A dor abdominal é um dos sintomas mais importantes da cirurgia abdominal pediátrica e a principal manifestação de doença abdominal aguda. Devido às muitas causas e mecanismos complexos da dor abdominal, para além das doenças cirúrgicas abdominais comuns, muitas doenças internas pediátricas do sistema digestivo, sistema respiratório, sistema nervoso e sistema urinário podem também ser acompanhadas de dor abdominal. Como analisar objectiva e correctamente e identificar a dor abdominal, especialmente as características da dor abdominal nas doenças abdominais agudas, é uma questão importante a que os pediatras e muitos pais devem prestar atenção. (1) De acordo com o momento da ocorrência da dor abdominal, a dor abdominal pode ser dividida em dor abdominal aguda e dor abdominal crónica. Na dor abdominal aguda, a mais importante é a dor abdominal causada por doença abdominal aguda, que pode ser dividida nas seguintes categorias: 1, dor abdominal paroxística A dor abdominal paroxística é um sintoma típico de obstrução mecânica aguda do intestino, a fim de superar a resistência da extremidade distal do intestino, o intestino proximal ocorre peristaltismo violento, a dor ocorre em intervalos consistentes com a frequência do peristaltismo intestinal, tal como a dor abdominal paroxística que ocorre na sobreposição intestinal aguda. Para além da dor abdominal paroxística, a obstrução intestinal completa é acompanhada pela cessação da defecação e exaustão e distensão abdominal. Sons hiperactivos do intestino ou sons de ar sobre a água podem ser ouvidos durante o início da dor. Na obstrução intestinal em circuito fechado, pode ser observada uma dilatação limitada do canal intestinal com dor de pressão significativa no abdómen. Quando a lesão intestinal tende a ser grave e a obstrução do fluxo sanguíneo ocorre levando a uma obstrução intestinal estrangulada, pode ocorrer dor abdominal persistente grave com exacerbação paroxística, e a condição pode deteriorar-se rapidamente, o que requer investigação cirúrgica de emergência. Cólica intermitente é um sintoma causado por forte contracção espasmódica do músculo liso da parede do ducto após bloqueio da cavidade abdominal, tal como cólica biliar causada por ascaris biliar e cólica que ocorre a partir de pedras ureterais, que é insuportável e revela frequentemente pontos de pressão fixos no exame abdominal. Além disso, a dor abdominal grave acima referida pode ocorrer em quistos ovarianos com torção e embolia vascular mesentérica. 2, dor abdominal persistente A dor abdominal persistente indica inflamação de órgãos e peritoneu, que é leve no início e se agrava gradualmente mais tarde. Quando a lesão envolve a membrana plasmática e o peritoneu, o local da dor tende a ser fixado. Por exemplo, a apendicite aguda manifesta-se primeiro como dor persistente à volta do umbigo, e à medida que a inflamação do apêndice progride, a dor manifesta-se principalmente no abdómen inferior direito, o que clinicamente se manifesta como dor abdominal inferior direita metastásica típica. Quando ocorre a supuração e perfuração do apêndice, esta manifesta-se como dor abdominal persistente com alterações da peritonite, tais como dor de ricochete e tensão muscular. A perfuração gastrointestinal de várias causas pode causar inflamação peritoneal grave, tal como perfuração intestinal traumática e perfuração de úlcera gastroduodenal. Há frequentemente gás livre e exsudado na cavidade abdominal. A ruptura traumática intra-abdominal de órgãos e hemorragia são na sua maioria causadas por violência directa ou indirecta, especialmente a incidência de acidentes de viação está a aumentar ano após ano, sendo responsável por uma grande proporção de casos de traumatismo abdominal pediátrico, tais como ruptura do fígado e baço e ruptura vascular mesentérica e hemorragia, história clínica de manifestações de trauma e choque hemorrágico, sintomas de irritação peritoneal são óbvios, a punção pode ser retirada de sangue fresco não coagulável. 3, dor abdominal aguda causada por outras doenças médicas A dor abdominal causada por distúrbios do sistema médico não é normalmente o primeiro sintoma, aparecendo frequentemente após febre e vómitos, a dor é mais moderada e a localização não é fixa. Por exemplo, na gastroenterite aguda, devido a peristaltismo intestinal acelerado, manifesta-se como vómito e diarreia, acompanhada de dor abdominal paroxística, que é diferente da obstrução intestinal aguda. No caso de inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos, há sinais de infecção como febre, seguida de dor em todo o abdómen sem pontos de pressão fixos ou manifestações inflamatórias do peritoneu, e exames de ultra-sons e outros exames de imagem sugerem aumento dos gânglios linfáticos abdominais. Nas dores abdominais crónicas, são observadas principalmente em crianças mais velhas e em doenças cirúrgicas abdominais crónicas ou subagudas, tais como