Desde a década de 1930, um grande número de estudiosos na Europa, América e Japão têm realizado uma extensa e profunda investigação sobre a reabilitação da paralisia cerebral. Cada um criou o seu próprio sistema único de tratamento de reabilitação. O método Vojta tem sido utilizado na Alemanha, Japão e outros países, e é muito eficaz no tratamento de crianças com paralisia cerebral precoce. Esta secção apresenta brevemente a base teórica e as técnicas básicas de reabilitação das várias escolas de pensamento seguintes. Zhang Tingfeng, Centro de Reabilitação, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa I. Método Temple-Fay de TerapiaTemple-Fay foi um neurocirurgião americano. Ele comparou o desenvolvimento motor humano a quatro fases distintas: inicialmente fintas reptilianas; movimentos de rastejamento dienéticos semelhantes aos anfíbios; movimentos de rastejamento dos membros semelhantes aos mamíferos; e finalmente os movimentos avançados de pé e de caminhar. Quando o córtex cerebral é danificado e o controlo cortical é perdido, os movimentos reflexos primitivos da criança são controlados e libertados pelos centros inferiores. temPle-Fay utilizou este padrão de movimentos reflexos primitivos para conceber um método de tratamento para transformar gradualmente os movimentos passivos em movimentos activos, aliviando a criança do estado espástico e progredindo gradualmente das fases 1 e 2 para as fases 3 e 4. Os Bobaths são médicos britânicos de neurologia e fisioterapeutas de renome. Realizaram um longo e cuidadoso estudo de crianças com paralisia cerebral desde os anos 50 e sugeriram que o distúrbio do movimento em crianças com paralisia cerebral se devia principalmente à persistência de reflexos primitivos e tónus muscular alterado após danos cerebrais, resultando em posturas anormais e padrões de movimento primitivos dominando o seu movimento geral e impedindo movimentos aleatórios normais. Ao mesmo tempo… A actividade anormal é reforçada pelas sensações geradas pelos padrões de movimento anormais. Além disso, o desenvolvimento de reflexos posturais normais é atrasado ou incompleto, resultando num atraso no desenvolvimento motor. A técnica Bobath foi a primeira técnica utilizada na reabilitação da paralisia cerebral e de outras paralisias neurológicas. As técnicas básicas do tratamento de Bobath são São utilizadas as seguintes técnicas: (i) Técnicas inibitórias Inibição reflexiva de posturas espásticas anormais e padrões de movimento para inibir posturas anormais e tónus muscular, muitas vezes para bloquear a espasticidade. (ii) Técnicas facilitadoras são utilizadas para promover padrões de postura e movimentos normais, bloqueando sinais anormais e reforçando os sinais normais, a fim de normalizar os movimentos da criança. Isto é conseguido através do controlo de áreas chave da cabeça, cintura do ombro, pélvis e membros da criança, ver Quadro 9-1. (iii) Estimulação sensorial Para crianças com hipotonia com ataxia ou discinesia tardive, a pressão ou resistência ao peso é utilizada para aumentar o tónus muscular da criança e inibir movimentos involuntários: para crianças com hipotonia, a percussão também pode ser utilizada para estimular a profundidade e A discussão de Bobath sobre a patogénese da paralisia cerebral e os métodos de treino que desenvolveu têm sido amplamente utilizados na Europa e nos Estados Unidos e têm sido altamente avaliados por muitos estudiosos quanto à sua eficácia. Vojts é um neurologista pediátrico alemão que, na década de 1960, criou um conjunto de reflexos posturais Vojta (ver a secção de Diagnóstico para detalhes) e uma terapia única de reabilitação motora para paralisia cerebral chamada terapia de indução Vojta. A ideia básica desta terapia é que ao pressionar o dedo do terapeuta numa parte específica do corpo da criança (chamado ponto de gatilho), a criança pode produzir dois padrões básicos de movimento: rolamento reflexo e rastejamento, que ele descreveu como o precursor de todos os movimentos coordenados no corpo. A estimulação repetida dos pontos de desencadeamento da criança leva ao aparecimento de padrões de movimento reflexivos. Eventualmente, este movimento reflexivo é transformado num movimento activo. Todas as técnicas de indução reflexiva são executadas 4 vezes por dia durante 10-15 minutos de cada vez e podem ser instruídas para serem executadas pelos pais em casa. O Professor Peto é um neuropsicólogo húngaro que fundou o método de educação orientada após os anos 60. Ele defende que uma pessoa dedicada (um-a-um) deve ser responsável pela reabilitação integral de crianças com paralisia