Na cirurgia abdominal, especialmente hepatobiliar e outras cirurgias, causa frequentemente catabolismo elevado, reacção inflamatória grave e supressão da função imunitária no corpo, o que aumenta a incidência de complicações pós-operatórias e mortalidade. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia minimamente invasiva pode reduzir significativamente a resposta inflamatória e a disfunção imunitária causada pelo stress cirúrgico, aliviar a dor do paciente, facilitar a recuperação de funções multi-órgãos como pulmão, coração, rim e intestino após a cirurgia, e encurtar a permanência hospitalar pós-operatória [1]. A cirurgia minimamente invasiva é uma das direcções de desenvolvimento da cirurgia. Com a acumulação da experiência da cirurgia laparoscópica e o aperfeiçoamento da tecnologia, a colecistectomia laparoscópica (LC) foi desenvolvida de quatro furos para três furos, dois furos e mesmo a colecistectomia de um furo. 35 casos de colecistectomia laparoscópica de dois furos foram realizados com sucesso pelo método de dois furos (umbilical e subxifóide) de Outubro de 2009 a Abril de 2010, com resultados clínicos notáveis. Os resultados foram notáveis. Selecção de casos cirúrgicos: lesões benignas da vesícula biliar abauladas; cálculos assintomáticos da vesícula biliar; cálculos simples da vesícula biliar com colecistite crónica (controlados sem reacção inflamatória óbvia durante pelo menos 1 mês após ataque agudo); impacte do cálculo mas anatomia clara do triângulo da vesícula biliar, caso contrário mudam para abordagem cirúrgica convencional de LC ou cirurgia aberta. Critérios de exclusão para casos cirúrgicos: colecistite aguda; colecistite crónica com historial de ataques agudos dentro de 1 mês antes da cirurgia; colecistite atrófica e historial de cirurgia abdominal anterior e pacientes excessivamente obesos; aqueles com contra-indicações à cirurgia convencional de LC; e aqueles com graves aderências locais encontradas após a entrada no abdómen. Em 35 de 36 casos, a LC de dois orifícios foi concluída com sucesso, e num caso, devido a fortes aderências, foi necessário colocar uma drenagem depois de libertar a vesícula biliar, pelo que foi decidido fazer um buraco adicional na parede abdominal direita para drenar o tubo de drenagem, e o tempo de operação variou de 25 a 70 min, com uma média de 37,3 min. A colecistectomia de duas portas tem sido uma das opções cirúrgicas de rotina para a colecistectomia na Europa e nos Estados Unidos, e um estudo de Poon [2] não mostrou diferença significativa na segurança entre a colecistectomia de duas portas e a colecistectomia convencional. Com o avanço da técnica de colecistectomia de duas portas e a proficiência da operação, a segurança foi ainda mais garantida. Os avanços e desenvolvimentos na instrumentação laparoscópica miniatura mostraram uma redução significativa da dor pós-operatória do paciente em quatro ensaios clínicos controlados aleatorizados de LC de duas portas em comparação com LC normalizada [3, 4, 5, 6]. Nos dados actuais, não existem dados específicos que sugiram directamente a sensação de dor pós-operatória dos pacientes, mas a estadia hospitalar pós-operatória dos pacientes pode reflectir indirectamente o grau de sensação de dor dos pacientes. A estadia hospitalar pós-operatória média de 3,4 dias no estudo actual foi comparável à estadia hospitalar pós-operatória média de 3,2 dias no estudo de uma grande amostra de dados por Qi Junan et al [7]. A recuperação pós-operatória geral dos pacientes também indica, por outro lado, que a colecistectomia de dois portos pode reduzir significativamente a dor pós-operatória dos pacientes e contribuir para a recuperação do organismo pós-operatório, o que está de acordo com o conceito básico de cirurgia de recuperação rápida [8]. No entanto, na abordagem de duas portas da cirurgia de LC, foi relatado que cerca de 38% dos pacientes num ensaio clínico randomizado controlado precisavam de ser convertidos à abordagem cirúrgica tradicional de LC [5]. Em contraste, houve apenas um caso neste estudo em que a separação cirúrgica foi difícil e a superfície de