A intervenção precoce refere-se a actividades de reabilitação organizadas, intencionais e abrangentes para crianças em risco cujo desenvolvimento se desvie do normal ou seja susceptível de se desviar do normal. Como os recém-nascidos e bebés pequenos têm funções cerebrais imperfeitamente desenvolvidas, mesmo com lesão cerebral, os sintomas neurológicos não aparecem necessariamente em breve. Os exames regulares de acompanhamento de crianças em risco podem detectar precocemente certos sintomas neurológicos anormais e orientar a criança com lesão cerebral para iniciar o tratamento de intervenção o mais cedo possível.
O objectivo da intervenção é reduzir ou reparar lesões do tecido cerebral e bloquear a apoptose através de medicação ou estimulação ambiental, reduzindo ou prevenindo assim sequelas neurológicas e melhorando a qualidade futura da população, aproveitando o período crítico de desenvolvimento do cérebro e da inteligência.
Intervenções: Estas incluem tanto intervenções farmacológicas como não farmacológicas.
As intervenções medicamentosas comummente utilizadas são a oxigenoterapia hiperbárica, drogas de activação cerebral tais como activador cerebral e citofosforilcolina, drogas de factor neurotrófico, injecção de sálvia composta, várias vitaminas, oligoelementos e medicina tradicional chinesa, etc.
Intervenções não farmacológicas 1. Educação precoce: Com base nos padrões de desenvolvimento físico, motor, perceptivo, linguagem, atenção, memória, pensamento, emoções e sentimentos dos bebés e crianças entre os 0 e 3 anos de idade, os bebés e crianças pequenas recebem educação e formação individualizada por fases. 2. Terapia Doman-Delecato: Criada nos anos 70 por Doman, um fisioterapeuta, em colaboração com Delecato, um psicólogo educacional. 3. terapia de indução Vojta: Criada pelo Dr. Vojta, tem duas técnicas básicas: o rolamento reflexivo e o rastejamento do ventre reflexivo, que são eficazes na promoção de reflexos motores normais e na correcção de posturas anormais. 4. Medicina tradicional, aparelhos ortopédicos, cirurgia, fisioterapia e outros métodos.
Terapia de intervenção: A recuperação da lesão cerebral depende da plasticidade e da natureza compensatória da função das células cerebrais, e a recuperação da função motora e da inteligência também depende da recuperação da função neurológica, tudo isto só pode ser alcançado com uma terapia de reabilitação a longo prazo.
Tratamento precoce da paralisia cerebral
A paralisia cerebral é uma das principais causas de deficiência motora nas crianças e é frequentemente acompanhada por atraso mental, epilepsia, deficiência visual e auditiva e perturbações da fala. O tratamento deve portanto ser iniciado assim que for diagnosticada a paralisia cerebral, e o tratamento precoce minimizará a extensão dos danos cerebrais e alcançará o melhor resultado possível. O tratamento precoce refere-se ao tratamento dentro dos primeiros 6 meses de vida, enquanto que o tratamento dentro de 3 meses é também conhecido como tratamento ultra-rápido.
O objectivo é promover o desenvolvimento de células cerebrais e a formação de mielina; desenvolver reflexos posturais normais e tónus muscular dos músculos anti-gravidade, promover a formação e desenvolvimento de funções motoras normais, e prevenir o desenvolvimento de reflexos posturais anormais e tónus muscular anormal; prevenir danos secundários causados por anomalias posturais e motoras contraturas articulares, atrofia muscular, deformidades de membros, etc.
A importância do tratamento precoce: as crianças são organismos em crescimento, o tecido cerebral ainda não está maduro ao nascimento, o córtex cerebral é fino, a diferenciação celular é pobre, a bainha de mielina nervosa não está totalmente formada. 3 anos de idade antes da diferenciação básica das células nervosas estar completa, fibras nervosas até 4 anos de idade para completar a mielinização. Durante os primeiros 6 meses de vida, o cérebro encontra-se numa fase de rápido crescimento e desenvolvimento, o número de células nervosas não aumenta muito, mas principalmente o volume aumenta, os dendritos aumentam, e a formação e desenvolvimento da neuromielina, enquanto que a lesão cerebral também se encontra numa fase inicial, a postura e o movimento anormais ainda não estão fixos, e a função motora pode ser facilmente restaurada após o tratamento.