cerebral, incluindo o treino motor, sensorial, intelectual e linguístico. Isto aumentou a compreensão do formador sobre os progressos, capacidades e dificuldades de aprendizagem da criança, e evitou a confusão psicológica causada pelos múltiplos terapeutas que treinam a criança à sua própria maneira. As principais características do método Peto são: (i) a utilização de uma abordagem sistémica orientada para a educação. Combina o movimento e outras terapias com a formação linguística e enfatiza uma abordagem educacional para alcançar objectivos terapêuticos. (ii) A utilização de uma combinação de jogos e actividades de formação diária para estimular a participação activa da criança na formação. (iii) A formação é realizada em pequenos grupos com base na educação em grupo, induzindo assim as crianças a interagir umas com as outras. A petoterapia é classificada como uma abordagem neuropsicológica. O método Domam-DeIecato foi desenvolvido nos EUA nos anos 70 por G1en Domam, um fisioterapeuta, e Carl H Delccato, um psicólogo educacional. Defendiam a reabilitação integral e a adopção de uma formação intensiva para crianças com paralisia cerebral. Cada pessoa treina durante uma média de sete horas por dia, com crianças com casos graves a necessitarem de 14 horas por dia, com cada unidade de treino a durar 30 minutos. Phelps é um cirurgião ortopédico americano. As principais características do seu método são 3: (i) A selecção de certos grupos musculares para treino focalizado. (ii) A aplicação de órteses para corrigir as áreas deformadas. (iii) A concepção de 15 tratamentos para diferentes condições de crianças com paralisia cerebral. Estes incluem: movimento passivo; movimento semi-assistido; movimento activo; movimento de resistência; movimento de reflexo condicionado; movimento de relaxamento; controlo da actividade pós-relação; actividade alternada; massagem; actividade de coordenação; actividade de equilíbrio; movimento dos membros; actividades da vida diária; actividade integrada e repouso. O Método Ueda foi apresentado pela primeira vez na 13ª Sociedade Japonesa de Terapia de Movimento em Sendai em Julho de 1988 e a primeira Conferência Japonesa de Investigação do Método Ueda foi realizada em 1991. Este método é uma terapia que foi desenvolvida durante um longo período de prática clínica e desafiou o método Bobath e o método Vojta plus, que têm pontos de vista diferentes. Devido à sua simplicidade, este método é adequado para utilização em casa e na comunidade, e os seus mecanismos precisam de ser mais estudados. Cada uma destas técnicas de reabilitação tem as suas próprias características, e a terapia Vojta foi utilizada pela primeira vez no Japão e no Centro de Terapia da Paralisia Cerebral de Jiamusi na China, onde muitas crianças com paralisia cerebral foram tratadas. Posteriormente, a técnica Bobath e as técnicas de facilitação proprioceptiva foram amplamente adoptadas na China. Nos últimos anos, a Petoterapia tem também circulado na China. Muitas destas escolas terapêuticas utilizam várias modalidades para estimular certos neurónios-alvo motores na via motora para aumentar a sua excitabilidade e produzir a produção motora correcta para promover a contracção muscular e melhorar o tónus muscular, um processo conhecido como “técnicas de facilitação”. Além disso, o processo de diminuir a excitabilidade de certos neurónios motores, conhecido como técnicas de inibição, pode aliviar os espasmos musculares. Para além dos vários tratamentos acima mencionados, existem muitas outras técnicas de facilitação. A fim de complementar os pontos fortes e fracos uns dos outros, as várias técnicas de facilitação estão agora a ser utilizadas numa combinação de países de todo o mundo na reabilitação da paralisia cerebral. Por esta razão, a nomeação das técnicas de tratamento tende a ser colectivamente referida como técnicas de facilitação. Em algumas áreas da China, tais como Pequim, Zhejiang, Shanxi, Liaoning e Xangai, a medicina chinesa, a acupunctura e a terapia dos meridianos têm sido utilizadas para tratar crianças com paralisia cerebral, e resultados promissores têm sido alcançados. Com base no princípio da utilização da medicina estrangeira para a medicina chinesa e da medicina antiga para o presente, a criação de uma terapia de reabilitação eficaz para a paralisia cerebral com características chinesas é uma das nossas principais tarefas no futuro. O objectivo final da reabilitação de crianças com paralisia cerebral é permitir-lhes alcançar a auto-suficiência nas actividades da vida diária e regressar à sociedade o mais depressa possível.