A idade do parto é geralmente atrasada para as mulheres. Ao mesmo tempo, nos últimos anos, o país ajustou significativamente a sua política de fertilidade e liberalizou totalmente a restrição ao nascimento “separado de dois filhos”, resultando num grande número de mulheres mais velhas que dão à luz novamente. Isto levou a um grande número de mulheres mais velhas a darem à luz novamente, o que não só coloca muitos novos problemas para a sociedade, mas também coloca muitos novos desafios para os cuidados de saúde perinatais. Assume-se geralmente que as mulheres idosas com mais de 35 anos de idade têm melhores antecedentes educacionais, um estatuto socioeconómico mais elevado e uma melhor cobertura dos cuidados de saúde, e devem ter bons resultados na gravidez. No entanto, não é este o caso, e há muitos indícios que sugerem que a idade avançada é um factor de risco independente para maus resultados de gravidez. À medida que a idade materna aumenta, as complicações durante a gravidez e as complicações durante o parto aumentam em paralelo. As complicações durante a gravidez incluem sobrepeso/obesidade, diabetes mellitus gestacional (GDM), hipertensão gestacional/pre-eclâmpsia (EP), hemorragia antepartum, implantação placentária, ruptura prematura de membranas e parto prematuro; as complicações durante o parto incluem anormalidades do orvalho fetal anterior, desproporção cefalopélvica, anomalias da força de trabalho de parto e cesariana. Complicações durante o parto incluem pré-eclâmpsia, desproporção cefalopélvica, força de parto anormal, cesariana, parto instrumental, lesão do canal de parto mole, hemorragia pós-parto, angústia intra-uterina, nado-morto, baixo peso à nascença, pequeno para a idade gestacional, asfixia à nascença e morte perinatal. Já em 1992, Cnattingius S et al. realizou um grande estudo do tamanho da amostra (173.715 casos) de resultados adversos da gravidez em mulheres mais velhas, e descobriu que a morte fetal tardia (OR 1,4), peso muito baixo ao nascer (<1.500 g, OR 1,2), baixo peso ao nascer (1.500-2.499 g, OR 1,4), nascimento prematuro (<1.500-2.499 g, OR 1,4), e nascimento prematuro (<1.500 g, OR 1,4) eram mais comuns em mulheres com 30-34 anos de idade do que naquelas com 20-24 anos de idade. O risco de peso muito baixo (OR 1. 8), baixo peso à nascença (OR 2. 0), nascimento prematuro (OR 9), nascimento prematuro tardio (OR 1. 5) e pequeno para a idade gestacional (OR 1. 4) é significativamente mais elevado em mulheres com mais de 40 anos de idade. O risco é ainda maior no caso de crianças com idade inferior à idade gestacional (OR 1.4). Louise C et al. 2013 relatou um grande estudo de controlo de casos de 214.296 casos em que 54,19% das mulheres grávidas tinham 20-29 anos, 27,63% tinham 30-34 anos, 15,05% tinham 35-39 anos e 3,13% tinham 40 anos ou mais. Entre eles, natimortos (RR 1. 83, 95% CI 1.37-2. 43), nascimentos prematuros (RR 1. 25, 95% CI 1. 14-1. 36), nascimentos prematuros (RR 1. 29, 95% CI 1. 08-1. 55), bebés grandes (RR 1. 31, 95% CI 1. 12-1. 54), e bebés com mais de 40 anos de idade (RR 1. 40, 95% CI 1. 25) ocorreram em mulheres com mais de 40 anos de idade. Vaughan DA et al. 2013, num estudo de 36.916 primigravida de 2000 a 2011, constatou que o risco de admissão neonatal da UCIN era significativamente mais elevado em mulheres com 40 anos ou mais em comparação com as de 20 a 34 anos de idade. Num estudo de 36.916 primigravida singleton de 2000 a 2011, Vaughan DA et al. descobriram que as taxas de admissão de UCIN neonatal (OR 1. 35, 95% CI 1. 06-1. 72), defeitos de nascença (OR 1. 71, 95% CI 1. 07-2. 76) e cesariana (OR 3. 24, 95% CI 2. 67-3. 94) eram significativamente mais elevadas entre as mulheres com 40 anos ou mais em comparação com as de 20-34 anos de idade. Os dados disponíveis sugerem que as mulheres idosas correm maior risco de natimorto, e Mary Carolan et al. 2011, revendo a literatura publicada entre 2000 e 2010, constataram que as mulheres idosas com mais de 35 anos de idade corriam um risco significativamente mais elevado de natimorto. Para examinar o efeito da idade avançada no natimorto, FrettsRC et al. publicaram o seu estudo no New England Journal of Medicine em 1995, no qual resumiram e analisaram 94.346 gravidezes parturientes entre 1961 e 1993, onde a idade média no parto aumentou de 27 anos em 1961 para 30 anos em 1993, e a incidência de GDM e hipertensão gestacional quintuplicou O risco de nado-morto era significativamente maior entre os 35 e 39 anos de idade (OR 1. 