Dados clínicos De Agosto de 1997 a Março de 2002, um total de 113 pacientes com revascularização do miocárdio foram operados para ressecção de aneurisma de parede ventricular esquerda ao mesmo tempo no departamento de cirurgia cardíaca de um hospital. Destes, 104 eram homens (92%) e 9 eram mulheres (8%). A idade média dos pacientes era de 57,17±9,07 anos e variava entre os 26 e 71 anos de idade. Todos os pacientes foram submetidos a angiografia coronária e ventriculografia esquerda. O diagnóstico de aneurisma de parede ventricular verdadeiro baseou-se numa porção não sistólica do ventrículo esquerdo que se abatia para fora tanto na sístole terminal como na diástole terminal. A cirurgia de bypass foi realizada ao mesmo tempo para estenoses de 75% ou mais nos ramos principais das artérias coronárias. Todos os pacientes tinham um historial de hipertensão em 43 casos (38%); arritmias ventriculares em 11 casos (9%); diabetes mellitus em 24 casos (21%); e angina pectoris em 73 casos (65%). Função cardíaca pré-operatória: 27% dos pacientes tinham função cardíaca de classe IV antes da cirurgia (30 casos); 36% tinham classe III (41 casos) e 37% tinham classe II (42 casos). Fração de ejeção do coração: a fração média de ejeção dos pacientes antes da cirurgia foi de 46,70±8,94% 26 a 64%. O procedimento foi realizado em todos os pacientes sob circulação extracorpórea hipotérmica. A protecção do miocárdio foi conseguida primeiro com fluido fixador de potássio frio e mais tarde parcialmente com fluido fixador de sangue frio. A perfusão radicular transaórtica foi utilizada em 102 casos; perfusão retrógrada através do seio coronário em 4 casos; e perfusão positiva combinada com perfusão retrógrada em 7 casos. Após o estabelecimento da circulação extracorpórea, foram explorados os vasos-alvo pré-corpóreos e os tumores da parede ventricular. Os pacientes com suspeita de trombo mural não devem ser movidos excessivamente para evitar deslocar o trombo e causar a amarração do sistema arterial. O recipiente alvo para o bypass é marcado em primeiro lugar. Após o bloco aórtico ascendente, a parede fibrosa da cicatriz é incisada ao longo do longo eixo do aneurisma da parede ventricular no seu ponto mais superficial. Ambos os lados são retraídos com ganchos de tracção, e se houver um trombo preso, um bloco de gaze é colocado nos orifícios da válvula aórtica e mitral para evitar que o trombo entre na aorta ou átrio esquerdo antes de libertar o trombo. A superfície endocárdica do aneurisma da parede ventricular e o trombo mecanizado dentro do trabéculo miocárdico são cuidadosamente descascados e a cavidade do coração lavada. Ao aparar a parede, a extensão da ressecção é determinada a partir do limite exterior do tumor da parede ventricular, bem como do limite dentro da cavidade cardíaca. Se a lesão envolver o músculo papilar, é utilizada uma sutura com calços para fixar o músculo papilar à parede ventricular esquerda; em casos de insuficiência mitral moderada ou maior, é realizada uma valvuloplastia mitral. A parede fibrosa periférica dura é deixada no lugar durante aproximadamente 1,5 cm. Em casos de incisão de tumor na parede ventricular com um fecho linear ‘sandwich’, coloca-se uma sutura interna entre o tecido normal do miocárdio e a parede fibrosa da cicatriz com uma sutura não invasiva de 2 a 0 Prolene. Duas almofadas de feltro são então colocadas longitudinalmente de cada lado da incisão e fechadas com uma sutura contínua de colchão usando uma agulha grande de 2 a 0 Prolene. Uma sutura final é reforçada com uma sutura daxónica nº 1. Para tumores gigantes da parede ventricular e tumores da parede ventricular inferior posterior é utilizado o método de remendo. Isto é feito através de uma primeira sutura com uma sutura de carga interna prolene 2 a 0 e estimando