Encontramos frequentemente na prática clínica pacientes que normalmente não apresentam sintomas tais como palpitações, aperto torácico ou escuridão, e que se verifica terem manifestações de ECG de síndrome pré-excitação durante o exame físico de rotina. Alguns pacientes estão muito nervosos, temendo que possam ter um evento arrítmico maligno que possa levar à morte súbita, enquanto outros estão despreocupados, acreditando que não há nenhum episódio de taquicardia e nenhum desconforto habitual de qualquer forma, pelo que não são submetidos a mais investigações. Então o que é exactamente a síndrome de pré-excitação? Xu Jin, Departamento de Cardiologia, Hospital Shanghai Renji Síndrome de pré-excitação (WPW) é a presença de uma ou mais derivações atrioventriculares (APs) entre os átrios e ventrículos do paciente, com sinais característicos de pré-excitação ventricular no ECG e, em alguns pacientes, taquicardia da prega atrial (um tipo de taquicardia supraventricular com início e paragem súbita e uma taxa ventricular absolutamente uniforme de 150-220 batimentos por minuto) ou fibrilação atrial (um ataque com uma taquicardia ventricular absolutamente irregular A taxa ventricular pode ser muito rápida quando combinada com a pré-excitação do bypass, resultando em taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e outros eventos arrítmicos malignos, e o paciente pode experimentar apagões, síncope e até morte súbita). Como a actual técnica de ablação por radiofrequência cardíaca para bloquear o bypass atrioventricular está bem estabelecida para o tratamento radical da síndrome pré-excitação, com uma taxa de sucesso superior a 95%, a ablação por radiofrequência é recomendada para pacientes sintomáticos. Os doentes com síndrome de pré-excitação assintomática precisam de ablação por radiofrequência? Um estudo de acompanhamento prospectivo publicado em 2012 em Circulation, uma importante revista cardiovascular internacional, descobriu que em pacientes com síndrome pré-excitado que tiveram um único episódio de taquicardia supraventricular, sem ablação do cateter, um evento arrítmico maligno (definido como um episódio arrítmico potencialmente fatal com um único episódio de fibrilação atrial persistente combinado com um intervalo RR pré-excitado mínimo de 250ms registado durante um período de seguimento de 5 anos) não foi associado a um episódio pré-excitado. ou um episódio muito rápido de fibrilação atrial ou ventricular, resultando em súbita perda de fluxo sanguíneo efectivo, distúrbios hemodinâmicos e paragem cardíaca que exigiu RCP e/ou desfibrilação eléctrica) foi de 7% e os distúrbios hemodinâmicos e a paragem cardíaca foi de 1,4%. A presença de AP-AERP curta (taquicardia paraesternal curta que pode causar taxas ventriculares rápidas) e de múltiplos parasternos pode transformar a taquicardia supraventricular (ARVT) em fibrilação atrial (FA), levando a eventos arrítmicos malignos e morte súbita. Em pacientes com síndrome de pré-excitação assintomática, como em pacientes sintomáticos, a curta AP-AERP, a conversão de AVRT em AF e a presença de múltiplos desvios são também factores de risco para o desenvolvimento de eventos arrítmicos malignos. Os factores que contribuem para um mau prognóstico são os mesmos em pacientes assintomáticos e sintomáticos pré-excitados; o prognóstico está relacionado com as propriedades electrofisiológicas intrínsecas do bypass e não com os sintomas. Encontrámos vários pacientes na nossa clínica que tinham apenas as habituais manifestações de ECG pré-excitação, e que não tinham sido submetidos a mais investigações porque estavam assintomáticos, mas que tiveram um início súbito de fibrilação atrial com precessão pré-excitação numa situação stressante (por exemplo, após consumo de álcool ou durante exercício ou stress emocional), com choque hipotenso, blackout e síncope, e que acabaram por ser resgatados a tempo e retirados do perigo por cardioversão eléctrica de emergência; subsequentemente demos-lhes Realizámos então a ablação por radiofrequência para erradicar o tracto colateral pré-excitado e reabilitar o paciente. Estes pacientes eram muito perigosos no início e poderiam ter morrido subitamente se não tivessem sido ressuscitados a tempo. Então como evitar que isto aconteça e identificar os doentes com risco potencial de morte súbita dos muitos doentes com síndrome pré-excitação? Na nossa experiência, combinada com o Consenso Internacional de Peritos PACES/HRS de 2012: dois tipos principais de testes têm de ser aplicados a pacientes com síndrome pré-excitação, invasivos e não-invasivos, para estratificação de risco. Testes não invasivos como a electrocardiografia: em pacientes com pré-excitação combinada com fibrilação atrial, a medição do intervalo RR de pré-excitação mais curto (SPERRI) permite uma avaliação mais realista da função anterógrada do bypass. Se o SPERRI estiver entre 220ms e 250ms, especialmente se for inferior a 220ms, é considerado um factor de risco para o desenvolvimento de morte cardíaca súbita; se mostrar pré-excitação ventricular intermitente, o risco é relativamente baixo . Contudo, a maioria dos pacientes que têm apenas uma apresentação de ECG de ritmo sinusal combinado com pré-excitação não experimentaram fibrilação atrial e, portanto, não podem ser avaliados, e quando experimentam fibrilação atrial, estão em risco em alguns pacientes. Como podemos identificar doentes em risco em doentes assintomáticos com pré-excitação? Torna-se necessário um exame electrofisiológico invasivo. Embora a menção de invasividade aqui possa assustar alguns pacientes, é de facto um teste minimamente invasivo com risco mínimo que permite uma avaliação válida da função anterógrada do bypass, a determinação da AP-AERP e a presença de múltiplos bypass; se a AP-AERP for considerada curta no exame electrofisiológico ou se estiverem presentes múltiplos bypass, a probabilidade de um evento arrítmico maligno é elevada e podemos realizar a ablação por radiofrequência ao mesmo tempo Arrancar as derivações. O Hospital Shanghai Renji foi o primeiro hospital na China a realizar exames electrofisiológicos e ablação por radiofrequência para o tratamento da síndrome de pré-excitação, taquicardia supraventricular e várias arritmias cardíacas. Se tiver síndrome pré-excitação, quer tenha ou não sintomas, pode visitar-nos no Hospital Renji para mais exames e tratamentos.