I. Epidemiologia das dores lombares nas pessoas idosas
A dor lombar (LBP) é um grupo de sintomas, que é o nome de um sintoma e não de uma doença. É um grupo de doenças caracterizado por dores lombares baixas e é classificado como agudo ou crónico. É mais prevalecente nos idosos. Muitas doenças locais e sistémicas podem apresentar-se com dores lombares baixas, mas clinicamente é mais frequentemente causada por doença intra-espinhal, doença extraespinhal, degeneração espinal e lesão aguda e crónica; é a queixa mais comum em clínicas de reabilitação, ortopédicas e ambulatórias neurológicas, e é também uma doença profissional muito comum. É também uma doença profissional muito comum. As suas causas são extremamente complexas, com muitos factores que a afectam, tornando-o difícil de diagnosticar e tratar. Nos países desenvolvidos, a sua prevalência pode atingir 60% a 80% e é apenas secundária em relação às doenças das vias respiratórias superiores como síndrome a ser observada. Cerca de 97% das dores lombares são classificadas como ergogénicas, 1% como nãoergénicas e 2% como doenças viscerais. A prevalência de dores lombares nos Estados Unidos é apenas secundada pelas infecções das vias respiratórias superiores, e a prevalência de dores lombares na China é de 11,5%, ocupando o primeiro lugar entre os doentes ortopédicos, com uma tendência crescente nos últimos anos.
Anatomia, fisiologia e patologia
Os principais tecidos da região lombar são a fáscia lombar, músculos, vértebras lombares e as suas ligações e tecidos do canal intra-vertebral. Os músculos são a estrutura de poder para o movimento das vértebras lombares, e a acção cooperativa dos músculos produz flexão, extensão, flexão lateral e movimentos de rotação. A fáscia é o dispositivo de ancoragem e protecção para os músculos e as vértebras lombares e as suas junções são uma parte importante da coluna vertebral e são os pilares dos tecidos lombares.
As vértebras lombares e sacrais são as partes mais portadoras de peso do corpo, transferindo o peso do corpo acima da cintura, e as tensões geradas pelo movimento, para a pélvis e membros inferiores. A coluna lombar é também a parte mais móvel da coluna humana, com movimentos tais como flexão, extensão, flexão lateral e rotação. Estes dois factores tornam a coluna lombar a parte do corpo mais vulnerável a lesões, especialmente lesões crónicas por esforço.
Durante as actividades em pé, os discos são submetidos a maior pressão pelo peso da parte superior do corpo e as forças de contracção dos músculos da parte inferior das costas e do abdómen que mantêm a postura do tronco, quanto mais baixo o disco, maior a pressão. Portanto, a incidência de hérnia de disco lombar é maior nos discos lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1, atingindo mais de 90%.
Quando o corpo humano se dobra, o espaço vertebral estreita-se na frente e abre-se atrás, de modo que a pressão sobre o anel fibroso é maior, mais o anel fibroso é mais fraco no lado de trás, de modo que o núcleo pulposo se projeta mais para trás.
Como o disco intervertebral é frequentemente sujeito a extrusão, torção e outros movimentos e à acumulação de lesões menores, o anel fibroso e o núcleo pulposo sofrem gradualmente alterações degenerativas, manifestando-se como redução da água, aumento de proteínas, redução do açúcar, redução da tensão, redução da elasticidade, aumento da fragilidade e afinamento do disco intervertebral. Devido à alta pressão no disco intervertebral e à grande amplitude de movimento, quando o disco se metamorfoseia e a elasticidade do anel fibroso é enfraquecida, o anel fibroso é destruído e o núcleo pulposo sobressai como resultado de forças externas súbitas e grandes ou tensão repetida. A hérnia do núcleo pulposo irrita ou comprime as raízes nervosas e o saco dural, resultando em sintomas neurológicos correspondentes, tais como dores nas costas e nas pernas e dormência. Portanto, a hérnia discal lombar é frequentemente o resultado de alguma lesão baseada em alterações degenerativas no disco intervertebral.
III. diagnóstico e avaliação da reabilitação
O diagnóstico baseia-se principalmente nas queixas, natureza da dor, exame físico, localização dos pontos de pressão à palpação, presença ou ausência de nós duros, estrias e pontos provocadores de dor na zona de pressão, anomalias na força muscular e sensação superficial da pele, etc., combinados com exames de imagem como raios-X, TAC, ressonância magnética, etc. Outros testes auxiliares incluem EMG (electromiografia), potenciais evocados motores, testes de equilíbrio, etc. Avaliação da reabilitação: Isto pode ser feito em termos de dor, força muscular, mobilidade lombar, curvatura lombossacral, impacto no trabalho e na vida, etc. Podem ser realizadas avaliações únicas (MMT, ROM-T, ADL-T) ou avaliações exaustivas.