o diâmetro interno da cavidade ventricular esquerda. Uma folha de poliéster de tamanho apropriado é cortada e forrada com pericárdio autólogo. Uma tira circular de almofada de feltro é colocada pela primeira vez no exterior do defeito da parede ventricular. Usando um ponto Prolene 2 a 0, uma agulha é inserida do exterior da almofada de feltro, através do bordo do defeito, e do exterior através da folha de poliéster no bordo interior, com suturas de colchão interrompidas ou contínuas. É depois reforçada com suturas contínuas de 2 a 0 Prolene ao longo dos bordos do espaçador e do defeito da parede ventricular. Em pacientes com perfuração septal, cortamos a folha de poliéster em semicírculos de tamanho adequado e efectuamos a reparação septal utilizando o método da folha simples ou dupla. Para a reparação de uma peça, são colocadas suturas de colchão interrompidas com 3 a 0 pontos Prolene com um pequeno espaçador através do lado direito do septo e através da borda recta do remendo do septo e atadas. Para a reparação de duas peças, é adicionado ao método de peça única um remendo de poliéster semi-circular idêntico, também com um ponto Prolene 3 a 0 interrompido por um ponto de colchão, com um pequeno calço alimentado através do lado esquerdo do septo e atado através da borda recta do remendo de septo. Aplica-se então um espaçador de feltro e suturam-se ambos os bordos da incisão da parede ventricular juntamente com a borda livre da mancha septal utilizando suturas contínuas ou interrompidas do colchão; isto é reforçado com uma sutura contínua. Para a cirurgia de bypass, a anastomose proximal é executada abrindo a aorta ascendente, fixando o grampo da parede lateral e realizando depois a anastomose proximal. A valvuloplastia tricúspide é realizada com o coração a bater. Um cateter de flutuação do coração direito é rotineiramente colocado pré-operatoriamente em doentes críticos. Só a ventriculotomia foi realizada em 6 casos (5%); a tripla ponte foi realizada em 33 casos (29%); duas pontes em 40 casos (35%); e uma ponte em 34 casos (30%). A perfuração septal foi reparada em cinco casos (4%), dois dos quais tinham regurgitação tricúspide grave e foram tratados com angioplastia tricúspide De vega. A distribuição dos tumores da parede ventricular foi a seguinte: 97 só na parede anterior e na região apical; 12 na parede lateral; 2 na parede inferior posterior; e 2 só na parede inferior posterior. Tamanho do tumor da parede ventricular: área média 59,26±25,17 cm2. Resultado cirúrgico Sete pacientes morreram no prazo de 30 dias após a cirurgia, dando uma taxa de mortalidade operatória de 6,19%. Dois pacientes com perfuração do septo ventricular combinada, que tiveram instabilidade circulatória pré-operatória e cirurgia de ressuscitação de emergência, morreram no pós-operatório devido a baixo débito cardíaco e falência de múltiplos órgãos. Outro paciente com perfuração septal de 4cm x 4cm e insuficiência valvar tricúspide grave foi submetido a reconstrução septal, valvuloplastia tricúspide, bifurcação e reforço da raiz aórtica, para além da ressecção do tumor da parede ventricular, que foi bem sucedida; contudo, o paciente morreu no quinto dia de pós-operatório após a extubação devido a hemorragia causada por uma redução dramática das plaquetas. Dois casos morreram de insuficiência renal. Os outros dois morreram devido a complicações cerebrais. A função cardíaca melhorou na maioria dos pacientes após a cirurgia. Dos 106 pacientes que sobreviveram à operação, 64 foram acompanhados, com uma taxa de seguimento de 60,4%. Destes, 6 pacientes (9,4%) tinham função cardíaca de classe III, 18 pacientes (28,1%) tinham função cardíaca de classe II e 40 pacientes (62,5%) tinham classe I. Dos 64 pacientes, 14 pacientes foram acompanhados por uma fracção de ejecção.