Métodos: Actualmente, a terapia de reabilitação abrangente é utilizada em casa e no estrangeiro, incluindo principalmente fisioterapia, terapia de treino somático, farmacoterapia, massagem terapêutica, cuidados de reabilitação e assim por diante.
A fisioterapia baseia-se no treino funcional motor e dos membros inferiores, usando estimulação mecânica e física para visar as várias perturbações do movimento e posturas anormais deixadas para trás pela paralisia cerebral. O objectivo é melhorar a função, inibir os reflexos posturais anormais e induzir o desenvolvimento motor normal. Os métodos mais comuns utilizados no país e no estrangeiro incluem: fisioterapia PT, terapia ocupacional OT, terapia da fala ST, e musicoterapia. Musicoterapia (Musicoterapia)
Terapia medicamentosa A medicina ocidental é utilizada principalmente para nutrir células cerebrais e melhorar o metabolismo cerebral; a medicina chinesa é utilizada principalmente para acalmar os músculos e abrir os nervos, revigorar o cérebro, fortalecer o baço e beneficiar os rins, etc.; as preparações da medicina chinesa também podem ser utilizadas para conduzir um banho medicinal para regular o tónus muscular, promover a força muscular e aliviar o espasmo muscular.
A terapia de massagem baseia-se na teoria da medicina tradicional chinesa dos meridianos e canais, utilizando o método de seguir os meridianos e tomar pontos de acupunctura para o tratamento de massagem. As principais técnicas incluem massagem segmentar, tratamento quiroprático, massagem de promoção da força muscular, massagem de mobilidade articular, correcção de postura anormal, etc.
Intervenção de desenvolvimento motor para paralisia cerebral
O desenvolvimento motor anormal é o principal obstáculo na paralisia cerebral e também afecta o desenvolvimento da inteligência, da linguagem e de outras funções. As intervenções de desenvolvimento motor podem promover eficazmente a recuperação das funções motoras e o desenvolvimento global da saúde física e mental da criança.
O Método Bobath foi desenvolvido por Karel Bobath e Berta Bobath no Reino Unido. É um método de tratamento da paralisia cerebral baseado nos padrões de desenvolvimento neurológico das crianças, utilizando técnicas que inibem movimentos posturais anormais e promovem reflexos posturais normais e desenvolvimento motor. O conceito é que a reabilitação da paralisia cerebral pediátrica é um tratamento de neurodesenvolvimento, no qual o desenvolvimento normal do cérebro é dificultado por danos cerebrais, resultando num atraso no desenvolvimento motor; postura anormal e padrões de movimento anormais ocorrem devido à libertação de reflexos posturais anormais, e desenvolvimento motor normal acrobático. O tratamento concentra-se portanto na inibição da actividade de reflexos anormais e na promoção do aparecimento de movimentos normais.
Objectivos: 1. melhorar a capacidade de resistir à gravidade, manter uma postura normal e controlar a postura motora. 2. controlar o crescimento de reflexos posturais anormais e tensão postural anormal. 3. desenvolver a capacidade da criança de realizar movimentos por si própria na vida quotidiana através de brincadeiras e treino. 4. prevenir contraturas e deformidades articulares e assim conseguir a reabilitação.
Métodos: Bobath Therapeutics considera a presença de postura anormal como o maior obstáculo ao desenvolvimento motor normal e os princípios básicos do seu tratamento são a inibição de movimentos posturais anormais e a promoção de padrões motores normais. Defende-se que a reabilitação deve ser integrada na vida diária da criança com paralisia cerebral, prestando atenção a cada postura de cuidados diários e mantendo uma centragem simétrica em torno da coluna vertebral, a linha média, em todos os momentos.
A inibição de movimentos posturais anormais consiste em três áreas principais. Inibição de reflexos posturais anormais, tais como o reflexo assimétrico do pescoço tenso (ATNR), o reflexo simétrico do pescoço tenso (STNR) e o reflexo do labirinto tenso (TLR); inibição de posturas anormais, tais como a eliminação de tensão excessiva e a redução da marcha pontiaguda do pé e da tesoura; inibição de padrões de movimento anormais, tais como o padrão de apoio da extensão anterior ajoelhado de ambos os membros superiores, o padrão rígido recto de ambos os membros inferiores e o padrão de movimento geral do padrão coracoide
A facilitação de padrões de movimentos normais refere-se a métodos que permitem à criança obter respostas normais e movimentos espontâneos e maximizar a sua capacidade potencial. O foco principal é a emergência de reflexos verticais tais como sentar-se de pé, em pé e a facilitação de reflexos de equilíbrio a fim de alcançar os movimentos mais básicos da vida: virar-se, sentar-se, rastejar, ficar em pé e andar.