9, 95% CI 1. 3 a 2. 7) em comparação com os menores de 30 anos, e ainda maior acima dos 40 anos de idade (OR 2. 4, 95% CI 1. 3 a 4. 5), sugerindo que a idade materna avançada é um factor de risco para o nado-morto. Outro estudo concluiu que 31.662 mulheres com 40-44 anos de idade tinham um risco significativamente mais elevado de morte intra-uterina (OR 2. 1, 95% CI 1. 8-2. 4) em comparação com 876.361 mulheres com 20-29 anos de idade, e 1.205 mulheres com 45 anos ou mais (OR 3. 8, 95% CI 2. 2-6. 4); e o risco de morte perinatal em mulheres com 45 anos ou mais era 2. 2 vezes maior do que em mulheres com 20-29 anos de idade. O risco de morte perinatal foi 2,4 vezes maior para as mulheres com 20-29 anos de idade (95% CI 1,5-4,0) e 1,7 vezes maior para as mulheres com 40-44 anos de idade (95% CI 1,5-1,9) do que para as mulheres com 20-29 anos de idade. Tuck SM et al. 1988 encontraram um aumento quatro vezes maior na incidência de nascimento pré-termo e um aumento cinco vezes maior na incidência de cesarianas em mulheres mais velhas com 35 anos ou mais em comparação com mulheres mais jovens com 20-25 anos, com um aumento concomitante na incidência de EP grave e mortalidade perinatal. Joseph et al. 2005 descobriram que a idade era um factor de risco independente para a cesariana [cesariana total (OR 1. 07, 95% CI 1. 04 a 1. 09); cesariana electiva (OR 1. 04, 95% CI 1. 01 a 1. 08); cesariana de emergência (OR 1. 11, 95% CI 1. 08 a 1. 15)]. Numa grande amostra (157.445), Joseph et al. 2005 descobriram que as mulheres idosas com mais de 35 anos de idade tinham mais probabilidade de ter hipertensão gestacional, GDM, placenta abrupta e placenta praevia do que as mulheres com 20-24 anos; o risco de nascimento pré-termo era de 1. 61 (95% CI 1. 42-1. 82) para as mulheres com 35-39 anos e 1. 80 (95% CI 1. 37-2. 36) para as mulheres com mais de 40 anos. Favilli A et al. 2012 estudo retrospectivo de coorte concluiu que a incidência de GDM (OR 3. 820, 95% CI 1. 400-10. 400), parto prematuro (OR 1. 847, 95% CI 1. 123-3. 037) e cesariana (OR 3. 234, 95% CI 2. 266-4. 617) em mulheres grávidas com mais de 40 anos de idade em comparação com mulheres grávidas com 20-30 anos de idade. Treacy A et al. descobriram que a incidência de parto obstruído aumentou com a idade materna e a taxa de cesarianas resultante aumentou significativamente com a idade materna, com três vezes mais mulheres com mais de 35 anos de idade a terem uma cesariana para parto obstruído do que as com menos de 20 anos de idade. Os resultados de uma grande amostra (502.524 gravidezes de uma só tonelada) em Taiwan em 2004 também mostraram uma associação positiva significativa entre a idade materna e a cesariana, após excluir as influências médicas. Jacobsson B et al. 2004 descobriram que o risco de morte perinatal em mulheres grávidas com 45 anos ou mais era 2,4 vezes maior (95% CI 1,5-4,0) do que em mulheres grávidas de 20-29 anos, e o risco de morte perinatal em mulheres grávidas de 40-44 anos era 1,7 vezes maior (95% CI 1,7) do que em mulheres grávidas de 20-29 anos. O risco de morte perinatal foi 1,7 vezes maior para as mulheres com 40 a 44 anos (95% CI 1,5 a 1,9). Num grande estudo do tamanho da amostra no Canadá, o risco de morbilidade e mortalidade perinatal foi significativamente mais elevado em mulheres grávidas com ≥35 anos de idade em comparação com as de 20-24 anos, com um risco de morbilidade e mortalidade perinatal de 1. 46 (95% CI 1. 11 a 1. 92) para as de 35-39 anos e 1. 95 (95% CI 1. 13 a 3. 35) para as de 40 anos de idade ou mais. Joseph et al. 2005 descobriram também que a mortalidade/morbilidade perinatal era significativamente mais elevada em mulheres com 35-39 anos de idade em comparação com mulheres com 20-24 anos (OR 1. 46, 95% CI 1. 11-1. 92) e ainda mais elevada em mulheres com 40 anos ou mais (OR 1. 95, 95% CI 1. 13-3. 