apendicite crónica, com sintomas frequentemente recorrentes e dores profundas de pressão no abdómen inferior direito ao exame. Outras tais como úlcera péptica, obstrução intestinal crónica incompleta, pólipos do cólon e tumores abdominais podem ter um historial mais longo de dor abdominal. (2) De acordo com a causa da dor abdominal, esta pode ser dividida em dor abdominal visceral e dor abdominal neurossensorial. A dor abdominal visceral é infundida pelas fibras aferentes dos nervos simpáticos, que se caracteriza por uma vaga sensação de dor, e não é fácil descrever com precisão a natureza e localização da dor. De acordo com a relação entre os órgãos abdominais e a inervação, a dor abdominal superior pode provir do estômago, duodeno, canal biliar e fígado; a dor periumbilical provém do intestino delgado, apêndice, ureter, etc. Por exemplo, na apendicite aguda, embora o apêndice esteja localizado no abdómen inferior direito, a dor é sentida à volta do umbigo; a dor abdominal inferior pode ser causada por lesões no cólon, recto e órgãos pélvicos. A dor induzida é transmitida ao abdómen pela sensação de dor de lesões de órgãos e tecidos adjacentes ao abdómen. Por exemplo, a pleurisia e a pneumonia do lóbulo inferior podem causar dor ou desconforto no abdómen superior. A dor causada pela inflamação da vesícula biliar e lesões hepáticas pode irradiar para a região escapular; a dor pode irradiar para a região inguinal ipsilateral no caso de cálculos ureterais. (3) Sintomas concomitantes de dor abdominal Como um sintoma importante da cirurgia abdominal, a dor abdominal não é isolada, mas aparece frequentemente com diferentes sintomas concomitantes da doença primária. Os principais sintomas associados à dor abdominal são: 1. Náuseas e vómitos Os sintomas concomitantes mais comuns da dor abdominal são obstrução mecânica do tracto digestivo, tal como obstrução intestinal, resultando em refluxo do conteúdo do tracto digestivo, e em doentes com vómitos graves, podem ser observadas formas de ondas peristálticas gastrointestinais na parede abdominal. Vómitos ejectos como ocorre na estenose pilórica hipertrófica. Algumas condições abdominais agudas, embora não causem obstrução gastrointestinal, podem causar vómitos reflexos devido à estimulação do tracto gastrointestinal, tais como vómitos nas fases iniciais da apendicite aguda. A natureza do conteúdo do vómito pode ajudar a determinar o local e o grau de obstrução gastrointestinal. O vómito não-bilioso é visto principalmente na obstrução acima da jugular duodenal; o vómito bilioso turquesa sugere que o local de obstrução está no duodeno distal ou jejuno proximal, tal como uma rotação intestinal deficiente é típica da obstrução intestinal alta; quando o conteúdo do vómito é castanho-amarelado ou material semelhante a fezes, indica que o local de obstrução é baixo. 2, defecação Ao mesmo tempo de dor abdominal, preste atenção à defecação que acompanha a dor abdominal. A dor abdominal paroxística com cessação da defecação e exaustão sugere a presença de obstrução intestinal; se a dor abdominal paroxística for acompanhada de fezes de sangue semelhantes a compota, é um sinal de intussuscepção aguda; dor abdominal repetida com fezes de sangue antigas intermitentes requer atenção à possibilidade de malformação intestinal repetitiva e pólipos gastrointestinais; dor abdominal e distensão abdominal com fezes aquosas de washboard é uma característica da necrosação aguda da colite do intestino delgado. O diagnóstico do dedo anal é um importante instrumento de exame. Em resumo, a dor abdominal pediátrica é tanto um sintoma muito importante da doença cirúrgica abdominal como uma manifestação comum de muitas lesões de órgãos. Em geral, a dor abdominal é o sintoma mais precoce ou principal da doença abdominal aguda, com início rápido e agravamento gradual, e a febre e o vómito aparecem após a dor abdominal. Há dores de pressão óbvias no exame abdominal, e a localização da dor é frequentemente fixa; à medida que a doença progride, a dor aumenta e expande-se para todo o abdómen, com tensão muscular e dor de ricochete. Em crianças, devido ao desenvolvimento imperfeito do omento, a inflamação é fracamente limitada e a inflamação espalha-se rapidamente. Pelo contrário, se a criança desenvolver primeiro sintomas como febre e vómitos, e depois desenvolver dor abdominal, a possibilidade de doença interna é maior. A dor abdominal causada por esta última é frequentemente leve ou o local da dor abdominal não é fixo, o abdómen é mole durante o exame, não se recusa a pressionar, e não há sinais de peritonite. Por conseguinte, o tempo, natureza, localização e sintomas da dor abdominal devem ser cuidadosamente analisados clinicamente, especialmente os sintomas gastrointestinais que acompanham, tais como vómitos, defecação e exaustão, etc., a fim de remover as falsidades das manifestações clínicas complicadas e esclarecer a causa.