Programa de intervenção de desenvolvimento motor (reabilitação motora de acordo com padrões de desenvolvimento)
Zero a três meses de idade.
Principais Objectivos Desenvolvimento visual, auditivo e táctil, treino da função vestibular, viragem do corpo, controlo da cabeça, aperto de mão.
Os principais métodos Estimulação da informação visual, auditiva e táctil Estimulação visual e auditiva com palavras, brinquedos, cartões com imagens, música, etc. ao despertar; o olhar com olhos afectuosos, sempre acompanhado de comunicação verbal é também a base para todo o treino futuro; para aqueles que não olham bem para a bola vermelha, usam uma lanterna de luz vermelha várias vezes ao dia para orientar o olhar; para aqueles que têm uma resposta auditiva fraca, reforçam a estimulação sonora; a estimulação táctil usa principalmente o tacto, quiroprática, ginástica infantil, etc. A estimulação da informação visual, auditiva e táctil é não só uma forma importante de melhorar a inteligência e estabelecer um bom humor, mas também a base para o treino da função motora.
O treino da função vestibular pode ser realizado pendurando lençóis, lado a lado, balançando, levantando, berço/cama de roque, cadeira giratória e treino de bola grande insuflável. Nesta idade, a bola insuflável pode ser utilizada para transtornos e rolos de supino e de propenso. A criança deita-se na bola com o manipulador a pressionar as coxas ou com a ajuda de um assistente para apoiar os braços. Depois de a criança ter relaxado, rolar a bola para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita, no sentido dos ponteiros do relógio e anti-horário durante 3-5 minutos, depois virar para a supinação e fazer o mesmo. O ressalto e a rotação da bola propenso/supino não só alimenta o sistema vestibular com informação sobre a rotação ortostática horizontal da cabeça em todas as direcções, mas também promove o controlo da cabeça e o alongamento anti-gravidade do tronco.
Rolos de corpo e controlo da cabeça Apoiar as pernas/braços para rolar de supino para lateral, usando palavras e brinquedos para guiar a criança a rolar para propenso, alternando entre esquerda e direita; depois de rolar para propenso guiar o cotovelo e o controlo da cabeça. O treino de controlo da cabeça também pode ser feito em posições de tracção e de retenção. Pegas de mão Segurar as mãos tocando na linha média e colocar pequenos objectos nas mãos para promover a preensão e libertação das mãos.
Pode ser apoiado em posição de pé 5-10 minutos diários.
Investigação relacionada: treino da função vestibular A proporção de crianças com perturbações de integração sensorial é elevada na China, por exemplo, 12,9% de 1622 crianças em idade escolar com graves perturbações de integração sensorial foram relatadas. A proporção de crianças com perturbações de integração sensorial é ainda mais elevada naquelas com lesões cerebrais e paralisia cerebral. O treino de integração sensorial é frequentemente combinado com brincadeiras, o que não só é aceitável para crianças normais, mas também ideal para crianças com lesões cerebrais e paralisia cerebral que necessitam de treino a longo prazo. As brincadeiras eufóricas podem motivar as crianças a relaxar e a participar em treinos repetidos. Publicações recentes sobre paralisia cerebral nos EUA incluíram a terapia integradora Sensorial como um dos principais tratamentos para a paralisia cerebral.
As perturbações de integração sensorial são multifactoriais, sendo a introdução inadequada de várias informações sensoriais no início do desenvolvimento infantil um dos principais factores. Nos cuidados científicos infantis, há agora mais ênfase na estimulação da informação visual, auditiva, táctil e proprioceptiva, mas não há informação vestibular suficiente, pelo que a entrada de informação vestibular deve ser reforçada nos cuidados infantis. O sistema vestibular consiste em dois receptores vestibulares no ouvido interno, o tronco cerebral, o cerebelo e o núcleo vestibular, e está também intimamente relacionado com o cérebro. Os dois receptores vestibulares no ouvido interno são os receptores de gravidade e os receptores motores. Quando a posição da cabeça muda, os pequenos cristais de carbonato de cálcio nos receptores de gravidade deixam a sua posição original, e o fluido flui nos três pares de hemireceptores nos receptores motores, transmitindo informação para o cerebelo e cérebro. Se houver informação vestibular suficiente sobre as várias mudanças na posição da cabeça durante a infância, a função integradora do cérebro é forte e a criança terá um bom equilíbrio e outras funções. A sensação vestibular não está apenas relacionada com o equilíbrio, mas está também envolvida na melhoria de muitas funções do corpo. Por exemplo, em crianças com fraca função vestibular, há também uma diminuição dos músculos dos olhos e do pescoço, os olhos não conseguem focar e mover-se bem com os objectos, e a coordenação mão-olho é pobre. Também foram relatados testes electrofisiológicos para mostrar que as síndromes caracterizadas por deficiências na leitura, escrita e inversão ortográfica se devem principalmente a disfunções ou lesões do sistema cerebelar-ventricular. Estudos demonstraram também que a função vestíbulo-cerebelar também afecta o refinamento emocional e cognitivo. A função vestíbulo-cerebelar defeituosa é uma das causas de instabilidade emocional, fraca concentração, dificuldades de aprendizagem, défices linguísticos e autismo.
