Uma reacção alérgica é uma resposta imunitária e a substância que a provoca é chamada alergénica. Existem muitos tipos diferentes de alergénicos, e alguns componentes das plantas (pólen, plantas mortas, etc.), animais (chiggers, veneno de abelha, etc.), drogas (penicilina, sulfonamidas, etc.) e alimentos (cogumelos, morangos, ostras, etc.) são alergénicos para pessoas sensíveis. As reacções alérgicas podem ser causadas pelo contacto entre o alergénio e as membranas mucosas do tracto respiratório ou da pele ou por ingestão no tracto digestivo. Para que ocorra uma reacção alérgica, o alergénio deve entrar em contacto com o anticorpo correspondente (principalmente IgE), que é um anticorpo pró-celular que se liga à superfície dos mastócitos e basófilos, transformando-os em células sensíveis. Entre estes encontram-se os mastócitos, que estão ampla e abundantemente presentes nas membranas mucosas do sistema subcutâneo, respiratório, digestivo e reprodutivo, com um citoplasma rico em grânulos secretos. Quando mastócitos ou basófilos sensíveis encontram alergénios, começam a secretar grandes quantidades de histamina e outras substâncias vasodilatadoras, causando vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e aumento do exsudado, resultando em vermelhidão localizada, inchaço, ardor, olhos a pingar, lágrimas e espirros. A administração imediata de anti-histamínicos pode trazer alívio. Noutro tipo de reacção alérgica (por exemplo, asma alérgica), os mastócitos não segregam histamina mas sim substância de alcance lento (SRS), que actua como uma contracção contínua do músculo liso. Clinicamente, os testes de alergia devem ser realizados em drogas alergénicas frequentes e os que são positivos devem ser descartados. Em doentes com alergias conhecidas, a reexposição ao alergénio deve ser evitada, se possível. A dessensibilização é necessária para medicamentos aos quais existe uma alergia conhecida e que têm de ser utilizados (por exemplo, doentes traumáticos alérgicos à antitoxina do tétano).
Tipos clínicos comuns de reacções de infusão.
1. reacções febril
É frequentemente causado pela entrada de substâncias pirogénicas (fontes pirogénicas, bactérias mortas, proteínas de bacteriófagos livres, outras proteínas e substâncias orgânicas ou inorgânicas não proteicas). O mecanismo é que algum factor durante o processo de infusão causa directamente ou reflexivamente espasmos capilares em todo o corpo, resultando numa série de sintomas devido à microcirculação deficiente.
2. edema agudo de pulmão
O mecanismo deve-se ao rápido aumento da pressão venosa pulmonar e ao consequente aumento da pressão capilar pulmonar, que faz com que o fluido intravascular se infiltre nos espaços intersticiais e alveolares dos pulmões para formar um edema pulmonar agudo.
3. tromboflebite
Isto é causado por uma reacção química da parede venosa local causada pela infusão a longo prazo de drogas altamente concentradas e irritantes, ou pela colocação de tubos de plástico irritantes nas veias durante um período de tempo demasiado longo, ou pela falta de prática asséptica rigorosa durante o processo de infusão, resultando em infecção venosa local.
4. embolia aérea
Se o ar dentro do cateter de infusão não for esgotado ou for deixado sem vigilância durante a infusão pressurizada, o gás entra na circulação sanguínea porque o gás do cateter não é esgotado durante a infusão, se a quantidade de gás for pequena, é pressionado na artéria pulmonar pelo ventrículo direito e disperso nas pequenas artérias pulmonares e finalmente atinge os capilares, causando assim menos danos. Contudo, se o volume de ar for grande, o ar no ventrículo direito bloqueia a entrada para a artéria pulmonar, impedindo a entrada de sangue nos pulmões e causando hipoxia grave que pode levar à morte imediata.
A partir destes podemos ver que os dois são mecanicamente diferentes e na sua maioria evitáveis. Para reacções alérgicas, devemos ter uma boa compreensão dos critérios para um teste de alergia positivo, e as que não podem ser determinadas devem ser consideradas como alérgicas, e devemos também pedir um historial detalhado da alergia e do historial familiar, o que também reduzirá a ocorrência de alergias, e também reduzirá as disputas. É também importante ter uma boa formação nesta área, saber o que é uma reacção alérgica e o que é uma reacção de infusão, e saber como explicar e lidar com a ocorrência da reacção.
Em geral, não é difícil fazer um diagnóstico empírico de reacções alérgicas e reacções de infusão. No entanto, alguns são mais ambíguos e é mais difícil fazer uma verdadeira distinção. As duas sobrepõem-se, e um tipo de reacção de infusão é uma reacção alérgica. Felizmente, os dois tratamentos têm muito em comum. Portanto, o assunto é bastante complexo, mas existem padrões clínicos a seguir.
