A taquicardia supraventricular é referida como “taquicardia supraventricular”. Pode ser dividida em taquicardia supraventricular larga e estreita: a taquicardia supraventricular larga inclui todos os tipos de taquicardia com origem no nó sinoatrial, átrios, área juncional e bypass, tais como taquicardia atrioventricular nodal devido a vias duplas, taquicardia atrioventricular devido a pré-excitação ou bypass, taquicardia atrial, flutter atrial e fibrilação atrial. A taquicardia supraventricular no sentido estreito é principalmente taquicardia atrioventricular nodal devido a vias duplas e taquicardia atrioventricular devido a pré-excitação ou bypass. Se um doente com taquicardia supraventricular tem normalmente uma onda de pré-excitação no ECG, esta condição é também conhecida como “síndrome de pré-excitação”.
I. Taquicardia de regurgitação de nó atrioventricular
A taquicardia supraventricular é causada pela presença de duas ou mais vias de condução no nó AV, ou seja, uma via rápida e uma via lenta ou múltiplas vias lentas, com excitação eléctrica formando uma dobra entre as duas vias de condução. A taquicardia atrioventricular nodal (AVNRT) pode ser dividida em três tipos: lenta-rápida, rápida-baixa e lenta-baixa (Figura 1)
(i) Manifestações clínicas: Apresenta-se geralmente como um aumento súbito da frequência cardíaca, que pode aumentar para 150-250 batimentos por minuto, durando de alguns segundos ou minutos a horas a dias. Pode ser terminada abruptamente pelo tratamento ou pelo próprio paciente. Os pacientes sentem principalmente pânico e aperto no peito, ou em casos graves, tonturas, dificuldade em respirar, e ocasionalmente síncope.
(ii) Manifestações e pontos de diagnóstico do ECG: O ECG é o principal método de diagnóstico da doença, especialmente quando o ECG é registado durante o pânico é a base mais importante para confirmar o diagnóstico. As manifestações gerais do ECG são as seguintes (Figura 2).
1. ritmo cardíaco de 135-230 bpm.
2. o padrão de ondas QRS em taquicardia é supraventricular;
A onda Pˉ pode estar localizada antes ou depois do grupo de ondas QRS, aparecendo como uma onda pseudo-q ou pseudo-r; a onda Pˉ também pode estar localizada dentro do grupo de ondas QRS, e nenhuma onda Pˉ retrógrada é vista em taquicardia.
(iii) As principais doenças a distinguir
1. taquicardia atrial dobrável
2. taquicardia atrial
3. taquicardia juncional permanente
(iv) Tratamento.
1. tratamento de emergência
(1) Estimulação do nervo vago: As pacientes podem terminar a taquicardia por inalação profunda, seguida de respiração reprimida e depois assobio forçado (método de Valsalva) ou estimulando a úvula (isto é, a faringe) com depressões da língua, etc., para produzir uma sensação de náusea.
(2) Medicação: ① Isoptina 5mg diluída em soro fisiológico e administrada por via intravenosa; ② Cediran 0,4mg diluído em soro fisiológico e administrado por via intravenosa; ③ AT P 10-20mg administrado por via intravenosa; ④ Cardioplegia 35-70mg diluído em soro fisiológico e administrado por via intravenosa.
2.Prevention de recorrência
(1) Ablação por radiofrequência: o método de tratamento preferido. A taxa de sucesso é próxima dos 100%, o trauma é pequeno, seguro e há poucas complicações. No nosso hospital para pagar uma caução de 40.000 (na verdade, gastam mais de 30.000), precisam de ser hospitalizadas por cerca de 3-5 dias, é actualmente o melhor tratamento, segunda ou quarta-feira de manhã para ver a minha clínica sobre ele. Se não conseguir obter um número, podemos dar-lhe um número extra e providenciar-lhe hospitalização e cirurgia.
(2) Medicação: Para aqueles que não podem ser submetidos a tratamento de ablação por radiofrequência por várias razões, a medicação pode ser escolhida. (1) Isoptina: 40-80mg por via oral, três vezes ao dia. (2) Cardioplegia: 100-200mg por via oral a cada 8 horas. Como os episódios de taquicardia supraventricular são paroxísticos, não se recomenda a medicação a longo prazo, a menos que sejam muito frequentes. Normalmente, parar de tomar a droga 1-2 semanas após um episódio de taquicardia supraventricular. Se a taquicardia supraventricular se repetir após a descontinuação, voltar a tomar o medicamento.
Taquicardia atrial dobrável
A taquicardia formada pelo retorno do sistema normal de condução atrioventricular e o bypass atrioventricular é chamada taquicardia atrioventricular reentrante (AVRT). Os desvios AV podem ser divididos em desvios ocultos e desvios dominantes. As derivações ocultas não aparecem num ECG normal e a sua presença só é demonstrada quando ocorre AVRT. A presença de um bypass dominante pode ser demonstrada no ECG como uma “onda de pré-excitação”, que também é conhecida como uma “síndrome de pré-excitação” quando um paciente tem uma onda de pré-excitação.
(i) Classificação
1, taquicardia atrioventricular de cis-transmissão: refere-se à excitação do sistema de condução normal para a frente, do bypass da formação da taquicardia, geralmente taquicardia de grupo de ondas QRS estreitas (Figura 3).