Vários estudos confirmaram que a entrada de informação vestibular não só melhora o equilíbrio, mas também promove o desenvolvimento dos bebés de muitas maneiras. Foi observado com bebés mantidos numa cadeira giratória que após quatro semanas de estimulação da cadeira giratória quatro vezes por semana, o grupo era mais reactivo e melhor motorizado do que os grupos de controlo sem assento e sem assento, especialmente nos grupos de controlo sentados, rastejantes, em pé e a andar. Foi também demonstrado que os bebés prematuros que recebem estimulação vestibular adicional ganham peso mais rapidamente, têm menos probabilidades de chorar e dormir melhor. A variedade de movimentos assistidos pela grande bola insuflável fornece informação vestibular sobre várias posições e movimentos do corpo, incluindo cabeça para baixo, bem como informação táctil, proprioceptiva, visual e auditiva, tornando-a um meio ideal para melhorar a função vestibular, a integração sensorial e a função motora em bebés. Na infância, nenhum outro programa sensorial pode introduzir com segurança informação vestibular na posição de cabeça para baixo, o que torna os grandes movimentos da bola ainda mais valiosos.
Treino em passadeira Um estudo foi iniciado com crianças 1 semana após o nascimento. O grupo 1 praticava os seus reflexos de passo segurando-as numa posição vertical com os pés sobre a mesa durante 10 minutos por dia; o grupo 2 media os seus reflexos de passo uma vez por semana; o grupo 3 fazia ginástica de puxar os passos nas suas costas todos os dias; o grupo 4 não tinha qualquer exame ou intervenção. Resultados: Os grupos 2 e 3 tiveram um reflexo de degrau reduzido na semana 8; o grupo 1 manteve o seu reflexo de degrau e aumentou a sua frequência de degrau, caminhando 1 mês antes dos grupos 2 e 3 e 2 meses antes do grupo 4. Observou-se que após o desaparecimento do reflexo do degrau em bebés de 2-6 meses de idade, o reflexo do degrau foi novamente desencadeado quando o bebé foi mantido em posição e o tronco foi imerso no banho; antes do desaparecimento do reflexo do degrau, o peso no pé podia desaparecer; as estatísticas também mostraram que o reflexo do degrau desapareceu mais cedo naqueles com peso corporal relativamente elevado, indicando que o desaparecimento do reflexo do degrau estava relacionado com o ganho de peso. Observámos clinicamente que o treino precoce de passos em crianças com paralisia cerebral pode induzir a exposição precoce do pé pontiagudo e da marcha em tesoura em crianças com hipertonia, mas a massagem e o puxar simultâneo podem suprimir a marcha anormal, e o treino de passos pode direccionar a tendência de aperto tónico dos membros inferiores para o movimento de passos. Descobrimos que a exposição precoce a anomalias é mais fácil de controlar do que a exposição tardia e não só evita danos secundários nos músculos e articulações, como também facilita a substituição de padrões incorrectos por padrões correctos no cérebro. Foi também sugerido no estrangeiro que a intervenção precoce de padrões incorrectos pode ajudar a formação de padrões correctos. Observaram que as crianças que começam a treinar aos 3 meses de caminhada mais cedo e com uma marcha estável. Embora o desvanecimento retardado do reflexo do degrau possa ser um sinal de paralisia cerebral, a investigação confirmou que muitos reflexos primitivos estão associados a certas funções mais tarde na vida, e que o reflexo do degrau é a base para caminhar mais tarde, e que o desvanecimento retardado na paralisia cerebral está associado a factores como a hipertonia. Em crianças com paralisia cerebral e lesões cerebrais com baixo tónus muscular, muitas vezes não é possível induzir movimentos de degrau, pelo que é aconselhável fazer ginástica de degrau com apoio supino para ambos os membros inferiores.
