P: O que é a lobectomia toracoscópica? Não existe uma definição uniforme de lobectomia toracoscópica em casa e no estrangeiro. O Departamento de Cirurgia Torácica do Hospital de Beijing Chaoyang West divide-a em três categorias, nomeadamente: lobectomia toracoscópica (lobectomia VATS), lobectomia de pequena incisão assistida por toracoscopia (lobectomia VAMT) e lobectomia combinada de lumpectomia, como se mostra na figura abaixo. Acima: Lobectomia de pequena incisão assistida toracoscópica Acima: Lobectomia toracoscópica Q: Quando começou a lobectomia toracoscópica? A técnica está madura? O autor realizou pela primeira vez a lobectomia VAMT a 10 de Setembro de 1999, e já realizou mais de uma centena de operações desde então. O autor efectuou a lobectomia VATS a 4 de Dezembro de 2007, quando não havia relatórios na China. A lobectomia combinada de lumpectomia foi realizada pela primeira vez no nosso hospital há alguns meses, e nenhum relatório relevante foi visto na literatura nacional e internacional. Com o avanço da tecnologia industrial, foram desenvolvidos e amadurecidos instrumentos especiais para a lobectomia toracoscópica, e quase 10.000 procedimentos deste tipo (VAMT e VATS) foram realizados em todo o mundo, a lobectomia VAMT tornou-se relativamente popular na China, e a lobectomia VATS tornou-se a técnica de aprendizagem preferida pelos cirurgiões torácicos para formação posterior. Deve dizer-se que a lobectomia toracoscópica entrou numa fase de maturidade. P: Porque é que a toracoscopia não é utilizada para todas as lobectomias? Antes de mais, a lobectomia toracoscópica tem certas limitações. A lobectomia difícil e complicada ainda requer a tradicional cirurgia de coração aberto, especificamente o cancro do pulmão central (tumores localizados no interior 1/2 do pulmão) não é adequado para a cirurgia toracoscópica, e o nosso hospital considera a lobectomia VATS primeiro para o cancro do pulmão periférico (tumores localizados no exterior 1/2 do pulmão) menos de 5 cm, e o VAMT é utilizado no lado se houver dificuldade. Em segundo lugar, porque o desenvolvimento da lobectomia toracoscópica é extremamente desigual na China, e o seu desenvolvimento foi limitado na fase inicial devido ao elevado custo da cirurgia e instrumentos imperfeitos, a principal razão para limitar a sua aplicação é a complexidade da tecnologia, tais como anestesia, equipamento cirúrgico, técnicas cirúrgicas, etc. Actualmente, a maioria dos grandes hospitais com condições de primeira classe são ainda incapazes de dominar a tecnologia cirúrgica completa. Por conseguinte, quando os pacientes consultam os seus médicos, a maioria deles deixa-os escolher a cirurgia tradicional. P: O meu procedimento de lobectomia é adequado para a toracoscopia? Antes de mais, a lobectomia VATS é adequada para todos os pacientes com doenças pulmonares benignas, tais como bronquiectasias, tuberculoma, isolamento pulmonar, alvéolos pulmonares, tumores pulmonares benignos, etc. Para tumores malignos, a nossa lobectomia combinada pioneira é mais adequada para o cancro do pulmão periférico com gânglios linfáticos mediastinais aumentados. Actualmente, as nossas indicações cirúrgicas são: A lobectomia VATS é adequada para o cancro do pulmão de tipo periférico não pequeno, o aumento dos gânglios linfáticos hilares do pulmão não é óbvio, as fissuras interlobulares têm de satisfazer os requisitos de identificação microscópica precisa de cada lóbulo pulmonar, e o corpo do tumor é inferior a 5cm. Os pacientes que não são adequados para a lobectomia VATS são: cancro do pulmão central, enormes lesões peri-pulmonares, e pacientes com extensas aderências da cavidade pleural, para além das limitações acima mencionadas da cirurgia toracoscópica, o toracoscópio não pode entrar de todo na cavidade torácica, pelo que este procedimento também não pode ser utilizado.