4) Reabilitação de dores lombares baixas
Compreender os princípios gerais da terapia de reabilitação e aprender a fazer um diagnóstico diferencial de vários tipos comuns de dores lombares.
A dor pode ser suprimida através de tratamentos que estimulam a actividade do sistema de modulação nociceptiva no corpo. Exemplos incluem a estimulação eléctrica transcutânea do nervo para analgesia; drogas e cirurgia para bloquear a produção, transmissão e percepção de impulsos nociceptivos; e uma redução da pressão no disco intervertebral para promover a redução e retorno da protrusão, libertação da compressão da raiz nervosa ou promover a redução de edema inflamatório e libertação de aderências. Mais tarde, a estabilidade da coluna vertebral é melhorada e a função motora de cada eixo da coluna vertebral é restaurada para consolidar o efeito curativo e reduzir a recorrência. Apoio psicológico para reduzir o aumento da dor. Ver quadro 1 abaixo para vários tipos comuns de dores lombares e a sua identificação.
V. Reabilitação da hérnia de disco lombar
Esta secção introduz os tipos e manifestações clínicas da hérnia discal lombar; centra-se na compreensão dos métodos de tratamento de reabilitação para as fases agudas e crónicas.
(i) Classificação e manifestações clínicas
A hérnia discal lombar é uma síndrome causada pela degeneração do disco intervertebral, ruptura do anel fibroso e protrusão do núcleo pulposo para irritar ou comprimir as raízes nervosas, e é uma das causas mais comuns de dor nas costas e pernas. As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o grau de hérnia de disco lombar e são geralmente classificadas como.
1. tipo central: o disco sobressai na linha média, comprimindo a cauda equina, com sintomas mais graves.
2. tipo lateral: o disco hérnia está localizado na pequena área da articulação intervertebral e no seu lado lateral, comprimindo o saco dural e as raízes nervosas.
3. tipo postero-lateral: a hérnia de disco está localizada no lado da linha média e comprime a raiz nervosa ipsilateral.
A doença pode ter uma variedade de manifestações clínicas dependendo da localização, tamanho e duração do núcleo pulposo hérnia, bem como de diferenças individuais. As principais manifestações clínicas são: dor lombar, dor radiante nos membros inferiores, dormência e sensação anormal nos membros inferiores, dificuldade em andar, paralisia e atrofia muscular, e manifestações de síndrome de cauda equina.
(II) Avaliação e tratamento da reabilitação
A avaliação da reabilitação inclui a avaliação da capacidade de vida diária, avaliação da morfologia da coluna vertebral, avaliação da força muscular, avaliação da mobilidade da coluna vertebral, electromiografia da coluna vertebral e sistema de pontuação para dores lombares baixas.
O tratamento da hérnia discal lombar é dividido em tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. O tratamento não cirúrgico é um método importante de reabilitação, com mais de 90% dos doentes a terem os seus sintomas aliviados ou curados através de tratamento não cirúrgico.
O tratamento não cirúrgico pode alterar a relação entre o objecto hérnia e a raiz do nervo comprimido, corrigir o desalinhamento da coluna lombar e libertar as aderências da raiz do nervo, o que é conducente à recuperação da lesão e é o tratamento de escolha para esta doença. Os tratamentos não cirúrgicos incluem tracção lombar, fisioterapia, massagem, acupunctura, terapia corporal, reposicionamento manual, fecho de pontos dolorosos, injecção epidural e lise química do núcleo pulposus. Se o tratamento conservador for ineficaz durante mais de seis meses e afectar a vida quotidiana e os trabalhadores, a cirurgia pode ser realizada.
Tratamento de reabilitação em fase aguda
1. repouso e travagem numa cama rígida: a pressão interna do disco é mais baixa quando deitado, e os músculos são relaxados, o que é conducente ao reposicionamento da protrusão e à reparação do disco, e a dor pode ser normalmente aliviada. Uma cinta lombar pode ser utilizada para protecção quando fora da cama. A cama é normalmente uma cama dura com uma posição livre, o que leva cerca de 3 semanas.
2. tracção da coluna lombar: através da tracção, as vértebras inferiores podem ser separadas e o espaço vertebral aumentado, gerando assim pressão negativa e tensão nos ligamentos longitudinais posteriores, o que ajuda a devolver o material hérnia e a relaxar os músculos espásticos. O tratamento da hérnia discal intervertebral lombar é eficaz.
