Quando o seu filho tem dor abdominal, vómitos e distensão abdominal, não deve tomá-la de ânimo leve e deve prestar-lhe atenção, porque existe um tipo de obstrução intestinal que é obstrução intestinal mecânica, e um simples tratamento conservador pode não resolver necessariamente o problema. Além disso, por vezes a condição progride rapidamente e não pode ser retardada, caso contrário, as consequências são graves!
O que é obstrução intestinal mecânica?
>A obstrução intestinal mecânica é um bloqueio parcial ou completo da passagem do conteúdo intestinal através do intestino causado por factores mecânicos dentro ou fora do intestino. Pode ocorrer no intestino delgado (incluindo o duodeno) ou no cólon (ou seja, no intestino grosso). As causas comuns de obstrução intestinal mecânica pediátrica incluem intussuscepção, hérnia encarcerada, aderências intestinais (mais comuns com antecedentes de cirurgia ou infecção abdominal), corpos estranhos no tracto gastrointestinal, doença de megacólon, impacção fecal, e torção intestinal. Além disso, a obstrução do duodeno no período neonatal (no primeiro mês de vida) está normalmente associada à atresia duodenal, estenose e cricotiroidismo do pâncreas. A obstrução do intestino delgado na infância é frequentemente devida à torção de segmentos de intestino mal rodados, hérnia encarcerada e intussuscepção.
> Obstrução intestinal simples é classificada em obstrução intestinal simples e obstrução intestinal estrangulada de acordo com o facto de o fornecimento de sangue ao intestino estar comprometido, enquanto que a obstrução intestinal estrangulada tem um grave comprometimento do fornecimento de sangue ao intestino.
Na obstrução do intestino delgado, a dor abdominal é principalmente à volta do umbigo ou abdómen superior, enquanto na obstrução do cólon, a dor abdominal concentra-se no abdómen inferior; o vómito ocorre mais cedo na obstrução do intestino delgado e mais tarde na obstrução do cólon, e os sintomas da obstrução do cólon aparecem mais lentamente do que os da obstrução do intestino delgado. A válvula ileocecal localiza-se entre o intestino delgado e o cólon, que pode não só controlar a velocidade do conteúdo intestinal a fluir para baixo, mas também impedir que o conteúdo do cólon volte a fluir para o intestino delgado, e tem um certo papel na distribuição da flora intestinal normal. Na obstrução intestinal sem obstrução do fluxo sanguíneo intestinal, a apresentação típica é um som de intestino agudo e peristaltismo intestinal aumentado durante episódios de dor paroxística. Neste momento, não há dor de pressão óbvia no abdómen. A manifestação típica de obstrução do cólon no exame físico é a distensão abdominal com sons intestinais altos, sem dor de pressão abdominal, e vazio rectal. Exame auxiliar: O exame radiográfico da obstrução típica do intestino delgado nas posições supina e vertical mostra uma alteração gradual dos colaterais do intestino delgado, mostrando um plano gaso-fluido.
Em crianças com obstrução intestinal estrangulada, a obstrução venosa ocorre primeiro, seguida de obstrução arterial, que leva a isquemia aguda da parede intestinal, edema e necrose da parede intestinal, seguida de perfuração para formar peritonite, choque, e até mesmo risco de vida. Quando o fluxo sanguíneo do canal intestinal é prejudicado, a distensão abdominal é obviamente agravada, pode haver dores de pressão abdominal, e os sons intestinais estão ausentes ou muito fracos na auscultação. Por vezes, podem ser encontradas massas abdominais. No entanto, a obstrução intestinal estrangulada só pode ser diagnosticada por cesariana.
Problemas especiais: 1. Na obstrução jejunal superior, pode não haver colaterais intestinais dilatadas ao exame, e podem ser vistos 2 planos fluidos de ar na radiografia simples do abdómen, a que se chama o sinal de dupla bolha nas imagens; 2. Nas colaterais fechadas tipo obstrução intestinal estrangulada (que pode ocorrer na torção intestinal), não se vêem colaterais intestinais dilatadas, mas apenas uma massa que sugere obstrução intestinal. Se a condição se tornar cada vez mais grave, a parede intestinal pode tornar-se isquémica e necrótica, seguida de perfuração intestinal, e o conteúdo intestinal transbordar para a cavidade peritoneal, então surgirá a peritonite, que pode ser fatal sem tratamento atempado.
Princípio do tratamento: De acordo com os sintomas clínicos, sinais e exames auxiliares relacionados, alguns necessitam de tratamento directo precoce ou mesmo cirurgia após obstrução intestinal clara, enquanto outros necessitam de observação e identificação, especialmente choque e oligúria sugerem obstrução intestinal simples estrangulada ou tardia, que deve ser tratada rapidamente.
Notas: 1. Os doentes suspeitos de obstrução intestinal devem ser hospitalizados para facilitar a observação de alterações do estado e a detecção atempada de problemas para prevenir a necrose intestinal e a perfuração intestinal; 2. A descompressão gastrointestinal durante várias horas, normalmente não mais de 24~48 horas, sem alívio durante o período de observação, o estado não é reduzido mas agravado, deve ser prontamente operado.
4.The O tratamento da obstrução intestinal é semelhante ao da obstrução intestinal pequena. Antes da cirurgia de emergência, a descompressão gastrointestinal do tubo gástrico, fluidos intravenosos e electrólitos devem ser colocados, e o distúrbio de equilíbrio ácido-base deve ser corrigido. Em caso de perfuração e peritonite difusa, se houver indicação de cirurgia de emergência, deve ser efectuada uma ressecção intestinal e uma anastomose.