5. reacções alérgicas
Em primeiro lugar, deve ficar claro que existe uma correlação clara com o tipo de fármaco e as diferenças físicas do paciente, enquanto as reacções de infusão estão mais associadas ao ambiente em que a infusão é administrada e à prática de enfermagem.
Em segundo lugar, a incidência é analisada em termos de janela temporal: as reacções alérgicas são disseminadas, enquanto as reacções de infusão são concentradas durante um certo período de tempo. Se os factores precipitantes não puderem ser removidos, eles continuarão a ocorrer.
Mais uma vez, analisados em termos de sintomas: as reacções alérgicas são sobretudo vistas como erupções cutâneas, urticária, edema angioneurotico, asma induzida, anafilaxia, etc. Em contraste, a grande maioria das reacções de infusão manifestam-se como arrepios e um súbito aumento da temperatura corporal, geralmente dentro de 30 minutos a uma hora após a infusão, e em alguns casos dentro de 15 minutos. Os arrepios são muitas vezes a primeira razão para os pacientes procurarem novamente um médico. As reacções alérgicas aos medicamentos causam febre, que ocorre mais lentamente e pode ser persistente sem parar o medicamento. As hipóteses de um aumento súbito da temperatura são baixas.
Finalmente, sem ter em conta as diferenças individuais, os clínicos têm a noção de que alguns medicamentos são mais propensos a alergias e outros raramente ocorrem. Por exemplo, a primeira vez que o mesmo paciente recebe uma infusão de penicilina para uma constipação e desenvolve uma erupção cutânea, depois a primeira consideração é uma reacção alérgica. A segunda vez, uma infusão de cimetidina para gastrite aguda, e arrepios e febre alta ocorrem durante a infusão, depois a primeira consideração é uma reacção de infusão. Assim, é também mais instrutivo seguir a medicação deste teng para sentir o melão.
Para tratamento: ambos requerem anti-alergias e uso de hormonas. Mas as reacções alérgicas concentram-se então no tratamento antialérgico, usando epinefrina se necessário. As reacções de infusão, por outro lado, concentram-se na retirada do tratamento térmico, cada uma com as suas próprias características.
Há quatro questões a ter em conta no tratamento propriamente dito.
(1) O controlo emocional da população circundante é importante na gestão.
Em caso de ambas as reacções, a família e o paciente ficam mais alarmados e emocionados, podendo mesmo ser um combate a incêndios. Nesta altura, deve lidar com ele imediatamente, enquanto trata o doente e familiares, deve confortá-los, se os sinais vitais forem estáveis, então pode ser ousado. Para reduzir problemas desnecessários.
(2) O acesso intravenoso deve ser mantido.
Os pacientes e as famílias são culpados disto: ocorre uma reacção e eles ficarão alarmados e pedirão à enfermeira para terminar a infusão e remover a agulha intravenosa. Se uma enfermeira menos determinada se deparar com isto, ela reagirá em conformidade. A abordagem correcta é que o acesso intravenoso deve ser mantido como uma cópia de segurança. Substituir imediatamente a solução salina superior e substituir a tira de infusão de pele. Continuar a infusão. O passo seguinte do tratamento é mais suave quando feito desta forma.
(3) “Correctamente” responder às perguntas do paciente e da família.
Após uma reacção de infusão ter ocorrido e ter sido tratada, ser-lhe-ão certamente feitas perguntas por familiares ou pacientes: de que se trata tudo isto, será o medicamento errado ou será o oposto? É uma dor de cabeça para responder, não é? Eis como responder: não é o medicamento errado, é uma reacção isolada, e está relacionada com a qualidade de vida do paciente e com a doença original. Se o paciente tiver uma febre pré-existente, pode dizer-se que está num período de subida de temperatura. Se o paciente acelerar a infusão sem autorização, então tem de lhe dar uma lição com uma cara séria: a infusão é demasiado rápida, o paciente não suporta tudo de uma só vez, é perigoso, não o pode fazer da próxima vez. Se o tratamento for bem sucedido de qualquer forma, justifique-o como achar conveniente. Se alguém morre, não há nada que se possa fazer. Em resumo: não se diz a verdade, ou está-se em apuros.
(4) Preparar cedo: se ocorrer anafilaxia, como se administra a epinefrina pediátrica 1:10.000, qual é a dose, e prepara-a imediatamente? Todas estas são questões práticas, por isso prepare-se cedo.
Atenção: Quando se deparar com um problema de emergência, em primeiro lugar, tenha calma, depois verifique imediatamente e agarre-se aos quatro sinais vitais principais. Em segundo lugar, um tratamento. Mais uma vez: confortar o doente.