3.Short terapia de ondas: os eléctrodos são colocados na frente e atrás da cintura oposta ou na cintura e no bezerro afectado lado a lado, calor quente, 20 minutos de cada vez, l a 2 vezes por dia.
4.Medium electroterapia de frequência: eléctrodos e colocados na parte inferior das costas, 20 minutos de cada vez, 1～2 vezes ao dia.
5.Ultrasonic terapia: parte inferior das costas e lado posterior do membro afectado, método de movimento de contacto, 0,8 a 1,5 W/cm2, 10 a 20 minutos de cada vez, 1 a 2 vezes por dia.
6.Application da circunferência da cintura: Depois de os sintomas serem reduzidos, pode levantar-se e movimentar-se, mas não deve ficar de pé durante muito tempo ou andar longas distâncias. O uso de um colete para proteger a cintura ajuda a reduzir a dor para que se possa afastar da cama. Use-o até que os sintomas sejam significativamente reduzidos e remova-o, não deve ser usado durante muito tempo.
7.Tui-na: Geralmente utilizar técnicas tui-na não anestésicas, combinadas com técnicas de rectificação. A hérnia de núcleo pode ser devolvida à raiz nervosa; as aderências da raiz nervosa podem ser soltas para que a hérnia de núcleo possa sair do contacto com a raiz nervosa; a hérnia de núcleo pode ser esmagada para permitir que o seu conteúdo escape para a cavidade epidural e liberte a compressão na raiz nervosa.
8. outras terapias: As injecções de esteróides epidurais têm um papel significativo na inibição da resposta inflamatória da raiz do nervo comprimido e podem ser úteis no alívio de dores incontroláveis.
Terapia de reabilitação de fase crónica
1. tracção da coluna lombar e fisioterapia: os mesmos métodos que na fase aguda.
2.Tui Na: É necessário um alcance lombar posterior mais forte. O paciente é colocado numa posição prona e os músculos lombares são primeiro relaxados empurrando, amassando e rolando. O terapeuta segura então os joelhos dos dois membros inferiores do paciente com um braço e levanta a parte inferior do corpo e pressiona a região sacral com a palma da outra mão, um elevador e uma prensa para tornar a região lombar elástica e passiva de extensão posterior. A rotação e outros tratamentos manipulativos também podem ser escolhidos de acordo com o estado do paciente.
3. treino de força muscular lombar.
(1) Peito angulado: tomar uma posição inclinada, apoiar a cama com ambas as mãos, levantar primeiro a cabeça, enquanto as mãos de apoio apoiam gradualmente a parte superior do corpo, e estender a cabeça para trás tanto quanto possível para fazer subir o peito, tentar fazer o abdómen inferior próximo da cama, se necessário, com a ajuda de força externa para fixar a pélvis para fazer a acção acima referida, depois de cada acção deitar-se para um breve descanso, repetir 10-20 vezes.
(2) Posição de deglutição: tomar a posição inclinada, ambas as mãos e antebraços estendem-se para trás, tronco e membros inferiores são ao mesmo tempo forçar a extensão das costas, os joelhos não podem ser flexionados, de modo a que se torne um anti-bow, nesta posição tanto quanto possível para manter um pouco de tempo, deitar-se para um breve descanso e fazê-lo novamente, repetir 3 a 10 vezes.
(3) Esticar: tomar uma posição de pé, separar as pernas com a largura dos ombros, segurar a cintura com ambas as mãos, esticar o corpo para trás e aumentar gradualmente a amplitude, descansar e depois voltar a fazê-lo, repetir 10-20 vezes.
Tratamento cirúrgico
Adequado para aqueles que não responderam a tratamentos não cirúrgicos ou que têm ataques frequentes, mas requerem uma intervenção precoce para reabilitação antes e depois da cirurgia. Reabilitação pré-cirúrgica
1. repouso na cama, fisioterapia, terapia de tracção, tal como na fase aguda.
2. cintura: o mesmo que acima.
3.Position formação A formação pré-operatória deve ser realizada, a cirurgia posterior deve ser feita em posição prona para facilitar a conclusão da cirurgia.
4. alimentação em cama e treino do intestino Os pacientes com cirurgia posterior com fixação não interna devem ser acamados durante 3-4 semanas após a cirurgia, portanto, o movimento do intestino acamado e o treino de adaptação da alimentação devem ser realizados antes da cirurgia. Os pacientes pós-operatórios de cirurgia posterior devem reduzir a flexão para a frente da região lombar; os pacientes de cirurgia anterior devem reduzir o movimento de extensão das costas da região lombar, e os pacientes de fusão óssea devem iniciar o treino do movimento lombar após a cicatrização óssea.