A ressecção da manga brônquica e a arterioplastia pulmonar podem remover o tumor enquanto preservam ao máximo a função pulmonar do paciente, melhorando o prognóstico e a qualidade de sobrevivência, e a cirurgia é segura e tem boas perspectivas de aplicação no tratamento cirúrgico do cancro do pulmão. Os dados clínicos de 9 pacientes com cancro do pulmão que foram submetidos a este tipo de cirurgia de Janeiro de 2005 a Outubro de 2008 no Hospital Popular Provincial de Jiangxi são relatados como se segue: Dados clínicos 1. Registaram-se 8 casos de carcinoma escamoso, 1 caso de adenocarcinoma, 6 casos de TNM fase II e 3 casos de fase III. Todos os 9 casos foram examinados por broncoscopia de fibra óptica, e verificou-se que 7 casos tinham tumores nos brônquios, e 8 casos tinham relatórios positivos de biópsia. 2.Surgical métodos Neste grupo, um caso de ressecção de manga dupla do brônquio superior esquerdo e artéria pulmonar esquerda, um caso de ressecção de manga dupla do brônquio superior direito do lobo superior e artéria pulmonar direita, um caso de ressecção de manga de brônquio do lobo superior direito mais ressecção de cunha de artéria pulmonar direita, quatro casos de ressecção de manga de brônquio do lobo superior direito, um caso de ressecção de manga de brônquio do lobo superior esquerdo, e um caso de ressecção de manga de brônquio do lobo médio direito. Foi feita uma incisão lateral posterior padrão sob intubação traqueal de duplo lúmen com anestesia intravenosa complexa para investigar a extensão da invasão tumoral. Após decidir realizar a angioplastia pulmonar, o tronco da artéria pulmonar pode ser dissecado dentro ou fora do pericárdio, de acordo com a extensão e localização da invasão do tronco da artéria pulmonar. Uma pinça auricular ou uma pinça vascular não invasiva é pinçada nas extremidades distal e proximal da artéria invadida para bloquear o fluxo sanguíneo proximal e distal. Em seguida, dependendo da extensão e localização da invasão tumoral no brônquio e brônquio principal, é tomada a decisão de efectuar ou não a ressecção da manga. Após a ressecção da manga brônquica, o tecido pulmonar é removido e a artéria pulmonar é anastomosada. A sutura é enxaguada com Prolene 5/0 e a solução salina de heparina diluída, e a pinça de bloqueio proximal é aberta para remover o ar da artéria pulmonar antes do último ponto ser atado e a pinça de bloqueio distal é libertada. A anastomose foi separada da anastomose brônquica através de incorporação pleural mediastinal na medida do possível, e outros tratamentos foram os mesmos que os da lobectomia convencional. Não houve mortes cirúrgicas em nenhum dos 9 pacientes, 3 casos de complicações pós-operatórias, e 3 pacientes tiveram diferentes graus de infecções pulmonares, que foram curadas após aspiração anti-inflamatória e fibrinoscópica. A TC ou fibrinoscopia 3 meses após a cirurgia mostrou uma estenose ligeira a moderada da anastomose num paciente. Discussão A ressecção da manga brônquica e a angioplastia pulmonar, primeiro relatada por Pallson e Shaw nos Estados Unidos e Pricethones no Reino Unido [1], é capaz de remover tumores enquanto maximiza a preservação de tecido pulmonar e função pulmonar saudáveis, melhorando a qualidade de sobrevivência dos pacientes com melhores resultados a longo prazo. É principalmente adequado para pacientes com insuficiência cardiopulmonar, pacientes idosos e pacientes que dificilmente podem suportar a ressecção pulmonar total de um dos lados, proporcionando a oportunidade de remover cirurgicamente o tumor e expandindo as indicações de cirurgia do cancro do pulmão [2]. Indicações cirúrgicas A selecção correcta dos casos, a concepção racional e a selecção do procedimento cirúrgico são as chaves para assegurar o sucesso da broncoplastia. A fibrinoscopia pré-operatória e o exame CT podem muitas vezes clarificar a localização da lesão e a extensão da invasão para determinar se a ressecção da manga brônquica deve ser realizada. Neste caso, a angiografia por TC (TAC) pode ser realizada pré-operatoriamente para melhorar o diagnóstico [3]. A indicação mais comum para a ressecção da manga brônquica é que o tumor invade proximalmente o brônquio lobar e envolve a abertura do brônquio lobar ou da parede do brônquio principal adjacente, enquanto o tecido pulmonar distal é normal; o tumor invade a artéria pulmonar até 1/3 da circunferência da artéria pulmonar [4]. Considerações intra-operatórias A chave para o sucesso da ressecção da manga brônquica é reduzir a tensão anastomótica a fim de evitar a fístula anastomótica brônquica devido à ruptura por tensão excessiva. O limite máximo de ressecção da extremidade proximal da ressecção da manga superior direita do pulmão pode ser até ao aumento, e mesmo a moldagem do aumento é possível. O comprimento máximo de ressecção na extremidade distal também pode atingir o comprimento total do brônquio médio, mas para conveniência da anastomose e para não afectar a ventilação do segmento dorsal, é melhor manter pelo menos 0,3-0,5 cm na extremidade do brônquio médio [5]. A extremidade cortada do brônquio médio deve estar a uma certa distância do lobo médio e da abertura do segmento dorsal do brônquio, caso contrário deve ser removida juntamente com o lobo médio. Uma vez que não há brônquios do lobo médio no lado esquerdo, a ressecção da manga do brônquio superior do lobo esquerdo é mais simples do que a do lobo direito. O princípio da arterioplastia pulmonar deve ser que o tumor seja completamente removido, a anastomose esteja livre de tensão, e os vasos sanguíneos estejam abertos. Num caso, se o tumor invadir a parede do vaso aderente menos de 25% do diâmetro do vaso, foi realizada uma ressecção em forma de cunha da parede lateral do vaso. A anastomose deve ser encurtada tanto quanto possível para evitar a distorção do vaso e para tornar a anastomose tão livre de tensão quanto possível. Em pacientes com ressecção simultânea da artéria pulmonar e do manguito brônquico, há vantagens e desvantagens em anastomosar primeiro o brônquio ou primeiro a artéria pulmonar. Quando a anastomose brônquica é realizada primeiro, o tempo de bloqueio do fluxo sanguíneo da artéria pulmonar é prolongado, mas a anastomose brônquica é fácil de operar, e a artéria pulmonar não é facilmente puxada e rasgada após a anastomose; enquanto que a anastomose da artéria pulmonar pode primeiro encurtar o tempo de bloqueio da artéria pulmonar, mas dificulta a anastomose brônquica, e a anastomose brônquica pode puxar a artéria pulmonar e rasgar a anastomose. Tratamento e cuidados pós-operatórios A anticoagulação pós-operatória é administrada durante 1 semana para prevenir a trombose anastomótica. Para reduzir o edema anastomótico e evitar o granuloma local ou a formação de cicatrizes, uma pequena quantidade de hormona pode ser utilizada durante 1 semana após a cirurgia. A chave para os cuidados pós-operatórios após a ressecção da manga brônquica é a remoção eficaz da expectoração, o controlo da infecção e a prevenção e tratamento de complicações. Neste grupo, os pacientes foram rotineiramente encorajados e assistidos na tosse da expectoração após a cirurgia, e a inalação nebulizada foi dada imediatamente após a cirurgia para prevenir a infecção. Quando a descarga de secreções abaixo da anastomose era difícil, levava a atelectasias pulmonares, e a aspiração fibrinoscópica devia ser realizada várias vezes para evitar pneumonia obstrutiva. A TC ao tórax deve ser revista 3 meses após a cirurgia, e se necessário, a fibrinoscopia deve ser realizada para esclarecer se a anastomose é estenose ou não. Dependendo da estenose, alguns autores sugerem que a endobroncoscopia é viável, mas este procedimento não foi realizado no nosso grupo de casos de estenose brônquica. Em comparação com a pneumonectomia total, a ressecção da manga brônquica e a angioplastia pulmonar podem reduzir significativamente as complicações pós-operatórias, melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente, e expandir as indicações de cirurgia.