1. os tumores ventriculares não são tumores Quando se trata de tumores, as pessoas pensam sempre neles como tumores, o que não é surpreendente. Não é surpreendente que quando se trata de “tumores”, as pessoas tendam a procurar a diferença entre benigno e maligno. Portanto, o pensamento habitual é que quando as pessoas vêem a palavra “tumor”, pensam em “tumor” e “tumor maligno”. No entanto, é verdade que embora os tumores possam crescer no coração (por exemplo, tumores mucosos ou sarcomas), os tumores ventriculares cardíacos são um conceito completamente diferente e não são realmente tumores que ocorrem como resultado de mutações celulares ou alterações no tecido do coração. Em casos graves de enfarte do miocárdio na doença arterial coronária, o tecido do miocárdio no local do enfarte é gradualmente substituído por tecido cicatrizado fibroso, que perde a sua capacidade contrátil normal e afrouxa e se expande para fora (movimento paradoxal) sob a acção da contracção cardíaca e da pressão da câmara. Esta perda de função é tão proeminente na aparência que se assemelha a um tumor protuberante tanto em termos de imagem como anatómicos, daí o termo tumor da parede ventricular. Por conseguinte, pode-se dizer que os tumores da parede ventricular são uma complicação extremamente grave da doença arterial coronária. A maioria dos tumores da parede ventricular ocorre no ventrículo esquerdo e existe uma distinção clínica entre tumores de parede ventricular verdadeiros e falsos. Verdadeiros tumores da parede ventricular: as paredes são finas, o tecido miocárdico da parede ventricular é substituído por tecido cicatrizado, o movimento da área é reduzido ou perdido, e o endocárdio perde a sua estrutura trabecular ou pode ter formação de trombos anexos. Tumor da parede pseudoventricular: geralmente o resultado da ruptura da parede livre do ventrículo e é um processo patológico de ruptura ventricular crónica ou subaguda. A ruptura deve-se a uma área de ruptura na zona de enfarte do miocárdio, e a ruptura é envolvida ou selada pelo epicárdio externo (a camada visceral do pericárdio), um coágulo mecanizado de aderências pericárdicas, e um divertículo, ou tumor pseudoventricular, é formado no ventrículo esquerdo, cuja cavidade comunica directamente com o ventrículo esquerdo. Assim, os tumores da parede pseudoventricular não contêm cardiomiócitos, mas apenas tecido epicárdico ou pericárdico ou coágulos sanguíneos organizados. Ao contrário dos verdadeiros tumores da parede ventricular, os tumores da parede pseudoventricular têm frequentemente um pescoço mais pequeno e têm uma maior tendência para romper. A ruptura ventricular aguda não forma um tumor pseudoventricular como resultado de morte por tamponamento cardíaco agudo em minutos devido a um grande volume de sangue derramado na cavidade pericárdica. 3. como são diagnosticados e tratados os tumores ventriculares Os tumores ventriculares não são geralmente difíceis de diagnosticar. O diagnóstico é baseado na história e sintomas do paciente, ultra-som cardíaco, e artéria coronária e ventriculografia. Quer estejam presentes tumores verdadeiros ou pseudoventriculares, são uma indicação para procedimentos cirúrgicos agressivos se estiverem presentes sintomas. Os tumores da parede ventricular afectam inevitavelmente a função sistólica dos ventrículos e estão associados a complicações como a trombose do apêndice e a ruptura; e o prognóstico do tratamento médico por si só é pobre. A remoção cirúrgica do tumor da parede ventricular, a reparação da ruptura e a reconstrução ventricular esquerda, juntamente com a revascularização do miocárdio, são o meio mais eficaz de salvar a vida do paciente e de alterar o seu prognóstico. Os pacientes que se submetem a cirurgia e sobrevivem ao período perioperatório têm muito mais hipóteses de sobrevivência, não só em termos de alívio dos sintomas mas também em termos de qualidade de vida. Nos últimos anos, encontrámos sempre um número de doentes deste tipo todos os anos e o resultado do tratamento e da reanimação tem sido muito satisfatório. Mesmo no caso de tumores enormes da parede ventricular, podem ser alcançados bons resultados com intervenção cirúrgica atempada. Uma vez aparecidos sintomas como angina de peito, insuficiência cardíaca congestiva, arritmias ventriculares recorrentes e embolia da circulação corporal, a cirurgia deve ser considerada o mais cedo possível; as indicações para a cirurgia são ainda mais claras quando aparecem sinais de ruptura ventricular ou tumor pseudoventricular da parede. Além disso, a cirurgia é agora recomendada em pacientes assintomáticos com doença coronária grave e sinais de deterioração progressiva da função ventricular esquerda (redução da fracção de ejecção ventricular esquerda e aumento da regurgitação mitral).