35), sugerindo que a idade avançada está intimamente associada à mortalidade/morbilidade perinatal. Isto sugere que a idade avançada está fortemente associada com a mortalidade/morbilidade perinatal. Os riscos pós-natais a longo prazo em mulheres mais velhas estão principalmente relacionados com complicações maternas e fetais durante a gravidez, tais como EP, GDM, obesidade gestacional (especialmente a obesidade pré-gestacional), e riscos metabólicos cardiovasculares na mãe e descendentes em idades gestacionais mais velhas e mais jovens. Numerosos estudos prospectivos confirmaram que as mulheres com um historial de EP estão em risco significativamente mais elevado de desenvolver múltiplas doenças cardiovasculares. Um estudo mostrou que a prevalência de hipertensão arterial em mulheres com historial de EP era superior a 50% 14 anos pós-parto, três a quatro vezes superior à das mulheres com não EP. Num estudo prospectivo de caso-controlo, 651 pacientes com EP e 2.684 mulheres grávidas normais foram acompanhadas no período pós-natal para investigar o risco metabólico cardiovascular pós-natal em pacientes com EP. O índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional, a tensão arterial sistólica materna, os triglicéridos maternos e a glucose em jejum materno foram estreitamente associados à hipertensão pós-parto, sugerindo que os doentes com EP estão em risco aumentado de hipertensão pós-parto e que a tensão arterial materna anormal e o metabolismo glucolipídico estão estreitamente associados ao desenvolvimento da hipertensão. O GDM é um factor de risco importante para a diabetes tipo 2 nas mulheres, com aproximadamente 20% a 60% das mulheres grávidas com GDM a desenvolverem diabetes tipo 2 nos 5 anos seguintes ao parto. As mulheres com historial de GDM estão também em maior risco de outras doenças cardiovasculares, tais como obesidade, hipertensão, dislipidemia, aterosclerose subclínica e síndrome metabólica. O risco de eventos cardiovasculares pós-natais a longo prazo no GDM foi de 1,71, com um risco significativamente aumentado de DCV em mulheres com GDM em comparação com mulheres sem GDM. À luz disto, as directrizes de 2011 da American Heart Association para a prevenção e tratamento de doenças cardíacas em mulheres identificaram explicitamente as mulheres com historial de EP e GDM como factores de risco de DCV, pela primeira vez. Ao mesmo tempo, uma glicemia elevada durante a gravidez leva a um desenvolvimento deficiente da ilhota fetal, um efeito que pode persistir até à idade adulta. O estudo Reece EA descobriu que os descendentes de mães com GDM tinham um risco significativamente aumentado de macrossomia, angústia respiratória, resistência à insulina, diabetes tipo 2, obesidade, e síndrome metabólica. Charlotte M et al. 2005 descobriram que o risco de síndrome metabólica foi aumentado na descendência de mulheres grávidas com obesidade simples, sugerindo que outros factores metabólicos para além do metabolismo anormal da glicose, tais como metabolismo anormal dos lípidos e resistência à insulina, podem afectar a descendência através de alterações no ambiente intra-uterino. O risco de síndrome metabólica é aumentado na descendência. Em 2004, Whitaker RC, um estudo de coorte retrospectivo de 8.400 crianças nascidas no início dos anos 90, constatou que as crianças nascidas de mães com IMC ≥30 no início da gestação estavam em maior risco de obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2 em comparação com as crianças com IMC normal aos 2, 3 e 4 anos de idade. A prevalência da obesidade em crianças com 2, 3 e 4 anos de idade foi de 15,1, 20,6 e 24,1 por cento, respectivamente. Em resumo, a idade avançada pode levar a múltiplos resultados adversos na gravidez, tais como excesso de peso/obesidade durante a gravidez, GDM, hipertensão gestacional/PE, hemorragia pré-natal, implante placentário, ruptura prematura de membranas, nascimento pré-termo, nado-morto, prevenção fetal, desproporção cefalopélvica, anomalias do parto, cesariana, hemorragia pós-parto, angústia intra-uterina, nado-morto, baixo peso à nascença, pequeno para a idade gestacional, grande para a idade gestacional, asfixia à nascença, morte perinatal e morbilidade/perinatal materna. Múltiplos resultados adversos da gravidez. Os resultados adversos da gravidez em mulheres idosas estão fortemente associados a riscos cardiometabólicos, tais como hipertensão, diabetes tipo 2, síndrome metabólico, aterosclerose, e obesidade adolescente na mãe e na prole num futuro distante. Portanto, há necessidade de melhorar os cuidados perinatais e a prevenção dos riscos cardiometabólicos no período pós-natal distante em mulheres grávidas mais velhas. Os obstetras devem gerir a saúde das mulheres ao longo da vida não só até 42 dias após o parto, mas também em conjunto com os cardiologistas cardiovasculares e endocrinologistas. Há necessidade de reforçar os estudos clínicos multicêntricos em mulheres grávidas mais velhas para fornecer provas médicas baseadas em provas para o ajustamento das políticas de planeamento familiar e uma melhor protecção da saúde materna e infantil.