Devido à baixa incidência de tumores de células germinativas do ovário, a criação de regimes de quimioterapia para estes tumores baseou-se em grande medida em estudos de regimes de quimioterapia para o cancro do testículo. Ao longo dos últimos 40 anos, os regimes de quimioterapia para os tumores malignos das células germinativas do ovário evoluíram de VAC (vincristina + actinomicina-D + ciclofosfamida) para PVB (cisplatina + vincristina + bleomicina ou paxilomicina) para BEP (bleomicina + etoposido + cisplatina) e as suas taxas de sobrevivência melhoraram drasticamente, tendo a cirurgia em combinação com a quimioterapia se tornado o paradigma básico para o tratamento dos MOGCT .. A escolha do regime de quimioterapia após a cirurgia de preservação da fertilidade deve ter em conta tanto a eficácia terapêutica como o seu impacto na função ovárica e na descendência. O número de sessões de quimioterapia depende do estádio patológico, do tipo histológico, do tamanho do tumor residual e do declínio dos marcadores tumorais, etc. As Directrizes NCCN para o Cancro do Ovário de 2013 afirmam que: os tumores anaplásicos no estádio I e os teratomas imaturos de grau G1 no estádio Ia têm um melhor prognóstico e podem ser acompanhados e observados após a cirurgia; todos os outros estádios e tipos de tumores MOGCT devem receber quimioterapia adjuvante após a cirurgia. O regime BEP é recomendado como primeira escolha de quimioterapia: bleomicina 30U/semana, etoposido 100mg/m2/d, d1~5, cisplatina 20mg/m2/d, d1~5, 3~4 ciclos de quimioterapia. Dado que a bleomicina tem um efeito irreversível de fibrose pulmonar, recomenda-se a realização de testes de função pulmonar antes e depois do tratamento e a dose vitalícia não deve exceder 250 mg/m2. Dado que os tumores anaplásicos têm um melhor prognóstico do que outros tipos, a fim de reduzir a toxicidade e os efeitos secundários, para determinados doentes com tumores anaplásicos em estádio IB~III, pode considerar-se a administração de um regime EP de 3 ciclos: carboplatina 500 mg, d1, etoposido 120 mg/m2 , d1~3, com 1 ciclo de 4 em 4 semanas. O regime de quimioterapia para os doentes refractários ou recidivantes continua a ser controverso e tem de ser mais explorado em estudos de caso-controlo com grandes amostras. Weinberg et al[7] resumiram 27 regimes de quimioterapia pós-operatória em 40 doentes, dos quais 23 utilizaram o regime BEP e 3 recidivaram. O regime de quimioterapia de escolha para a recidiva foi o regime VAC e VIP (vincristina + isociclofosfamida + cisplatina), com uma taxa de sobrevivência global de 100%. Cicin [28] et al. analisaram o prognóstico de 32 casos de tumor do saco vitelino; todos os 10 casos, à exceção de um, recaíram no prazo de 2 anos; apenas um caso entrou em remissão com a quimioterapia de resgate BEP; cinco casos não responderam à quimioterapia; em três casos ainda se encontrou tumor residual e um caso morreu devido aos efeitos secundários da quimioterapia. Alguns autores [[i]] relataram que doentes com tumor de células anaplásicas, recorrente 2 anos após anexectomia unilateral, não tiveram remissão com quimioterapia utilizando o regime BEP e mudaram para o regime VIP para remissão após 6 cursos de quimioterapia. Para doentes com MOGCT, BEP ou BVP é o regime de quimioterapia preferido, não tendo sido encontrado qualquer efeito significativo na função ovárica. Yoo et al [[ii]] resumiram 9 doentes pré-menstruais e 16 puberais em 25 casos de MOGCT, todas elas submetidas a cirurgia de preservação da fertilidade, 17 doentes receberam BEP em combinação com quimioterapia e, das 9 doentes pré-menstruais, 8 tiveram subsequentemente uma menstruação normal. menstruação normal. Das 16 pacientes adolescentes, 15 voltaram a ter menstruação normal e 1 paciente desenvolveu falência ovariana prematura. Há cada vez mais evidências que apoiam a utilização de agonistas da GnRH durante a quimioterapia como um tratamento comprovado para preservar a função ovárica. Megan et al. [[iii]] analisaram estatisticamente nove estudos de caso-controlo de doentes com cancros de Hodgkin, não-Hodgkin e da mama que foram tratadas com quimioterapia para preservar a função ovárica. 178 doentes foram tratadas com GnRHa durante a quimioterapia e 93% delas mantiveram a função ovárica. A GnRHa foi utilizada durante a quimioterapia em 178 pacientes, e 93% delas mantiveram a função ovárica. Em 188 doentes tratadas sem GnRHa, apenas 48% mantiveram a função ovárica. Concluiu-se que os agonistas da GnRH parecem melhorar a função ovárica e a fertilidade em doentes pós-quimioterapia. Existem poucos estudos clínicos sobre a proteção da função ovárica. O número de casos de falência ovárica prematura e amenorreia em doentes com MOGCT após quimioterapia é muito baixo, e se a GnRH pode efetivamente reduzir a sua ocorrência ainda precisa de ser confirmado por mais ensaios clínicos controlados e aleatórios. Weinberg et al [7] utilizaram contraceptivos orais durante a quimioterapia em 16 doentes após cirurgia de preservação da fertilidade, tendo todas elas retomado a menstruação normal após o fim da quimioterapia, e concluíram que os contraceptivos orais podem ser utilizados para proteção dos ovários durante os pares de quimioterapia. Os efeitos adversos dos contraceptivos orais em doentes pré-púberes ainda não foram esclarecidos, pelo que são necessários mais estudos para confirmar esta medida de tratamento.