4 – 6 meses
Objectivos principais: capotamento activo, promoção de sentar-se sozinho, alcançar e agarrar objectos, continuar a formação vestibular e outras formações sensoriais, começar a desenvolver bons hábitos e emoções e implementá-los em formações posteriores.
Os principais métodos: utilização de linguagem e brinquedos para guiar a rolagem. Se não se pode rebolar com palavras ou brinquedos, adicionar estimulação de pontos de acupunctura para promover o rebolar. Depois de ser mantido numa posição lateral, pressionar e empurrar os pontos Fengchi duplos com a cabeça inclinada para trás, ou pressionar o poço superior do ombro ou o ponto de salto do anel. Puxar os braços da posição supina para a posição sentada para treinar o controlo da cabeça e sentar-se sozinho; pressionar os dois pontos do olho lombar quando sentado ou sentado sozinho com as costas arqueadas é mais óbvio. Utilizar pequenos brinquedos à frente das mãos e dos olhos da criança para a orientar a alcançar e agarrar. Formação em flexão e extensão da anca na posição de detenção. Aos cinco meses de idade, segurar a criança numa posição pélvica vertical virada para a frente e utilizar brinquedos e linguagem para orientar os movimentos de flexão e elevação. A acrescentar aos movimentos anteriores no treino sensorial: rolar para cima e para baixo na bola numa posição lateral, segurando as coxas e ombros e rolar para cima e para baixo, alternando entre a esquerda e a direita. Rolar numa bola lateral não só alimenta o sistema vestibular com informação sobre como rolar numa posição horizontal lateral da cabeça, mas também promove a função de flexão lateral do tronco. Seis meses, mais o rolar para trás e para a frente com brinquedos e linguagem para orientar as mãos a alternar o alcance dos objectos para a frente não só alimenta o sistema vestibular com informação sobre a posição da cabeça para baixo, mas também promove a formação de reflexos de pára-quedas protectores. Almofada de apoio que salta e se inclina para a frente para orientar o apoio protector das mãos quando se inclina em posição sentada. Aos seis meses mais, apoiar a criança numa posição vertical com ambas as axilas e saltar sobre uma bola para treinar os movimentos de suporte de peso e flexão do joelho e da anca e de extensão nos membros inferiores, colocando as fundações para andar e saltar.
A investigação demonstrou que o rebolar é uma actividade mais importante na idade adulta do que o rastejar, e é uma prioridade nesta idade. A incapacidade de rolar para além desta idade resulta muitas vezes nas anomalias que provocam a rolagem formando um padrão mais fixo no cérebro, o que é mais difícil de substituir pelo padrão correcto. É importante contrariar as anomalias desde o início e orientar o movimento normal quando é altura de emergir, como é o caso do rolamento e outras funções.
Sete a Setembro
Objectivos principais: rastejar no chão, rastejar com as mãos e joelhos, início do treino de postura, mudança de posição para a transição para a postura, beliscar o polegar/dedo indicador de pequenos objectos, treino de mastigação e articulação, novos itens adicionados ao treino sensorial.
