham quaisquer efeitos residuais e vivam uma vida saudável.