Em artigos anteriores, sublinhei que a doença pulmonar intersticial/fibrose pulmonar pulmonar necessita primeiro de um diagnóstico claro. Primeiro, é ou não doença pulmonar intersticial ou fibrose pulmonar? Segundo, em caso afirmativo, quais são os tipos e etiologias possíveis? Existem muitos tipos de doença pulmonar intersticial/fibrose pulmonar pulmonar pulmonar, e não é fácil fazer um diagnóstico razoável. Portanto, clinicamente, encontramos por vezes casos mal diagnosticados que não são doença pulmonar intersticial/fibrose pulmonar pulmonar pulmonar e que, erradamente, se pensa que o são. E mais frequentemente, após o diagnóstico de doença pulmonar intersticial/fibrose pulmonar pulmonar, o tipo e as causas possíveis não são mais explorados, e apenas se pode fazer um juízo clínico generalizado, pelo que não é possível fazer uma escolha razoável de fármacos terapêuticos, e o prognóstico não é tão razoável como poderia ser. Recentemente foi diagnosticado um novo caso de doença pulmonar intersticial, o que ilustra como é importante estabelecer um diagnóstico. Um paciente do sexo masculino nos seus quarenta anos de idade foi encontrado com sombras difusas em ambos os pulmões durante uma radiografia local do tórax e foi tratado ineficazmente com agentes antimicrobianos. Após análise cuidadosa dos dados do caso, concluímos que o diagnóstico de doença pulmonar intersticial era claro, mas não correspondia a nenhum dos vários tipos de doença pulmonar intersticial/fibrose pulmonar pulmonar comummente observada hoje em dia. Realizámos a broncoscopia electrónica e a biopsia pulmonar transbrônquica após a conclusão de vários testes relativos à doença pulmonar intersticial, e os resultados foram ainda inconclusivos. Assim, após consulta com o paciente, foi realizada uma biopsia toracoscópica do pulmão e confirmado o diagnóstico de “doença pulmonar intersticial associada à imunoglobulina G4”. Esta doença não foi oficialmente notificada na China. Após o diagnóstico, o doente foi tratado em conformidade, e o seguimento revelou uma reabsorção significativa da sombra pulmonar (ver acima). Há outra doença que é por vezes mal diagnosticada como fibrose pulmonar idiopática. Por exemplo, um paciente idoso do sexo masculino com tosse e dispneia foi examinado num hospital externo e foi feito um TAC ao tórax, mostrando alterações do tipo favo de mel em ambos os pulmões. Após a hospitalização, descobrimos que o doente tinha estado com febre baixa e exame de urina anormal, pelo que considerámos a possibilidade de outras doenças. Finalmente, após testes laboratoriais, foi confirmado o diagnóstico de vasculite pulmonar em pequenos vasos, e as alterações pulmonares intersticiais foram significativamente absorvidas e melhoradas após o tratamento (ver a figura abaixo). Figura 1 Antes do tratamento: alterações pulmonares frias semelhantes à fibrose pulmonar Figura 2 Depois do tratamento: absorção significativa de lesões pulmonares intersticiais