Principais métodos: utilização de linguagem e brinquedos para guiar o rastejamento. Estimulação do ponto de acupunctura para promover uma posição de apoio do cotovelo propenso a rastejar, um antebraço ligeiramente para a frente para trás, fixar a mão enquanto se pressiona o ponto do ombro nesse lado, desencadeando o membro superior a exercer força; ao mesmo tempo ou ligeiramente para trás, flexionando o membro inferior oposto, apoiar o polegar do pé para pisar no chão enquanto se pressiona o ponto Yongquan desse lado. Alternando esquerda e direita, estimulando a prostração crawl. Empurrar o pé/puxar o padrão de posição/passo para promover o rastejamento do degrau. Uma vez capaz de rastejar de costas, usar métodos tais como rastejar sobre as coxas da sua mãe para fazer a transição para o rastejamento ajoelhado. Utilizar bungee jumping de apoio, estações de retenção, estações de inclinação, etc., para exercitar a retenção de peso nos membros inferiores. Para aqueles que não conseguem aguentar o peso, utilizar uma maca para os ajudar a levantar-se: após um período de treino de maca, utilizar brinquedos para guiar a dobragem para ir buscar objectos e treinar movimentos de flexão e extensão da anca. Exercícios de treino de sentar-se para cima, flexão e extensão da anca e do joelho, carregar o peso dos membros inferiores, mudança de posição sentado e em pé. A cadeira de assento pode ser utilizada para uma má conclusão. Treino de agachamento. Se a postura de agachamento for anormal ou mal completada, deve ser dado apoio. 1 pessoa deve apoiar ambos os braços para ajudar nos movimentos de agachamento e elevação, enquanto os outros dois se sentam no tapete e usam ambos os pés e mãos para apoiar as articulações fixas do tornozelo e joelho para se moverem na posição correcta. Apoiar o calcanhar do degrau sem tocar no chão mais apoiar o pé de agachamento para deslocar o peso para trás e para a frente. Guiar/suportar a transição da posição deitada/deitada para a posição semi-anelada. Puxar/apoiar o dedo polegar/indexar de pequenos objectos. Exercícios orais Demonstração facial de articulação e mastigação, usar as mãos para ajudar a mover os maxilares, pressionar os músculos mastigadores e pontos relacionados ou usar os dedos para massajar dentro da boca, usar “bolachas de dentição”, etc. para promover a mastigação, a deglutição, a articulação, etc. O movimento da bola é aumentado durante o treino sensorial. Sentar e saltar e inclinar de um lado para o outro, guiado como apoio protector para as mãos ao inclinar. Mantendo a criança numa posição auto-sustentada com ambas as axilas, a criança salta na superfície da bola, treinando os membros inferiores para manter o peso e os movimentos de flexão e extensão do joelho e da anca, lançando as fundações para andar e saltar. Ao saltar a bola de lado, segurar a pélvis com uma mão e os ombros com a outra, alternando entre puxar os ombros e a pélvis em direcções opostas, alternando entre deitar-se do lado esquerdo e direito, e exercitar a rotação do eixo do corpo. Apoie o seu filho a agachar-se na bola e a saltar enquanto faz uma mudança de peso do calcanhar para os pés para promover o movimento correcto do calcanhar-primeiro ao dar um passo.
Investigação: A rastejamento não é apenas a base para movimentos mais coordenados, movimentos posteriores em pé e outros movimentos coordenados, mas também contribui para o desempenho cognitivo e a melhoria emocional. No Inquérito Regional de Harvard nos EUA, mais caminhantes posteriores não passaram a rastejar. A conclusão clínica é que não é fácil rastejar demasiado depois de se poder rastejar, porque por um lado, esta é também a idade em que se começa a treinar na posição vertical e o tempo é limitado; por outro lado, demasiado rastejamento nos joelhos pode levar à deformação das articulações do pulso. Para crianças que não rastejam ou andam após 1 ano de idade, o foco principal deve ser o treino vertical, enquanto exercícios orais como a mastigação são o terceiro aspecto do exercício que é facilmente negligenciado.
Dez a doze meses
Objectivos principais: Ficar sozinho, caminhar sozinho à mão/passar, coordenação mãos-olhos para alcançar e agarrar objectos.
Métodos principais: ficar sozinho com apoio, inclinado e protegido; andar de mãos dadas, andar com barras paralelas e andar sozinho com protecção. Se não conseguir ficar de pé sozinho, andar com apoio ou ter uma postura anormal, continuar o treino acima descrito e adicionar um feixe de estações de pé, feixe de objectos de pé a pontapear, etc. Ao realizar o treino acima, utilizar placas de cunha apropriadas para corrigir o virar para dentro/fora do pé, e colocar placas de cunha sobre o antepé se houver um pé pontiagudo; adicionar acolchoamento atrás do joelho quando estiver de pé num feixe se houver distócia do joelho; adicionar acolchoamento entre os joelhos se houver um arco interior do joelho ao levantar-se de uma cadeira sentada. O treino em pé deve basear-se na correcção de postura anormal, o treino em pé e a correcção ao mesmo tempo podem não só aumentar a força muscular e a estabilidade óssea e articular, mas também ajudar a corrigir a postura anormal. Aumento do movimento da bola no treino sensorial. Ficar de pé com as costas contra a almofada de bola e o pescoço contra a bola, retirando lentamente a bola e guiando verbalmente a cabeça para a frente para ficar em pé. Fica de frente para a bola, segura a bola com ambas as mãos, rola a bola para a frente para guiar o reflexo protector de alcançar para a frente para segurar a bola.