dissecção foi grande, e o procedimento foi convertido para uma abordagem de três portas devido à necessidade de colocação de drenagem, com uma elevada taxa de sucesso cirúrgico de 97,2%. As razões para um sucesso cirúrgico tão elevado devem-se principalmente aos seguintes factores: (1) os casos cirúrgicos foram seleccionados de forma óptima de acordo com critérios rigorosos de inclusão e exclusão uniformes: lesões benignas de aumento da vesícula biliar; cálculos assintomáticos da vesícula biliar; cálculos simples da vesícula biliar com colecistite crónica (controlados sem resposta inflamatória significativa durante pelo menos 1 mês após um ataque agudo); impacto do cálculo mas anatomia clara do triângulo da vesícula biliar, convertido de outra forma para uma abordagem cirúrgica convencional de LC. (2) O número de amostras foi pequeno. Como o método de colecistectomia de dois orifícios só foi realizado nesta unidade, os critérios de selecção dos casos foram relativamente rigorosos, e as suas indicações serão relativamente relaxadas à medida que a tecnologia amadurecer. A escolha de instrumentos cirúrgicos na abordagem cirúrgica de micro-LC tem um grande impacto no êxito do procedimento. No estudo de Bisgaard et al [5] com um Trocar 2 mm, quase 40% dos casos exigiram uma cirurgia convencional intermédia de LC ou aberta, enquanto que em Lai et al [9] a cirurgia com um Trocar 3,5 mm foi seleccionada em 60% dos casos em que a colecistectomia de abordagem de duas portas foi concluída. Em Lee et al [10], a LC de duas portas foi aplicada com sucesso em 90% dos casos em que um Trocar de 3 mm também foi seleccionado para cirurgia. Tendo em conta os vários estudos acima referidos e estando na fase exploratória do método de colecistectomia de duas portas, juntamente com o facto de os instrumentos que utilizámos serem instrumentos comuns para a LC convencional, os casos cirúrgicos inscritos no grupo foram assim seleccionados de forma óptima para assegurar uma elevada taxa de sucesso da operação. O tempo operatório é um aspecto importante que afecta a recuperação pós-operatória, e o tempo operatório neste estudo variou entre 25 a 70 min com uma média de 37,3 min, que ainda é mais longo do que o LC convencional nesta fase em comparação com a cirurgia LC convencional. Por um lado, tanto a pinça de preensão como o laparoscópio para o método de dois furos de assistência de LC foram inseridos através do buraco subumbilical do poço, o que interferiu facilmente entre si e afectou mutuamente o alcance e a direcção das actividades, limitando a pinça de preensão a puxar a vesícula biliar e tornando facilmente o triângulo Calot inadequadamente desdobrado, aumentando a dificuldade operacional e afectando o bom funcionamento. Por outro lado, está intimamente relacionado com a nossa falta de instrumentos especiais e com a proficiência de operação. Na cirurgia inicial, o tempo de operação era de cerca de 1 hora ou mais, mas hoje em dia, a maioria deles são estáveis aos 30-40 minutos. Se forem fornecidos instrumentos especiais, acredita-se que o tempo de operação será ainda mais reduzido e que o trauma será ainda mais reduzido. Devido ao método de colecistectomia de dois orifícios, o paciente não tem nenhuma cicatriz cirúrgica óbvia após a cirurgia, e este efeito cosmético é muito popular para pacientes jovens, especialmente pacientes do sexo feminino, e foi confirmado através de estudos preliminares que não existe uma diferença significativa entre o método de dois orifícios da cirurgia de LC e a cirurgia tradicional de LC em termos de segurança. Desde que as indicações e as técnicas cirúrgicas sejam estritamente dominadas, a LC de dois orifícios pode também alcançar o mesmo efeito terapêutico que a LC tradicional. Em conclusão, a técnica de dois orifícios para a LC baseia-se na LC tradicional e pode ser executada com segurança após o domínio da técnica da LC. A LC de duas portas é uma opção cirúrgica segura e eficaz minimamente invasiva que proporciona aos pacientes uma escolha adicional devido a menos incisões, menos traumas, recuperação mais rápida e melhores resultados cosméticos.