A dor era de natureza flácida, sempre a partir da borda orbital superior do lado direito do olho e espalhando-se rapidamente para a região ipsilateral frontotemporal, com o pico do ataque sempre confinado à região frontotemporal do lado afectado. O pico da dor está sempre confinado à região frontotemporal do lado afectado, e o intervalo entre ataques é entre 12 e 24 horas, sem anomalias entre ataques. O paciente queixa-se de um historial de ataques de dor de cabeça semelhantes há 6 anos, que não voltaram a ocorrer durante vários anos após o tratamento com medicamentos neurológicos. Exame: geralmente aceitável, pescoço mole, dor de pressão no processo mastoide afectado (-), dor de pressão ao longo da borda orbital superior direita (±) Investigações acessórias: a tomografia computadorizada plana da cabeça não foi notável Tratamento de diagnóstico: o bloqueio pterigopalatino do gânglio foi eficaz durante o ataque. Diagnóstico: Tratamento da dor de cabeça de grupo: Considerando que a paciente está actualmente a amamentar, o plano de tratamento foi baseado na modulação simpática e bloco de gânglio pterigopalatino, e um bloco de gânglio estrelado com 0,25% de bupivacaína e 6 ml de 1:200.000 de injecção de epinefrina foi dado ao lado afectado. O intervalo entre os ataques foi prolongado e a duração dos ataques foi encurtada. O paciente recebeu um bloco de gânglio pterigopalatina (cabeça inclinada 40 graus para trás numa posição deitada e rodada 40 graus para o lado afectado, 2% de lidocaína 1ml gotejada através da cavidade nasal do lado afectado) na primeira hora após o ataque, e teve agora 3 blocos de gânglio estelados, o intervalo da dor de cabeça excedeu 72 horas e a duração da dor de cabeça é inferior a 10 minutos com 2% de lidocaína 1ml gotejada através do nariz após cada ataque. Continuar com o mesmo regime de tratamento. Objectivo do tratamento: Dar um bloco de gânglio estrelado no lado afectado entre ataques de dor de cabeça, uma ou duas vezes por semana até que os sintomas da dor de cabeça tenham desaparecido completamente. Diagnóstico diferencial: Em geral enxaqueca, a dor de cabeça começa como uma dor baça na região supraorbital, retroorbital ou frontotemporal de um lado, que aumenta de intensidade e depois persiste como uma dor aguda e fixa que se estende por toda a metade da cabeça e mesmo pela parte superior do pescoço. O doente está pálido, muitas vezes com náuseas e vómitos, e a dor de cabeça dura geralmente todo o dia e é muitas vezes interrompida pelo sono. A dor de cabeça é frequentemente precedida por sintomas pródromos e é na sua maioria bilateral, geralmente com início na adolescência e muitas vezes com uma história familiar. Há um ligeiro aumento da histamina e uma diminuição significativa da pentazocina (5-HT) no sangue. A dor de cabeça desaparece após a gravidez e recidiva após o parto. Os ataques de dor duram entre 6 e 24 horas e são frequentemente precedidos por sintomas cerebelares como zumbido e vertigens, aura visual como flashes de luz e cegueira parcial, e dor occipital severa que dura alguns minutos, muitas vezes latejante e acompanhada de náuseas e vómitos. A dor é frequentemente acompanhada de tonturas e sonolência durante o período interictal e é parcialmente aliviada pelo repouso. O diagnóstico deste caso foi inicialmente inclinado para a enxaqueca, mas os ataques de dor de cabeça da paciente foram de curta duração e não foram acompanhados por sintomas de aura, e ela acordou com dores durante o sono quase sempre. Embora as dores de cabeça de cacho sejam mais comuns nos homens, a duração do ataque, a localização do ataque e a presença de congestão conjuntival foram todas consistentes com uma dor de cabeça de cacho, e um bloco pterigopalatino ganglionar foi eficaz após o doloroso ataque. Quer seja enxaqueca ou cefaleia em grupo, evidências de disfunção vasomotora podem sempre ser encontradas durante o ataque. A modulação dos nervos simpáticos por bloqueio de gânglio estrelado é um método comprovado de tratamento de várias desordens ou sintomas de dor suportados pelo tónus simpático, especialmente aqueles altamente associados à função vascular anormal.