2. taquicardia atrial retrógrada: refere-se à taquicardia em que a excitação é transmitida anteriormente do bypass e retrógrada do sistema de condução normal, geralmente como uma taquicardia de grupo de ondas QRS largo (Figura 4).
3. taquicardia dobrável persistente da zona juncional: um tipo específico de taquicardia atrial dobrável que ocorre principalmente em crianças e adolescentes, onde a taquicardia persiste frequentemente. O bypass está localizado principalmente no septo posterior e geralmente tem apenas uma função de condução retrógrada com características de condução atrioventricular decrescente.
4. taquicardia envolvendo desvio do feixe atrial (fibras Mahaim): Outro tipo específico de taquicardia atrial, este desvio é principalmente fibras de desvio do feixe atrial que têm origem no átrio direito, passam através do anel tricúspide e terminam no ramo distal do feixe direito do ventrículo direito e/ou do seu músculo ventricular circundante. O bypass tem propriedades atrioventriculares, com condução lenta e decrescente, e só pode ser transmitido anteriormente mas não retrogradadamente.
(ii) Manifestações electrocardiográficas e pontos de diagnóstico
1. manifestações electrocardiográficas e pontos de diagnóstico de taquicardia atrioventricular condutora de cis.
(1) Grupo de ondas QRS normal, frequência 150-250 bpm.
(2) intervalo R Pˉ > 70ms, e intervalo R Pˉ muitas vezes < Pˉ intervalo R
(3) Quando a taquicardia é acompanhada por um bloco de ramo funcional, se o intervalo R-R for mais de 35ms maior do que o grupo de ondas QRS normal, sugere que o desvio está localizado no mesmo lado do bloco de ramo funcional.
2. taquicardia atrial retrógrada dobrável.
(1) Frequência 150-250 bpm.
(2) O grupo de ondas QRS é largo e distorcido num padrão completamente pré-excitado, e a direcção da onda δ e a morfologia do grupo de ondas QRS são semelhantes às do ECG pré-excitado em ritmo sinusal; contudo, em taquicardia, a excitação é completamente transmitida anteriormente através do bypass, pelo que a pré-excitação é mais completamente expressa, e a onda pré-excitada e o grupo de ondas QRS são mais pronunciados e mais largos do que em ritmo sinusal.
(3) O intervalo PˉR é frequentemente muito curto, com o intervalo RPˉ > o intervalo PˉR.
3. taquicardia persistente da dobra da zona de junção.
(1) Electrocardiograma normal em ritmo sinusal.
(2) Taquicardia a uma frequência de 100-200 batimentos/min.
(3) Taquicardia com ondas QRS estreitas, alternando com ritmo sinusal paroxístico curto, e episódios recorrentes.
(4) Taquicardia com retrógrado negativo Pˉ acena em leads II, III, aVF, V4-V6.
(5) RPˉ interval > Pˉ R interval.
4. taquicardia envolvendo desvio do feixe atrial (fibras Mahaim).
(1) Padrão de bloqueio de ramo esquerdo dependente de frequência em ritmo sinusal: padrão rS de ondas QRS em cabos V1, eixo eléctrico inclinado para a esquerda, migração lenta nos cabos torácicos anteriores.
(2) Intervalo PR normal ou prolongado.
(3) Taquicardia QRS larga com um padrão de bloco de ramo esquerdo em taquicardia.
(iii) Doenças principais a serem diferenciadas
(1) Taquicardia atrioventricular nodal refratária.
2. taquicardia atrial.
3. taquicardia ventricular.
(iv) Tratamento
1. tratamento de emergência
(1) Estimulação do nervo vago: As pacientes podem terminar a taquicardia por inspiração profunda seguida de movimentos de respiração e depois assobio forçado (método de Valsalva) ou estimulando a úvula (isto é, a faringe) com depressões da língua, etc. para produzir uma sensação de náusea.
(2) Tratamento farmacológico: a taquicardia atrial cis-transmissão pode ser tratada com isoptin 5mg diluído em soro fisiológico e administrado por via intravenosa ou com cardioplegia 35-70mg diluído em soro fisiológico e administrado por via intravenosa. A taquicardia atrioventricular pré-excitada ou retrógrada está contra-indicada com isoptin, cetiran ou ATP.
Utilizar apenas cardioplegia 35-70mg diluída em soro fisiológico e administrada por via intravenosa. Amiodarona pode ser administrada por via intravenosa ou com desfibrilação por corrente contínua em casos de pré-excitação com fibrilação atrial.
2. prevenção da recorrência
(1) Ablação por radiofrequência: o método de tratamento preferido. A taxa de sucesso é próxima dos 100%, o trauma é pequeno, seguro e há poucas complicações.
(2) Terapia medicamentosa: Para aqueles que não podem ser submetidos à ablação por radiofrequência por várias razões, a terapia medicamentosa pode ser escolhida. Em casos de taquicardia supraventricular devido a desvio oculto, ① Isoptina: 40-80mg por via oral (contra-indicada naqueles com pré-excitação), três vezes por dia. (ii) Cardioplegia: 100-200mg por via oral de 8 em 8 horas. Como os episódios de taquicardia supraventricular são paroxísticos, não se recomenda o uso prolongado da droga, a menos que sejam muito frequentes. Geralmente tomar o medicamento durante 1-2 semanas após um episódio de taquicardia supraventricular e depois tentar parar de o tomar.